АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ к.м.н. КОРОТОВСКИХ Л.И.
2012
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Неотложные состояния в гинекологии презентация
Содержание
- 1. Неотложные состояния в гинекологии
- 2. «Острый живот» - клинический симптомокомплекс, развивающийся
- 3. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ (именные)
- 4. ПРИЧИНЫ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ Разрыв
- 5. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- 6. Определение внематочная (ВБ) или эктопическая (несвоеместная)
- 7. Эпидемиология Частота
- 8. у каждой 5-й развивается спаечный процесс
- 9. Международная классификация болезней (МКБ Х) а.
- 10. Классификация внематочной беременности по локализации плодного яйца.
- 11. Локализация внематочной беременности Интерстициальная трубная беременность
- 12. Этиология внематочной беременности. Внематочная беременность возникает
- 13. Этиология внематочной беременности (продолжение). Эндометриоз маточных
- 14. Анамнестические и клинические факторы риска эктопической беременности
- 15. Патогенез внематочной беременности. В маточной трубе, брюшной
- 16. Трубная беременность а— наружный разрыв плодовместилища; б—внутренний разрыв плодовместилища
- 17. Клиника внематочной беременности. Внематочная беременность подобна хамелеону:
- 19. Клиническое течение трубной беременности в зависимости
- 20. Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы
- 21. Клиническое течение трубной беременности в зависимости
- 22. Локализация плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы
- 23. Клиническое течение трубной
- 24. Разрыв угла матки при локализации плодного яйца в интрамуральном отделе
- 25. Клиническая картина прогрессирующей трубной беременности Специфических симптомов
- 26. Клиническая картина трубного аборта наличие у пациентки
- 27. Клиническая картина разрыва трубы внезапный приступ
- 28. Редкие формы внематочной беременности. Яичниковая беременность развивается
- 30. Дополнительные методы обследования Определение уровня b-субъединицы ХГЧ
- 31. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед
- 32. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- 33. Диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалиша при заматочной гематоме
- 34. Дополнительные методы обследования Исследование эндометрия. При выскабливании
- 35. Лечение внематочной беременности. Оперативное лечение включает в
- 36. Доступы для оперативного лечение ВБ Нижнесрединная лапаротомия.
- 37. Преимущества лапароскопического доступа оптическое увеличение, работа
- 38. Органоуносящий объём оперативного вмешательства при ВБ
- 39. Угол матки после иссечения маточной трубы. Лапароскопия.
- 40. Органосохраняющий объём оперативного вмешательства при ВБ
- 41. Показания к проведению консервативных операций на трубе
- 42. ЛАПАРОСКОПИЯ ТУБОТОМИЯ
- 43. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед
- 44. Операции при брюшной беременности. Техника операции
- 45. Консервативные методы лечения внематочной беременности При
- 46. Прогноз. Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство по
- 47. Реабилитация репродуктивной функции и подготовка к следующей
- 48. Реабилитация Выявить и устранить факторы риска
- 49. Алгоритм действий на доврачебном этапе при ВБ
- 50. Апоплексия яичника
- 51. Определение Апоплексия яичника- внезапно наступившее кровоизлияние
- 52. Эпидемиология Среди внутренних кровотечений в гинекологии на разрыв яичника приходится 0.5-3%.
- 53. Этиология Овуляция Выраженная васкуляризация желтого тела Предменструальная
- 54. Стигма овуляции
- 55. Патогенез Все выше перечисленные факторы могут обусловить
- 56. Желтое тело с разрывом и кровотечением
- 57. Клиника Апоплексия яичника чаще наблюдается
- 58. Клинические формы апоплексии яичника Анемическая Болевая Смешанная
- 59. Анемическая форма Ощущение дискомфорта в брюшной полости
- 60. Данные объективного статуса Бледность кожных покровов и
- 61. Гинекологический статус Осмотр в зеркалах без особенностей
- 62. Болевая форма Наблюдается в случаях кровоизлияния
- 63. Клиника Начинается остро с приступа болей внизу
- 64. Данные объективного статуса При пальпации живот мягкий,
- 65. Дифференциальная диагностика Внематочная беременность Разрыв капсулы цистаденомы
- 66. Хирургическое лечение (анемическая форма) Эвакуация излившейся
- 67. Алгоритм действий на доврачебном этапе при апоплексии
- 68. ПЕРЕКРУТ КИСТЫ ЯИЧНИКА
- 69. Эпидемиология: В 15—25% наблюдений
- 70. Этиология: Причины перекрута ножки опухолей
- 72. В состав «ножки» опухоли/кисты входят: Анатомическая
- 73. Патогенез В момент перекрута перегибаются
- 74. Клиника Клиническая картина перекрута ножки опухоли определяется
- 75. Диагностика Характерные жалобы; Данные анамнеза (указание
- 76. Гинекологическое исследование Выявляется объемное образование
- 77. Эндоскопическое исследование (лапароскопия) Позволяет выявить
- 78. Лечение Единственным методом лечения перекрута ножки кисты
- 79. Оперативное вмешательство – удаление придатков.
- 80. Оперативное вмешательство – удаление придатков.
- 81. Оперативное вмешательство – удаление придатков
- 82. Оперативное вмешательство – удаление придатков
- 83. Прогноз В случае задержки с оперативным лечением
- 84. Алгоритм действий на доврачебном этапе при перекруте
- 85. НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И НЕКРОЗ ФИБРОМАТОЗНОГО УЗЛА
- 86. Нарушение питания миоматозного узла При межмышечном
- 87. Слабая васкуляризация таких миом (с
- 88. При длительном нарушении микроциркуляции в ткани миомы
- 89. При частичном или полном некрозе узла возникает
- 90. Консервативное лечение Спазмолитики, Антибактериальная
- 91. Больных с
- 92. маточное кровотечение нагноение узла распространение
- 93. Если боли, несмотря на лечение, продолжают нарастать,
- 94. Перекрут ножки субсерозного узла миомы
- 95. Множественные подбрюшинные узлы. Перекрут ножки узла .
