- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Неспецифические воспалительные заболевания мочевыводящих путей презентация
Содержание
- 1. Неспецифические воспалительные заболевания мочевыводящих путей
- 2. Неосложненная инфекция нижних мочевых путей
- 3. Неосложненная инфекция нижних мочевых путей
- 4. Инфекция нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) мочевых
- 5. Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря Основной путь инфицирования – восходящий!
- 6. Основные предрасполагающие факторы к развитию цистита у
- 7. Клинические проявления острого цистита: Боль
- 8. Острый цистит Необходим ли, общий
- 9. Пиелонефрит – неспецифическое микробное очаговое воспаление интерстициальной ткани почки и чашечно-лоханочной системы
- 10. Пути проникновения инфекции Восходящий (уриногенный или
- 11. Основные симптомы острого пиелонефрита Общая слабость и
- 12. Обследование при остром пиелонефрите: Общий
- 13. Обследование при остром пиелонефрите:
- 14. Обследование при остром пиелонефрите: При подозрении на
- 15. Инфекция нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) мочевых
- 16. В каких случаях инфекцию мочевых путей следует
- 17. В каких случаях инфекцию мочевых путей следует
- 18. В каких случаях инфекцию мочевых путей следует
- 19. Диагностика острого осложненного пиелонефрита: Микробиологическое исследование мочи
- 20. Диагностика острого осложненного пиелонефрита: УЗИ почек Определение размера и подвижности почек при дыхании
- 21. Диагностика острого осложненного пиелонефрита:
- 22. Компьютерная томография с контрастированием Лучший метод диагностики деструктивных очагов в паренхиме Диагностика острого осложненного пиелонефрита:
- 23. Осложненная или неосложненная? Инфекция нижних (цистит)
- 24. Крупнейшее международное исследование в 252 клиниках 16-ти
- 25. Многоцентровое исследование, проведенное в России Острый цистит
- 26. В последние годы отмечена возрастающая распространенность уропатогенных
- 27. Антибиотикотерапия: Норфлоксацин (нолицин) рекомендуется принимать по
- 28. Общий анализ мочи Посев мочи
- 29. Госпитализация (обязательна при пиелонефрите тяжелого течения, сепсисе)
- 30. ! При обструктивном пиелонефрите прежде всего необходимо
- 31. Бактериотоксический шок – наиболее грозное осложнение острого
- 32. Продолжительность антибиотикотерапии при различных видах инфекции мочевыводящих путей
- 33. Неосложненный острый пиелонефрит легкого и умеренного течения
- 34. Неосложненный острый пиелонефрит тяжелого течения (с сепсисом)
- 35. В основе оптимального лечения инфекций мочевых путей
- 36. Диагностика ИМП: Бессимптомная бактериурия Бактериурия ≥
- 37. Количество колоний бактерий достоверно указывающих на инфекцию
- 38. Конец!
Неосложненная инфекция нижних мочевых
путей (острый цистит) Неосложненная инфекция верхних мочевых
путей (пиелонефрит) Осложненная инфекция мочевыводящей
системы (с пиелонефритом или без) Уросепсис
Слайд 1
Кубанский государственный
медицинский университет
Кафедра урологии
«Неспецифические воспалительные заболевания мочевыводящих путей»
Слайд 2 Неосложненная инфекция нижних мочевых
путей (острый цистит)
Неосложненная инфекция
верхних мочевых
путей (пиелонефрит)
Осложненная инфекция мочевыводящей системы (с пиелонефритом или без)
Уросепсис
Уретрит
Специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит
Осложненная инфекция мочевыводящей системы (с пиелонефритом или без)
Уросепсис
Уретрит
Специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит
Клиническая классификация инфекции мочевых путей (ИМП)
Слайд 3 Неосложненная инфекция нижних мочевых
путей (острый цистит)
Неосложненная инфекция верхних
мочевых
путей (пиелонефрит)
Осложненная инфекция мочевыводящей системы (с пиелонефритом или без)
Уросепсис
Уретрит
Специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит
Осложненная инфекция мочевыводящей системы (с пиелонефритом или без)
Уросепсис
Уретрит
Специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит
Клиническая классификация инфекции мочевых путей (ИМП)
Слайд 4Инфекция нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) мочевых путей?
Осложненная или
неосложненная?
Каковы в настоящее время характеристики возбудителей ИМП?
Каковы в настоящее время характеристики возбудителей ИМП?
На какие основные вопросы необходимо ответить для выбора оптимального лечения?