- 96. КЛИНИКА Заболевание начинается остро, часто в результате
- 97. Гинекологическое исследование Определяют болезненное плотное образование,
- 98. Дифференциальная диагностика перекрутом ножки
- 99. Лечение перекрута ножки миомы матки
- 100. Миомэктомия (МЭ)
- 101. Гистерэктомия (ГЭ)
- 102. Разрыв абсцесса придатков с развитием перитонита
- 103. Скопление гноя в маточной трубе в результате
- 104. Этиология и патогенез Слипание и
- 105. Клиническое течение Симптомы «острого живота» Сильные боли
- 106. Диагностика Длительное течение воспаления придатков матки
- 107. Дифференциальная диагностика Внематочная беременность Перекрут ножки кисты
- 108. Лечение Срочная госпитализация Постельный режим Холод на
- 109. Показания к оперативному лечению Отсутствие эффекта от
- 110. Объём оперативного лечения У молодых женщин
- 111. Алгоритм действий на доврачебном этапе при перфорации
- 112. Алгоритм действий на доврачебном этапе при пельвиоперитоните
- 113. Общий алгоритм действия медицинской сестры, акушерки при
- 114. Алгоритм обследования пациентки Уточнить причину и начало
«Острый живот» -
клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и
острых заболеваниях брюшной полости Симптомы неотложных состояний, требующих оперативного лечения: боль напряжение мышц передней брюшной стенки симптомы раздражения брюшины тошнота,
Слайд 1НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ
ГБОУ ВПО Минздравсоцразвития
Уральская государственная медицинская академия
КАФЕДРА
Слайд 2«Острый живот» - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях
брюшной полости
Симптомы неотложных состояний, требующих оперативного лечения:
боль
напряжение мышц передней брюшной стенки
симптомы раздражения брюшины
тошнота, рвота
внутрибрюшное кровотечение
обморочное состояние
шок
Слайд 3СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ (именные)
Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при
быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль
Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.
Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.
Симптом Кера (2) - признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.
Симптом Розанова (симптом "ваньки-встаньки"):признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение.
Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
Промтова симптом. Болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. Свидетельствует о заболевании женских половых органов; применяют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором этот симптом, как правило, отрицательный.
Слайд 6Определение
внематочная (ВБ) или эктопическая (несвоеместная) беременность – это общий термин, характеризующий
любую беременность, развивающуюся после имплантации бластоцисты в любом другом месте, кроме эндометриальной выстилки матки. Эту патологию в русскоязычной литературе принято называть внематочной беременностью, а в англоязычной литературе - эктопической, что является синонимами.
Слайд 7 Эпидемиология Частота эктопической беременности сохраняет стойкую тенденцию к росту, особенно в
группе молодых нерожавших женщин.
1,2-1,4%
6 до 10 %
к общему числу беременностей
пациенток, поступающих в гинекологические стационары
от 7% до 17%.
частота повторных эктопических нидаций
Слайд 8
у каждой 5-й
развивается спаечный процесс в малом тазу
Эпидемиология
у 50%
У 50%
женщин
нарушается
репродуктивная функция
репродуктивная функция
75%
женщин, после удаления одной трубы, страдают вторичным бесплодием
Эктопическая беременность таит в себе явную и непосредственную опасность для жизни больной, связанную с массивным внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком.
Кроме того:
Слайд 9Международная классификация болезней (МКБ Х)
а. Абдоминальная (брюшная) беременность
б. Трубная беременность
(1) Беременность
в маточной трубе
(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности
(3)Трубный аборт.
в. Яичниковая беременность
г. Другие формы внематочной беременности
1 Шеечная
2 Комбинированная
3 В рудиментарном роге матки
4 Внутрисвязочная
5 В брыжейке матки
6 Неуточнённая.
(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности
(3)Трубный аборт.
в. Яичниковая беременность
г. Другие формы внематочной беременности
1 Шеечная
2 Комбинированная
3 В рудиментарном роге матки
4 Внутрисвязочная
5 В брыжейке матки
6 Неуточнённая.
Слайд 10Классификация внематочной беременности по локализации плодного яйца.
1.Трубная беременность (95-97%)
2.Яичниковая беременность (0,1-0,7%)
3.
Брюшная беременность (0,3-0,4%)
4. Беременность в шейке матки (0,01%)
5. Беременность в рудиментарном роге, не сообщающемся с полостью основной матки (0,5%)
6. К казуистическим наблюдениям относятся:
многоплодная эктопическая беременность ,
двусторонняя трубная беременность,
сочетание маточной и внематочной беременности
4. Беременность в шейке матки (0,01%)
5. Беременность в рудиментарном роге, не сообщающемся с полостью основной матки (0,5%)
6. К казуистическим наблюдениям относятся:
многоплодная эктопическая беременность ,
двусторонняя трубная беременность,
сочетание маточной и внематочной беременности
Слайд 11Локализация внематочной беременности
Интерстициальная трубная беременность
Истмическая трубная беременность
Ампулярная трубная беременность
Фимбриальная трубная беременность
Яичниковая
беременность
Трубный аборт
Первичная брюшная беременность
Трубный аборт
Первичная брюшная беременность
Слайд 12Этиология внематочной беременности.
Внематочная беременность возникает в результате
замедленного продвижения яйцеклетки
или
плодного яйца по маточной трубе и/или
повышения активности трофобласта.
Причинами могут служить:
:
Инфекционно-воспалительные процессы в придатках матки
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и реконструктивные операции на маточных трубах в анамнезе
Применение ВРТ (ИИСМ, ИИСД, ЭКО, ЗИФТ, ГИФТ, ИКСИ)
Введение препаратов содержащих прогестерон
Использование внутриматочных контрацептивов
повышения активности трофобласта.
Причинами могут служить:
:
Инфекционно-воспалительные процессы в придатках матки
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и реконструктивные операции на маточных трубах в анамнезе
Применение ВРТ (ИИСМ, ИИСД, ЭКО, ЗИФТ, ГИФТ, ИКСИ)
Введение препаратов содержащих прогестерон
Использование внутриматочных контрацептивов
Слайд 13Этиология внематочной беременности (продолжение).
Эндометриоз маточных труб
Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников
и т.д.)
Психогенные факторы
Длительная послеродовая лактация
Генитальный инфантилизм (длинные извитые маточные трубы с замедленной перистальтикой)
Опухоли или опухолевидные образования в малом тазу (миома матки, придатковые образования и т.д.)
Мужской фактор.
Психогенные факторы
Длительная послеродовая лактация
Генитальный инфантилизм (длинные извитые маточные трубы с замедленной перистальтикой)
Опухоли или опухолевидные образования в малом тазу (миома матки, придатковые образования и т.д.)
Мужской фактор.
Слайд 15Патогенез внематочной беременности.
В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки
нет мощной специфической слизистой, которая свойственна для обычного места имплантации - полости матки. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.
Слайд 17Клиника внематочной беременности.
Внематочная беременность подобна хамелеону: её клиника может варьировать от
незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из влагалища до геморрагического шока с гемоперитонеумом.
Особенности клинической картины ВБ зависят от:
срока беременности,
места имплантации плодного яйца
варианта течения ВБ:
1. прогрессирующая ВБ
---прервавшаяся ВБ:
2. по типу трубного аборта
3. по типу разрыва трубы.
Особенности клинической картины ВБ зависят от:
срока беременности,
места имплантации плодного яйца
варианта течения ВБ:
1. прогрессирующая ВБ
---прервавшаяся ВБ:
2. по типу трубного аборта
3. по типу разрыва трубы.
Слайд 18
Подозрение на ВБ возникает в 6 раз чаще истинной ВБ
Симптомы внематочной беременности:
1.задержка менструации (92%);
2.боли внизу живота разной интенсивности, иррадиирующие в прямую кишку или под лопатку (84%);
3.скудные кровянистые выделения из половых путей (63%);
4.опухолевидное образование, тестоватой консистенции в области придатков (57%);
5.увеличение матки при гинекологическом осмотре (47%);
6.пастозность заднего свода (42%);
7.болезненность при попытке смещения матки (28%).
Классическая триада (Цангемейстера) имеет место у половины больных - болевой симптом, задержка менструации и кровянистые выделения из половых путей.
Клиника внематочной
беременности.
Слайд 19Клиническое течение трубной беременности в зависимости
от места локализации.
Ампулярная трубная беременность
составляет 80% случаев трубной беременности.
Поскольку ампула маточной трубы – самая широкая ее часть, плодное яйцо при ампулярной беременности может достигать значительных размеров до 12 недель.
Обычно прерывание происходит по типу трубного аборта, реже происходит разрыв маточной трубы.
Трубный аборт может стать причиной других видов внематочной беременности – брюшной, яичниковой или фимбриальной.
Поскольку ампула маточной трубы – самая широкая ее часть, плодное яйцо при ампулярной беременности может достигать значительных размеров до 12 недель.
Обычно прерывание происходит по типу трубного аборта, реже происходит разрыв маточной трубы.
Трубный аборт может стать причиной других видов внематочной беременности – брюшной, яичниковой или фимбриальной.
Слайд 21
Клиническое течение трубной беременности в зависимости
от места локализации (продолжение).
Истмическая трубная
беременность составляет около 13% случаев трубной беременности.
Беременность заканчивается разрывом маточной трубы. Поскольку перешеек маточной трубы – самая узкая ее часть, разрыв происходит достаточно рано в сроке 3-4 недели.
Яйцеклетка, как правило, выходит в брюшную полость.
Если маточная труба разрывается по линии прикрепления брыжейки, плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может продолжать развиваться.
Беременность заканчивается разрывом маточной трубы. Поскольку перешеек маточной трубы – самая узкая ее часть, разрыв происходит достаточно рано в сроке 3-4 недели.
Яйцеклетка, как правило, выходит в брюшную полость.
Если маточная труба разрывается по линии прикрепления брыжейки, плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может продолжать развиваться.
Слайд 23 Клиническое течение трубной беременности в зависимости от места
локализации (продолжение).
Интерстициальная трубная беременность составляет около 2% случаев трубной беременности.
Благодаря большой растяжимости миометрия интерстициальная беременность может развиваться до 4 мес.
Прерывание сопровождается сильным кровотечением, которое может быстро привести к летальному исходу.
При значительном повреждении матки показана ее экстирпация.
Слайд 25Клиническая картина прогрессирующей трубной беременности
Специфических симптомов не выявлено.
Характер жалоб обусловлен
наличием беременности:
задержка или «необычный» характер очередной менструации (несвоевременное начало, менее продолжительная, скудная и т.д.)
тошнота, нагрубание молочных желез
небольшие тянущие боли внизу живота, обусловленные растяжением стенки маточной трубы развивающимся плодным яйцом.
Трубная беременность обычно развивается до срока 3,5-4,5 недель без значительного повреждения стенки маточной трубы.
задержка или «необычный» характер очередной менструации (несвоевременное начало, менее продолжительная, скудная и т.д.)
тошнота, нагрубание молочных желез
небольшие тянущие боли внизу живота, обусловленные растяжением стенки маточной трубы развивающимся плодным яйцом.
Трубная беременность обычно развивается до срока 3,5-4,5 недель без значительного повреждения стенки маточной трубы.
Слайд 26Клиническая картина трубного аборта
наличие у пациентки признаков беременности и ее прерывания
симптомы носят, как правило, «стертый» характер
течение заболевания от нескольких дней до 2-3 месяцев.
задержка менструации
схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние, периодически повторяющиеся
у каждой второй больной имеют место скудные темно- кровянистые выделения из половых путей, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки
для трубного аборта не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии.
отмечается лабильность показателей артериального давления и пульса при изменении положения тела
клиническая картина зависит от выраженности кровотечения в брюшную полость и их рецидивов
внезапное начало заболевания могут сопровождать: резкая слабость, головокружение, тошнота, потливость, возможна потеря сознания.
Слайд 27Клиническая картина разрыва трубы
внезапный приступ острой боли среди полного благополучия
иррадиация боли
в прямую кишку, правое подреберье и ключицу
резкое ухудшение общего самочувствия
тошнота, рвота
слабость, холодный пот, головокружение
потеря сознания
падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт.ст. (геморрагический шок)
острая анемия при отсутствии наружного кровотечения из половых путей
при влагалищном исследовании не удается получить информацию о состоянии внутренних половых органов из-за выраженной болезненности и наличия гемоперитонеума
резкое ухудшение общего самочувствия
тошнота, рвота
слабость, холодный пот, головокружение
потеря сознания
падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт.ст. (геморрагический шок)
острая анемия при отсутствии наружного кровотечения из половых путей
при влагалищном исследовании не удается получить информацию о состоянии внутренних половых органов из-за выраженной болезненности и наличия гемоперитонеума
Слайд 28Редкие формы внематочной беременности.
Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости
фолликула.
Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Клиническая картина напоминает неполный аборт.
Брюшная беременность составляет 0,03% всех случаев внематочной беременности. Различают первичную и вторичную брюшную беременность.
Под первичной брюшной беременностью понимают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости.
Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта.
Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в цервикальном канале. Клиническая картина напоминает неполный аборт.
Брюшная беременность составляет 0,03% всех случаев внематочной беременности. Различают первичную и вторичную брюшную беременность.
Под первичной брюшной беременностью понимают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости.
Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо оказывается в брюшной полости после трубного аборта.
Слайд 30Дополнительные методы обследования
Определение уровня b-субъединицы ХГЧ
Проба на определение ХГЧ в моче
(тест на беременность) эффективна только в 50% случаев.
Проба на определение ХГЧ в сыворотке крови эффективна во всех случаях ВБ, т.к. по его количеству можно установить срок беременности, который отстает от анамнестического на 1-2 недели.
Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ.
Трансвагинальное УЗИ дает возможность визуализировать плодное яйцо раньше, чем трансабдоминальное УЗИ.