Слайд 5Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря
Основной путь инфицирования – восходящий!
Слайд 6Основные предрасполагающие факторы к развитию цистита у женщин
Анатомо-физиологические особенности женского организма
(короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу)
Половая жизнь
Сопутствующие гинекологические заболевания, изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения)
Использование контрацептивов, содержащих спермициды
Половая жизнь
Сопутствующие гинекологические заболевания, изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения)
Использование контрацептивов, содержащих спермициды
Слайд 7Клинические проявления острого цистита:
Боль внизу живота
Резь, жжение при мочеиспускании
Частое мочеиспускание малыми порциями
Мутная моча
Субфебрильная температура тела
Фебрильная температура тела
нехарактерна
для острого цистита!!!
Мутная моча
Субфебрильная температура тела
Фебрильная температура тела
нехарактерна
для острого цистита!!!
Слайд 8Острый цистит
Необходим ли, общий анализ мочи ?
ДА, в большинстве
случаев.
Хотя возможно назначение лечения без него,
только на основании анамнеза заболевания и
клинических симптомов.
Необходимо ли, микробиологическое исследование мочи ?
НЕТ, в большинстве случаев острого неосложненного цистита. Абсолютно показано при рецидиве заболевания или неэффективности корректно назначенного лечения.
Диагностический критерий: ≥ 103 КОЕ уропатогенов в 1 мл средней порции мочи при остром неосложненном цистите у женщины
Хотя возможно назначение лечения без него,
только на основании анамнеза заболевания и
клинических симптомов.
Необходимо ли, микробиологическое исследование мочи ?
НЕТ, в большинстве случаев острого неосложненного цистита. Абсолютно показано при рецидиве заболевания или неэффективности корректно назначенного лечения.
Диагностический критерий: ≥ 103 КОЕ уропатогенов в 1 мл средней порции мочи при остром неосложненном цистите у женщины
Слайд 9Пиелонефрит – неспецифическое
микробное очаговое воспаление
интерстициальной ткани почки
и чашечно-лоханочной системы
Слайд 10Пути проникновения инфекции
Восходящий (уриногенный или внутристеночный)
Гематогенный
Лимфогенный (крайне редко при
тяжелых кишечных инфекциях или ретроперитонеальном абсцессе)
Слайд 11Основные симптомы острого пиелонефрита
Общая слабость и недомогание
Потрясающий озноб, сменяющийся проливным
потом
Фибрильная температура тела
Боли в мышцах и суставах
Головная боль в лобной области
Тошнота, рвота
Лейкоцитоз
Фибрильная температура тела
Боли в мышцах и суставах
Головная боль в лобной области
Тошнота, рвота
Лейкоцитоз
Общие
Местные
Боль при пальпации в косто-вертебральном углу/в поясничной области
Напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки
Изменения мочи (макро- и микроскопические)
Слайд 12Обследование при остром пиелонефрите:
Общий анализ мочи и крови
Микробиологическое
исследование мочи
Диагностический критерий при остром неосложненном пиелонефрите у женщины: ≥104 КОЕ уропатогенов в 1 мл средней порции мочи.
Микробиологическое исследование крови (при тяжелом течении, сепсисе)
Диагностический критерий при остром неосложненном пиелонефрите у женщины: ≥104 КОЕ уропатогенов в 1 мл средней порции мочи.
Микробиологическое исследование крови (при тяжелом течении, сепсисе)
Слайд 13Обследование при остром пиелонефрите:
Ультразвуковое исследование почек
Почка увеличена в размерах.
Очаговые изменения паренхимы не визуализируются. Дилатации ЧЛС нет. Почка подвижна при дыхании.
Слайд 14Обследование при остром пиелонефрите:
При подозрении на осложненный характер заболевания показана экскреторная
урография или, предпочтительно, компьютерная томография с контрастированием
Слайд 15Инфекция нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) мочевых путей?
Осложненная или неосложненная?
Каковы
в настоящее время характеристики возбудителей ИМП?
На какие основные вопросы необходимо ответить для выбора оптимального лечения?
Слайд 16В каких случаях инфекцию мочевых путей следует расценивать как осложненную ?
У пожилых людей
У пациентов мужского пола
У беременных
У пациентов мужского пола
У беременных
Слайд 17В каких случаях инфекцию мочевых путей следует расценивать как осложненную ?