Эффективность метода возрастает при динамическом исследовании
Проба на определение ХГЧ в сыворотке крови эффективна во всех случаях ВБ, т.к. по его количеству можно установить срок беременности, который отстает от анамнестического на 1-2 недели.
Трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ.
Трансвагинальное УЗИ дает возможность визуализировать плодное яйцо раньше, чем трансабдоминальное УЗИ.
Эффективность метода возрастает при динамическом исследовании
Слайд 31Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед
. Абсолютные ультразвуковые признаки трубной
беременности.
Трансабдоминальное поперечное сканирование Spine позвоночник; Heart - сердце; Head - головка эмбриона; Amnion - амниотическая полость плодного яйца.
Трансабдоминальное поперечное сканирование Spine позвоночник; Heart - сердце; Head - головка эмбриона; Amnion - амниотическая полость плодного яйца.
Слайд 32Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
Показанием для пункции является
подозрение на внутрибрюшное кровотечение
При жалобах на острую боль внизу живота в сочетании с патологическими кровянистыми выделениями из половых путей
Иглу №18 вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углубление. При пункции прямокишечно-маточного углубления необходимо получить жидкость
Нормальное содержимое шприца — 3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета.
При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь.
Содержимого в шприце может не быть при спайках или при организовавшихся сгустках крови, что не снимает диагноза внематочной беременности.
При жалобах на острую боль внизу живота в сочетании с патологическими кровянистыми выделениями из половых путей
Иглу №18 вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углубление. При пункции прямокишечно-маточного углубления необходимо получить жидкость
Нормальное содержимое шприца — 3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета.
При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь.
Содержимого в шприце может не быть при спайках или при организовавшихся сгустках крови, что не снимает диагноза внематочной беременности.
Слайд 34Дополнительные методы обследования
Исследование эндометрия. При выскабливании слизистой полости матки по поводу
патологического кровотечения (например, при подозрении на самопроизвольный аборт), полученная децидуальная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрия указывает на ВБ
Реография органов малого таза. Это исследование позволяет получить данные о кровенаполнении различных органов и, следовательно, об их функциональной активности.
Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при ВБ.
Противопоказаниями для лапароскопии являются перенесённый перитонит, рубцовые изменения передней брюшной стенки, метеоризм, тяжёлые неврозы и заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Реография органов малого таза. Это исследование позволяет получить данные о кровенаполнении различных органов и, следовательно, об их функциональной активности.
Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при ВБ.
Противопоказаниями для лапароскопии являются перенесённый перитонит, рубцовые изменения передней брюшной стенки, метеоризм, тяжёлые неврозы и заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Слайд 35Лечение внематочной беременности.
Оперативное лечение включает в себя:
Операцию.
Борьбу с кровотечением, геморрагическим шоком,
кровопотерей.
Ведение послеоперационного периода.
Реабилитацию репродуктивной функции.
Ведение послеоперационного периода.
Реабилитацию репродуктивной функции.
Слайд 36Доступы для оперативного лечение ВБ
Нижнесрединная лапаротомия.
тяжелое состояние больной
выраженный спаечный процесс
брюшной полости
повторные чревосечения
Поперечная лапаротомия по Пфанненштилю.
компенсированная кровопотеря
Мини- лапаротомия.
отсутствие технического оснащения для лапароскопии
отсутствие обученного персонала
Лапароскопия
кровопотеря до 500,0
компенсированное состояние больной
повторные чревосечения
Поперечная лапаротомия по Пфанненштилю.
компенсированная кровопотеря
Мини- лапаротомия.
отсутствие технического оснащения для лапароскопии
отсутствие обученного персонала
Лапароскопия
кровопотеря до 500,0
компенсированное состояние больной
Слайд 37Преимущества лапароскопического доступа
оптическое увеличение,
работа миниатюрными инструментами
возможность органосохраняющего объёма оперативного
вмешательства
минимальный спаечный процесс
уменьшение рубцовых изменений
сокращение продолжительности операции
косметический эффект
сокращение продолжительности послеоперационного периода и дней нетрудоспособности
сокращение продолжительности пребывания в стационаре
экономический эффект
психологический комфорт
максимальное сохранение репродуктивной функции
минимальный спаечный процесс
уменьшение рубцовых изменений
сокращение продолжительности операции
косметический эффект
сокращение продолжительности послеоперационного периода и дней нетрудоспособности
сокращение продолжительности пребывания в стационаре
экономический эффект
психологический комфорт
максимальное сохранение репродуктивной функции
Слайд 38Органоуносящий объём оперативного
вмешательства при ВБ
Тубэктомия (удаление маточной трубы).
- лечение прервавшейся ВБ
-массивное кровотечение.
-массивное кровотечение.
Слайд 40Органосохраняющий объём оперативного
вмешательства при ВБ
Туботомия (трубное кесарево сечение). Операция
заключается во вскрытии маточной трубы, удалении из неё элементов плодного яйца и эвакуации их из брюшной полости. Туботомия позволяет сохранить трубу, как орган, способный полноценно выполнять свою функцию.
Слайд 41Показания к проведению консервативных операций на трубе при ВБ
Клинические:
гемодинамическая стабильность пациентки.
Анатомо-морфологические:
ВБ единственной трубы.
отсутствие обширного спаечного процесса,
целостность трубы,
локализация плодного яйца в ампулярном или истмическом отделе трубы.
размер ТБ не более 3 см. в диаметре,
состояние трубы с противоположной стороны,
отсутствие гематомы или гематоцеле на месте «старой» ТБ;
Анамнестические:
срок гестации не больше 4 недель,
повторная беременность в другой трубе.
оптимальный доступ.
Социальные:
желание женщины беременеть в будущем,
Способ лечения ТБ всегда должен соответствовать индивидуальным особенностям пациентки.
отсутствие обширного спаечного процесса,
целостность трубы,
локализация плодного яйца в ампулярном или истмическом отделе трубы.
размер ТБ не более 3 см. в диаметре,
состояние трубы с противоположной стороны,
отсутствие гематомы или гематоцеле на месте «старой» ТБ;
Анамнестические:
срок гестации не больше 4 недель,
повторная беременность в другой трубе.
оптимальный доступ.
Социальные:
желание женщины беременеть в будущем,
Способ лечения ТБ всегда должен соответствовать индивидуальным особенностям пациентки.
Слайд 44Операции при брюшной беременности.
Техника операции при брюшной беременности зависит от локализации
плодного яйца. Обычно операция сводится к удалению плодного яйца и последующему гемостазу.