При:
Обструктивной уропатии
Уролитиазе
Аномалиях мочевых путей
Пузырно-мочеточниковом рефлюксе
Госпитальной инфекции
Вмешательствах на мочевых путях
Наличии катетера или дренажа в мочевых путях
Хроническом бактериальном простатите
Уролитиазе
Аномалиях мочевых путей
Пузырно-мочеточниковом рефлюксе
Госпитальной инфекции
Вмешательствах на мочевых путях
Наличии катетера или дренажа в мочевых путях
Хроническом бактериальном простатите
Слайд 18В каких случаях инфекцию мочевых путей следует расценивать как осложненную ?
При:
Трансплантированной почке
Азотемии
Сахарном диабете
Иммуносупрессивных состояниях
Продолжительности симптомов на момент консультации >7 дней
Неэффективности адекватной антибиотикотерапии >72 часов
Азотемии
Сахарном диабете
Иммуносупрессивных состояниях
Продолжительности симптомов на момент консультации >7 дней
Неэффективности адекватной антибиотикотерапии >72 часов
Слайд 19Диагностика острого
осложненного пиелонефрита:
Микробиологическое исследование мочи
Диагностический критерий при осложненной инфекции мочевых путей:
≥ 105 КОЕ уропатогенов в 1 мл средней порции мочи у женщины;
≥ 104 КОЕ уропатогенов в 1 мл средней порции мочи у мужчины или мочи по катетеру у женщины.
≥ 104 КОЕ уропатогенов в 1 мл средней порции мочи у мужчины или мочи по катетеру у женщины.
Слайд 20Диагностика острого
осложненного пиелонефрита:
УЗИ почек
Определение размера и подвижности почек при дыхании
Слайд 22Компьютерная томография с контрастированием
Лучший метод диагностики деструктивных очагов в паренхиме
Диагностика острого
осложненного
пиелонефрита:
Слайд 23Осложненная или неосложненная?
Инфекция нижних (цистит) или верхних (пиелонефрит) мочевых путей?
Каковы
в настоящее время характеристики возбудителей ИМП?
На какие основные вопросы необходимо ответить для выбора оптимального лечения?
Слайд 24Крупнейшее международное исследование в 252 клиниках 16-ти стран Европы и Канады
– ECO-SENS Project завершилось в 2002 году.
Были обследованы 4734 женщины с неосложненной инфекцией мочевых путей.
Escherichia coli выявлена у 77,7 % больных, Proteus mirabilis у 5.2 %, Klebsiella spp.у 2,8 %,
другие Enterobacteriaceae в 3.9%,
Staphylococcus saprophyticus – 4,6 %, другие микроорганизмы у 5,8 % пациенток.
G.Kahlmeter, 2003.
Были обследованы 4734 женщины с неосложненной инфекцией мочевых путей.
Escherichia coli выявлена у 77,7 % больных, Proteus mirabilis у 5.2 %, Klebsiella spp.у 2,8 %,
другие Enterobacteriaceae в 3.9%,
Staphylococcus saprophyticus – 4,6 %, другие микроорганизмы у 5,8 % пациенток.
G.Kahlmeter, 2003.
Слайд 25Многоцентровое исследование, проведенное в России
Острый цистит в 85,9% наблюдений вызывала Escherichia
coli, в 1,8% - Proteus spp., в 6% - Klebsiella spp., в 1,6% -Staphylococcus spp, в 1% -Enterococcus spp., в 1,2% - Pseudomonas aeruginosa и др.
Л.Страчунский, В.Рафальский, 1999-2005
Неосложненная инфекция мочевых путей
Слайд 26В последние годы отмечена возрастающая распространенность уропатогенных штаммов E.coli. устойчивых к
широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам
Слайд 27Антибиотикотерапия:
Норфлоксацин (нолицин) рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в
день – 3 дня или
Ципрофлоксацин (ципринол) по 250 мг 2 раза в день или офлоксацин (офлоксин, таривид) – по 200 мг 2 раза в день – 3 дня
Альтернативно: Фосфомицина трометамол (монурал) - 3 г однократный прием
Общие рекомендации:
Обильное (2-2,5 литра в сутки) питье
Назначение анальгетиков (ибупрофен, феназопиридин, диклофенак, парацетомол)
Ципрофлоксацин (ципринол) по 250 мг 2 раза в день или офлоксацин (офлоксин, таривид) – по 200 мг 2 раза в день – 3 дня
Альтернативно: Фосфомицина трометамол (монурал) - 3 г однократный прием
Общие рекомендации:
Обильное (2-2,5 литра в сутки) питье
Назначение анальгетиков (ибупрофен, феназопиридин, диклофенак, парацетомол)
Лечение острого неосложненного цистита
Слайд 28 Общий анализ мочи
Посев мочи с антибиотикограммой показан пациенткам при
сохранении симптоматики после проведенного лечения или при возобновлении симптоматики в течение 2 недель после лечения
Контрольное обследование после лечения острого неосложненного цистита
Слайд 29Госпитализация (обязательна при пиелонефрите тяжелого течения, сепсисе)
Антибиотикотерапия:
Фторхинолоны
Цефалоспорины
2-4 поколения
Аминогликозиды
Нестероидные противовоспалительные средства
Жидкость Per os или в/в
Обязательная эрадикация поддающихся коррекции осложняющих факторов!!!