Слайд 45Консервативные методы лечения внематочной беременности
При наличии прогрессирующей внематочной беременности небольшого
срока успешно применяется метотрексат. Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Он блокирует метаболизм тканей, обладающих высоким уровнем обмена, к числу которых относится и трофобласт. Осложнением применения метотрексата является острое массивное кровотечение из места локализации беременности через 1-2 недели после отмены препарата.
Слайд 46Прогноз.
Пациентки, перенесшие оперативное вмешательство по поводу внематочной беременности, нуждаются в
восстановлении менструальной и генеративной функции.
После операции почти у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем может возникнуть бесплодие
Возрастает риск повторной внематочной беременности.
После операции почти у половины женщин наблюдаются нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства, а в последующем может возникнуть бесплодие
Возрастает риск повторной внематочной беременности.
Слайд 47Реабилитация репродуктивной функции и подготовка к следующей беременности.
Перед проведением реабилитационных мероприятий
следует по возможности выяснить причину, приведшую к патологии. Провести обследование супружеской пары на все виды инфекций передающихся половым путем с последующим лечением. Исследовать гормональный статус женщины с последующей коррекцией полученных данных. Необходимо исключить миому матки, опухолевидные образования яичников и эндометриоз. С целью исключения мужского фактора необходимо обследование спермограммы полового партнера и при необходимости наблюдение и лечение его у андролога.
Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу; общеукрепляющих средств, препаратов железа, витамины.
Немаловажное значение после операции по поводу ВБ придаётся контрацепции, предпочтительно комбинированным оральным контрацептивам. Длительность предохранения от беременности не должна быть меньше 6 месяцев.
Проводят мероприятия, направленные на восстановление проходимости труб. Рекомендуют санаторно-курортное лечение. По окончании приёма контрацептивов необходимо ультрозвуковое обследование на проходимость маточных труб. В случае непроходимости труб возможно проведение лапароскопической операции для попытки восстановления их проходимости.
При невозможности зачатия ребёнка естественным путём проводится подготовка к ВРТ
Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении антибактериальной терапии для профилактики воспалительного процесса, физиотерапевтических процедур, уменьшающих возможность образования спаек в малом тазу; общеукрепляющих средств, препаратов железа, витамины.
Немаловажное значение после операции по поводу ВБ придаётся контрацепции, предпочтительно комбинированным оральным контрацептивам. Длительность предохранения от беременности не должна быть меньше 6 месяцев.
Проводят мероприятия, направленные на восстановление проходимости труб. Рекомендуют санаторно-курортное лечение. По окончании приёма контрацептивов необходимо ультрозвуковое обследование на проходимость маточных труб. В случае непроходимости труб возможно проведение лапароскопической операции для попытки восстановления их проходимости.
При невозможности зачатия ребёнка естественным путём проводится подготовка к ВРТ
Слайд 48Реабилитация
Выявить и устранить факторы риска (воспалительные заболевания гениталий, гормональные нарушения, патоспермии)
Противовоспалительная
и рассасывающая терапия
Эффективная контрацепция не менее, чем на 6 месяцев
Санаторно-курортное лечение
При необходимости подготовка к ВРТ
Эффективная контрацепция не менее, чем на 6 месяцев
Санаторно-курортное лечение
При необходимости подготовка к ВРТ
Слайд 49Алгоритм действий на доврачебном этапе при ВБ
ВБ развивается вне физиологического плодовместилища:
в маточной трубе, брюшной полости и др.
ДИАГНОСТИКА
Схваткообразные боли в низу живота, больше выражены с поражённой стороны; признаки внутрибрюшного кровотечения и прогрессирующей анемизации вплоть до шока; напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Внутривенное введение кристаллоидных растворов
Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.
ДИАГНОСТИКА
Схваткообразные боли в низу живота, больше выражены с поражённой стороны; признаки внутрибрюшного кровотечения и прогрессирующей анемизации вплоть до шока; напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Внутривенное введение кристаллоидных растворов
Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.
Слайд 51Определение
Апоплексия яичника- внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его
ткани и кровотечением в брюшную полость
Слайд 52
Эпидемиология
Среди внутренних кровотечений в гинекологии на разрыв яичника приходится 0.5-3%.
Слайд 53Этиология
Овуляция
Выраженная васкуляризация желтого тела
Предменструальная гиперемия яичника
Перенесенные воспалительные процессы
Склеротические изменения сосудов и
тканей яичника
Застойная гиперемия и варикозное расширение вен молого таза
Эндокринные нарушения
Болезни крови с нарушением ее свертываемости
Длительный прием антикоагулянтов
Травма
Физическое напряжение
Половой акт
Застойная гиперемия и варикозное расширение вен молого таза
Эндокринные нарушения
Болезни крови с нарушением ее свертываемости
Длительный прием антикоагулянтов
Травма
Физическое напряжение
Половой акт
Слайд 55Патогенез
Все выше перечисленные факторы могут обусловить образование гематомы, нарушение целости ткани
и кровотечение в брюшную полость.
Ведущую роль в патогенезе отводят нарушениям гормонального статуса. Чрезмерное увеличение количества и изменение соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), способствует гиперемии овариальной ткани.
Объем кровотечения может быть от 50 мл до 2-3 л.
Ведущую роль в патогенезе отводят нарушениям гормонального статуса. Чрезмерное увеличение количества и изменение соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), способствует гиперемии овариальной ткани.
Объем кровотечения может быть от 50 мл до 2-3 л.
Слайд 57Клиника
Апоплексия яичника чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста с двухфазным
менструальным циклом.
Разрыв яичника может происходить в разные фазы менструального цикла, но в большинстве случаев – во вторую фазу.
Примерно в 2/3 случаев поражается правый яичник.
Разрыв яичника может происходить в разные фазы менструального цикла, но в большинстве случаев – во вторую фазу.
Примерно в 2/3 случаев поражается правый яичник.