Аминогликозиды
Нестероидные противовоспалительные средства
Жидкость Per os или в/в
Обязательная эрадикация поддающихся коррекции осложняющих факторов!!!
Лечение острого пиелонефрита
Слайд 30!
При обструктивном пиелонефрите прежде всего необходимо восстановление оттока мочи из пораженной
почки
Катетеризация лоханки или
пункционная нефростомия
Лечение острого пиелонефрита
Слайд 31Бактериотоксический шок – наиболее
грозное осложнение острого гнойного
пиелонефрита:
смертность от бактериотоксического шока
сегодня составляет
от 45 до 55%
95% бактериотоксического шока
ятрогенно
возникновение и развитие бактерио-
токсического шока, как правило, -
следствие назначения антимикробной
терапии без ликвидации окклюзии
(восстановления нарушенного оттока мочи)
95% бактериотоксического шока
ятрогенно
возникновение и развитие бактерио-
токсического шока, как правило, -
следствие назначения антимикробной
терапии без ликвидации окклюзии
(восстановления нарушенного оттока мочи)
Слайд 33Неосложненный острый пиелонефрит легкого и умеренного течения
Ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципролет) –
per os по 500 мг 2 раза в день – 7 дней
Допустимо также использование ко-амоксиклава и пероральных цефалоспоринов 2-3 поколения (7-14 дней).
Допустимо также использование ко-амоксиклава и пероральных цефалоспоринов 2-3 поколения (7-14 дней).
Антибиотикотерапия острого пиелонефрита
Слайд 34Неосложненный острый пиелонефрит тяжелого течения (с сепсисом)
Ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, ципролет) –
в/в по 400 мг 2 раза в день 1–3 дня, затем per os по 500 мг 2 раза в день – курс лечения 14 дней
Допустимо также использование ко-амоксиклава и цефлоспоринов 2-4 поколения, сначала 1-3 дня парентерально, затем – per os (14-21 день).
Допустимо также использование ко-амоксиклава и цефлоспоринов 2-4 поколения, сначала 1-3 дня парентерально, затем – per os (14-21 день).
Антибиотикотерапия острого пиелонефрита
Слайд 35В основе оптимального лечения инфекций мочевых путей лежит определение характера патологического
процесса, эрадикация имеющихся осложняющих факторов и рациональная антибиотикотерапия с учетом современных характеристик возбудителей
Слайд 36Диагностика ИМП:
Бессимптомная бактериурия
Бактериурия ≥ 105 КОЕ/мл
Принадлежность микроорганизмов
к
одному виду.
Две пробы с интервалом ≥ 24 час. (3–7 дн.).
Отсутствие клинических признаков
инфекции.
Пиурия +/-
Две пробы с интервалом ≥ 24 час. (3–7 дн.).
Отсутствие клинических признаков
инфекции.
Пиурия +/-
Слайд 37Количество колоний бактерий достоверно указывающих на инфекцию мочевых путей
≥ 103
колоний-образующих единиц уропатогенов в 1 мл средней порции мочи при остром неосложненном цистите у женщины
≥ 104 колоний-образующих единиц уропатогенов в 1 мл средней порции мочи при остром неосложненном пиелонефрите у женщины
≥ 105 колоний-образующих единиц уропатогенов в 1 мл средней порции мочи у женщины и ≥ 104 колоний-образующих единиц уропатогенов в 1 мл средней порции мочи у мужчины или мочи по катетеру у женщины при осложненной инфекции мочевых путей.
≥ 104 колоний-образующих единиц уропатогенов в 1 мл средней порции мочи при остром неосложненном пиелонефрите у женщины
≥ 105 колоний-образующих единиц уропатогенов в 1 мл средней порции мочи у женщины и ≥ 104 колоний-образующих единиц уропатогенов в 1 мл средней порции мочи у мужчины или мочи по катетеру у женщины при осложненной инфекции мочевых путей.