Слайд 59Анемическая форма
Ощущение дискомфорта в брюшной полости
Острые интенсивные боли в животе
во 2 половине или в середине менструального цикла
Боли над лобком, в правой и/или левой подвздошных областях
Иррадиация болей, чувство давления на задний проход, в область наружных половых органов или крестец
Слабость
Головокружение
Тошнота, иногда рвота
Холодный пот
Обморочные состояния
Боли над лобком, в правой и/или левой подвздошных областях
Иррадиация болей, чувство давления на задний проход, в область наружных половых органов или крестец
Слабость
Головокружение
Тошнота, иногда рвота
Холодный пот
Обморочные состояния
Слайд 60Данные объективного статуса
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек
Тахикардия при нормальной температуре
тела
Гипотония
При пальпации живот мягкий, может быть вздут; болезненный в нижних отделах
Симптомы раздражения брюшины выражены в различной степени
При перкуссии можно выявить наличие в брюшной полости свободной жидкости
Гипотония
При пальпации живот мягкий, может быть вздут; болезненный в нижних отделах
Симптомы раздражения брюшины выражены в различной степени
При перкуссии можно выявить наличие в брюшной полости свободной жидкости
Слайд 61Гинекологический статус
Осмотр в зеркалах без особенностей
Бимануальное исследование:
матка нормальных размеров
болезненность
при движении за шейку
увеличенный шаровидный болезненный яичник с одной стороны
при значительном кровотечении – нависание заднего и/или одного из боковых сводов влагалища
увеличенный шаровидный болезненный яичник с одной стороны
при значительном кровотечении – нависание заднего и/или одного из боковых сводов влагалища
Слайд 62Болевая форма
Наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого тела
без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость
Слайд 63Клиника
Начинается остро с приступа болей внизу живота
Сопровождается тошнотой и рвотой на
фоне нормальной температуры тела
Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют
Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют
Слайд 64Данные объективного статуса
При пальпации живот мягкий, иногда болезненный, чаще справа, локальное
напряжение мышц в подвздошных областях
Кровянистых выделений из половых путей нет
Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, болезненная при смещении: несколько увеличенный круглый, болезненный яичник; своды влагалища высокие
В анализе крови – умеренный лейкоцитоз
Кровянистых выделений из половых путей нет
Бимануальное исследование: матка нормальных размеров, болезненная при смещении: несколько увеличенный круглый, болезненный яичник; своды влагалища высокие
В анализе крови – умеренный лейкоцитоз
Слайд 65Дифференциальная диагностика
Внематочная беременность
Разрыв капсулы цистаденомы яичника
Перекрут ножки цистаденомы или фиброматозного узла
Острый
аппендицит
Слайд 66Хирургическое лечение
(анемическая форма)
Эвакуация излившейся в брюшную полость крови
Коагуляция кровоточащего участка
яичника
Ушивание яичника
Резекция яичника
Ушивание яичника
Резекция яичника
Слайд 67Алгоритм действий на доврачебном этапе при апоплексии яичника
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
Острое
нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и кровотечением в брюшную полость.
ДИАГНОСТИКА
Болевой синдром развивается чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдают признаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахикардию, артериальную гипотензию и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Внутривенное введение кристаллоидных растворов.
Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.
ДИАГНОСТИКА
Болевой синдром развивается чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдают признаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахикардию, артериальную гипотензию и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Внутривенное введение кристаллоидных растворов.
Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.
Слайд 69Эпидемиология:
В 15—25% наблюдений встречается перекрут ножки опухоли или
кисты яичника.
Возможен перекрут:
Субсерозного узла;
Маточной трубы;
Неизмененного яичника;
А также всей матки или ее придатков;
Возможен перекрут:
Субсерозного узла;
Маточной трубы;
Неизмененного яичника;
А также всей матки или ее придатков;
Слайд 70Этиология:
Причины перекрута ножки опухолей не всегда ясны. Считают, что
для возникновения перекрута имеют значение:
Внезапная остановка вращательного движения туловища (гимнастические упражнения, танцы)
Физические нагрузки
Резкое изменение внутрибрюшного давления (запоры, поднятие тяжестей)
В этих случаях вращение опухоли продолжается по инерции и приводит к перекруту «ножки» опухоли
Асимметричная форма, неравномерная плотность опухоли.
Внезапная остановка вращательного движения туловища (гимнастические упражнения, танцы)
Физические нагрузки
Резкое изменение внутрибрюшного давления (запоры, поднятие тяжестей)
В этих случаях вращение опухоли продолжается по инерции и приводит к перекруту «ножки» опухоли
Асимметричная форма, неравномерная плотность опухоли.
Слайд 72В состав «ножки»
опухоли/кисты входят:
Анатомическая «ножка»
Воронкотазовая связка;
Собственная связка яичника;
Брыжейка
яичника;
Яичниковая артерия;
Ветвь восходящей части маточной артерии;
Лимфатические сосуды;
Нервы;
Яичниковая артерия;
Ветвь восходящей части маточной артерии;
Лимфатические сосуды;
Нервы;
Хирургическая «ножка»
Анатомическая ножка
+
растянутая маточная труба
Слайд 73Патогенез
В момент перекрута перегибаются питающие яичник ветви маточной артерии
и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами, в опухоли нарушается кровообращение затем наступают некроз и асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину малого таза.
Перекрут может быть:
полным (более чем на 360°)
частичным (менее чем на 360°).
При частичном перекруте ножки опухоли нарушается прежде всего венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении. Все явления не очень выражены и могут исчезнуть даже без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния) выявляются у таких больных во время операции.
Перекрут может быть:
полным (более чем на 360°)
частичным (менее чем на 360°).
При частичном перекруте ножки опухоли нарушается прежде всего венозный отток при относительно сохраненном артериальном кровоснабжении. Все явления не очень выражены и могут исчезнуть даже без лечения. Вторичные изменения в опухоли (некроз, кровоизлияния) выявляются у таких больных во время операции.
Слайд 74Клиника
Клиническая картина перекрута ножки опухоли определяется нарушением ее питания.
При быстром перекруте
ножки опухоли заболевание начинается внезапно:
резкие боли внизу живота на стороне поражения;
тошнота;
рвота;
задержка стула и газов (парез кишечника).
При медленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко, могут периодически усиливаться или исчезать.
резкие боли внизу живота на стороне поражения;
тошнота;
рвота;
задержка стула и газов (парез кишечника).
При медленном перекруте симптомы заболевания выражены менее резко, могут периодически усиливаться или исчезать.
Слайд 75Диагностика
Характерные жалобы;
Данные анамнеза (указание на кисту, опухоль яичника, субсерозную миому матки);
Типичные
симптомы заболевания;
Данные объективного исследования
кожный покров бледный
холодный пот
повышение температуры тела (до 38 °С)
тахикардия
сухой, обложенный налётом язык;
живот вздут, болезненный в месте проекции опухоли, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга положительный
в крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ
Данные объективного исследования
кожный покров бледный
холодный пот
повышение температуры тела (до 38 °С)
тахикардия
сухой, обложенный налётом язык;
живот вздут, болезненный в месте проекции опухоли, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина—Блюмберга положительный
в крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ
Слайд 76
Гинекологическое исследование
Выявляется объемное образование в области придатков матки ограниченно подвижное, резко
болезненное при пальпации и попытке смещения.
Матка и придатки с другой стороны не изменены
Ультразвуковое сканирование
В области придатков матки определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника
Матка и придатки с другой стороны не изменены
Ультразвуковое сканирование
В области придатков матки определяется объемное образование с признаками опухоли или кисты яичника
Слайд 77
Эндоскопическое исследование (лапароскопия) Позволяет выявить в малом тазу:
багрово-цианотичное образование -
яичник с перекрутом ножки с признаками некроза или без них;
серозный или серозно-геморрагический выпот.
серозный или серозно-геморрагический выпот.
Перекрут ножки образования яичника.
Лапароскопия.
Слайд 78Лечение
Единственным методом лечения перекрута ножки кисты яичника является – операция.
Оптимальный
объем оперативного вмешательства: удаление придатков на стороне поражения.
ДОСТУПЫ:
Лапаротомия;
Лапароскопия;
Техника операции: при отсутствии визуальных признаков некроза ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя делают резекцию яичника (если позволяет тип опухоли или кисты яичника).
ДОСТУПЫ:
Лапаротомия;
Лапароскопия;
Техника операции: при отсутствии визуальных признаков некроза ножку образования раскручивают и наблюдают за восстановлением кровообращения в тканях. В случае исчезновения ишемии и венозного застоя делают резекцию яичника (если позволяет тип опухоли или кисты яичника).
Слайд 83Прогноз
В случае задержки с оперативным лечением возможны следующие осложнения:
некроз опухоли;
присоединение вторичной
инфекции;
сращение опухоли с соседними органами;
развитие перитонита;
При своевременном оперативном вмешательстве – прогноз благоприятный.
сращение опухоли с соседними органами;
развитие перитонита;
При своевременном оперативном вмешательстве – прогноз благоприятный.
Слайд 84Алгоритм действий на доврачебном этапе при перекруте ножки кисты яичника
ПЕРЕКРУТ НОЖКИ
КИСТОМЫ ЯИЧНИКА
Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов «острого живота».
ДИАГНОСТИКА
Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Лихорадка вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе повышается. Кожа бледная, с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
Острое осложнение опухоли яичника, приводящее к нарушению питания новообразования и развитию симптомов «острого живота».
ДИАГНОСТИКА
Постепенно нарастающие боли в низу живота со стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины. Тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Лихорадка вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе повышается. Кожа бледная, с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
Слайд 86Нарушение питания
миоматозного узла
При межмышечном расположении опухоли
увеличивается объем полости матки
площадь поверхности
эндометрия над ее узлами
нарушается регионарное кровообращение.
нарушается регионарное кровообращение.
Слайд 87 Слабая васкуляризация таких миом
(с преимущественным развитием сосудов в капсуле
узла и возможностью сдавления их растущей опухолью)
способствуют возникновению:
циркуляторных нарушений
варикозного расширения вен
тромбозов сосудов опухоли
отека
геморрагических инфарктов
некроза опухоли.
способствуют возникновению:
циркуляторных нарушений
варикозного расширения вен
тромбозов сосудов опухоли
отека
геморрагических инфарктов
некроза опухоли.
Слайд 88При длительном нарушении микроциркуляции в ткани миомы с явлениями отека развивается
асептический некроз
В дальнейшем происходит размягчение и рассасывание отдельных участков узла с образованием полостей, содержащих серозную жидкость и остатки некротической ткани
При некрозе узлов значительного размера не только нарушается кровообращение в матке, но и развивается стаз крови с пропотеванием жидкого ее компонента в полость матки и появлением у больных белей водянисто-слизистого характера.
В дальнейшем происходит размягчение и рассасывание отдельных участков узла с образованием полостей, содержащих серозную жидкость и остатки некротической ткани
При некрозе узлов значительного размера не только нарушается кровообращение в матке, но и развивается стаз крови с пропотеванием жидкого ее компонента в полость матки и появлением у больных белей водянисто-слизистого характера.
Слайд 89При частичном или полном некрозе узла возникает отек и резкая болезненность
узла при пальпации. Боль чаще носит постоянный характер, развиваются общие реакции, повышается температура.
Слайд 90Консервативное лечение
Спазмолитики,
Антибактериальная терапия,
Инфузионная терапия,
Средства улучшающие микроциркуляцию
и
реологические свойства крови.
реологические свойства крови.
Слайд 91
Больных с подозрением на некроз узла миомы
матки необходимо срочно госпитализировать в гинекологический стационар для обследования и оперативного лечения.
Слайд 92маточное кровотечение
нагноение узла
распространение инфекции за пределы матки с развитием
перитонита или сепсиса.
Осложнения некроза фиброматозного узла
Слайд 93Если боли, несмотря на лечение, продолжают нарастать, повышается температура тела, возникают
изменения со стороны крови, то показано оперативное вмешательство ( тотальная гистерэктомия с трубами).
Слайд 94
Перекрут ножки субсерозного
узла миомы матки.
При росте зачатка миомы в направлении
серозного слоя формируются подбрюшинные узлы опухоли, чаще с широким основанием, реже они расположены на ножке, через которую проходят питающие опухоль сосуды.
Сравнительно быстро на фоне нарушенной гемодинамики в узле миомы при перекруте ножки начинаются дистрофические и некротические процессы.
Частое присоединение инфекции делает процесс септическим с развитием сначала ограниченного (тазового), а затем и диффузного перитонита.
Напряжение капсулы и субперитонеальные кровоизлияния вызывают боли и болезненность при пальпации.
Сравнительно быстро на фоне нарушенной гемодинамики в узле миомы при перекруте ножки начинаются дистрофические и некротические процессы.
Частое присоединение инфекции делает процесс септическим с развитием сначала ограниченного (тазового), а затем и диффузного перитонита.
Напряжение капсулы и субперитонеальные кровоизлияния вызывают боли и болезненность при пальпации.
Слайд 96КЛИНИКА
Заболевание начинается остро, часто в результате резкого изменения положения тела.
Боли внизу
живота
Болезненность при пальпации в нижних отделах живота
При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникает картина острого живота (болевой синдром, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
Болезненность при пальпации в нижних отделах живота
При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникает картина острого живота (болевой синдром, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
Слайд 97Гинекологическое исследование
Определяют болезненное плотное образование, связанное с маткой.
Пальпация обычно
затруднена из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки.
Установить диагноз перекрута субсерозного узла помогают сведения о наличии у больной миомы матки
Установить диагноз перекрута субсерозного узла помогают сведения о наличии у больной миомы матки
Слайд 98
Дифференциальная диагностика
перекрутом ножки кисты яичника,
нарушенной трубной беременностью,
апоплексией яичника,
перекрутом
гидросальпинкса,
острым воспалением придатков матки,
разрывом эндометриоидной кисты яичника,
острым аппендицитом,
почечной коликой ,
острой кишечной непроходимостью.
острым воспалением придатков матки,
разрывом эндометриоидной кисты яичника,
острым аппендицитом,
почечной коликой ,
острой кишечной непроходимостью.
Слайд 99
Лечение перекрута ножки миомы матки
Во всех случаях перекрута ножки субсерозного узла
миомы матки показано срочное хирургическое вмешательство.
Объем оперативного вмешательства при перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла:
консервативная миомэктомии,
надвлагалищная ампутация матки,
экстирпация матки.
Объем оперативного вмешательства при перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла:
консервативная миомэктомии,
надвлагалищная ампутация матки,
экстирпация матки.
Слайд 103Скопление гноя в маточной трубе в результате воспаления придатков матки приводит
к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного заболевания (пиосальпингс, пиоварий)
Слайд 104Этиология и патогенез
Слипание и полная закупорка фимбриальной части маточной трубы
Ампулярный
конец маточной трубы может склеиваться с близлежащими органами (яичником, петлей кишки, сальником, или телом матки) с образованием единого конгломерата
Такая труба превращается в гнойный мешок или пиосальпингс
Гной из пиосальпингса под воздействием протеолитических ферментов попадает после разрыва в брюшную полость и вызывает пельвиоперитонит или перитонит
Гной может прорваться в прямую кишку, мочевой пузырь, и влагалище с образованием длительно незаживающих свищей
Такая труба превращается в гнойный мешок или пиосальпингс
Гной из пиосальпингса под воздействием протеолитических ферментов попадает после разрыва в брюшную полость и вызывает пельвиоперитонит или перитонит
Гной может прорваться в прямую кишку, мочевой пузырь, и влагалище с образованием длительно незаживающих свищей
Слайд 105Клиническое течение
Симптомы «острого живота»
Сильные боли в животе
Резкое повышение температуры тела
Озноб
Тошнота, рвота
Задержка
стула и мочеиспускания
Тахикардия
Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг
Болезненность при пальпации живота
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Симптомы раздражения брюшины
Тахикардия
Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг
Болезненность при пальпации живота
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Симптомы раздражения брюшины
Слайд 106Диагностика
Длительное течение воспаления придатков матки с частыми обострениями
Внезапное острое начало,
иногда с симптомами шока
Типичная картина начинающегося разлитого перитонита
При влагалищном исследовании определяется придатковое образование без четких контуров, резко болезненное, неподвижное из-за спаечного процесса
УЗИ поможет уточнить диагноз
Диагностическая лапароскопия
Типичная картина начинающегося разлитого перитонита
При влагалищном исследовании определяется придатковое образование без четких контуров, резко болезненное, неподвижное из-за спаечного процесса
УЗИ поможет уточнить диагноз
Диагностическая лапароскопия
Слайд 107Дифференциальная диагностика
Внематочная беременность
Перекрут ножки кисты яичника
Некроз и инфицирование фиброматозного узла
Нагноившийся параметрит
Острый
аппендицит
Слайд 108Лечение
Срочная госпитализация
Постельный режим
Холод на живот
Щадящую диету
Антибактериальная терапия с учетом микрофлоры
Детоксикацию
Десенсибилизирующие
препараты
Иммуностимуляторы
Иммуностимуляторы
Слайд 109Показания к оперативному лечению
Отсутствие эффекта от консервативной терапии
Прогрессирующее течение заболевания
Угроза перфорации
воспалительной опухоли
Явления разлитого перитонита
Явления разлитого перитонита
Слайд 110Объём оперативного лечения
У молодых женщин удаляются измененные придатки на стороне поражения
У
женщин более старшего возраста производится тотальная или субтотальная гистерэктомия с придатками и дренирование брюшной полости
Слайд 111Алгоритм действий на доврачебном этапе при перфорации гнойных образований придатков
Осложнение гнойного
воспаления маточных труб (пиосальпинкс), яичников (нагноение кистомы яичника), маточных труб, яичников и связочного аппарата (тубоовариальный абсцесс).
ДИАГНОСТИКА
Боли в низу живота постоянного характера, преимущественно со стороны поражения. Озноб, высокая лихорадка, ухудшение общего состояния, слабость. Живот умеренно вздутый, болезненный, особенно при пальпации в области поражения. Язык обложен белым налётом. Возможны тошнота, отрыжка, рвота, задержка стула и газов. Из половых путей возможно гнойное, сукровичное отделяемое с запахом.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Инфузионная терапия.
Внутривенное введение 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
ДИАГНОСТИКА
Боли в низу живота постоянного характера, преимущественно со стороны поражения. Озноб, высокая лихорадка, ухудшение общего состояния, слабость. Живот умеренно вздутый, болезненный, особенно при пальпации в области поражения. Язык обложен белым налётом. Возможны тошнота, отрыжка, рвота, задержка стула и газов. Из половых путей возможно гнойное, сукровичное отделяемое с запахом.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Инфузионная терапия.
Внутривенное введение 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
Слайд 112Алгоритм действий на доврачебном этапе при пельвиоперитоните
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ)
Форма
местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из матки или придатков на брюшину.
ДИАГНОСТИКА
Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Задержка стула и газов. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Инфузии повидона+натрия хлорида+калия хлорида+кальция хлорида+магния хлорида+натрия гидрокарбоната (гемодез), кристаллоидных растворов.
Внутривенное введение 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
ДИАГНОСТИКА
Ознобы, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли в низу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота, возможна рвота. Задержка стула и газов. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Инфузии повидона+натрия хлорида+калия хлорида+кальция хлорида+магния хлорида+натрия гидрокарбоната (гемодез), кристаллоидных растворов.
Внутривенное введение 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Срочная госпитализация в гинекологическое отделение.
Слайд 113Общий алгоритм действия медицинской сестры, акушерки при возникновении неотложного состояния:
Оценить
состояние пациентки
(средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).
Выделить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента.
Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности
(средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).
Выделить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента.
Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности
Слайд 114Алгоритм обследования пациентки
Уточнить причину и начало развития неотложного состояния
Оценить функцию
жизненно важных органов и систем:
сердечно-сосудистой (частота и характер пульса, частота сердечных сокращений, артериальное давление при наличии тонометра, фонендоскопа);
органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания);
кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность или сухость, наличие сыпи).
при обследовании женщин, необходимо дополнительно:
собрать акушерско – гинекологический анамнез;
провести основные наружные акушерско-гинекологические исследования;
определить акушерско-гинекологическую патологию.
сердечно-сосудистой (частота и характер пульса, частота сердечных сокращений, артериальное давление при наличии тонометра, фонендоскопа);
органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания);
кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность или сухость, наличие сыпи).
при обследовании женщин, необходимо дополнительно:
собрать акушерско – гинекологический анамнез;
провести основные наружные акушерско-гинекологические исследования;
определить акушерско-гинекологическую патологию.
