- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Неотложные состояния при эндокринных заболеваниях (часть II) презентация
Содержание
- 1. Неотложные состояния при эндокринных заболеваниях (часть II)
- 2. Гипогликемическая кома Гипогликемия – это клинический синдром,
- 3. Причины развития гипогликемии Нарушение режима питания Повышенная
- 4. Причины развития гипогликемии Диабетическая автономная нейропатия (блокируются
- 5. Порог уровня гликемии, при котором появляются клинические проявления, индивидуален: от 2,8 до 6-8 ммоль/л
- 6. Клинические проявления Ранние признаки I Активация парасимпатической
- 7. Клинические проявления Поздние проявления (нейропенические) Снижение способности
- 8. Клинические проявления Тяжелые проявления: Судороги, очаговая неврологическая
- 9. Лечение гипогликемической комы Глюкагон 1 мл в/м
- 10. Лечение гипогликемической комы При затянувшейся гипогликемической коме:
- 11. Лечение гипогликемической комы Лабораторно-инструментальный контроль: Сахар крови
- 12. Осложнения гипогликемической комы Отек головного мозга Декортикация
- 13. Острая надпочечниковая недостаточность Острая надпочечниковая недостаточность –это
- 14. Острая надпочечниковая недостаточность Классификация I Первично-острая надпочечниковая недостаточность II Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности
- 15. Первично-острая надпочечниковая недостаточность Причины развития: 2-х стороннее
- 16. Первично-острая надпочечниковая недостаточность Клинические формы: I Сердечно-сосудистая Коллапс Острая сердечно-сосудистая недостаточность Гиповолемический шок Преренальная ОПН
- 17. Первично-острая надпочечниковая недостаточность II Гастро-интестинальная Выраженная рвота,
- 18. Первично-острая надпочечниковая недостаточность III Церебральная (менинго-энцефалитическая) Нарушения сознания, делирий, кома Неврологическая симптоматика
- 19. Первично-острая надпочечниковая недостаточность Диагностические признаки Гиперкалиемия Гипонатриемия Повышение уровня креатинина Снижение уровня гликемии Метаболический ацидоз
- 20. Первично-острая надпочечниковая недостаточность Лечение: I Глюкокортикоиды: Стартовая
- 21. Первично-острая надпочечниковая недостаточность Далее, 1сутки Гидрокортизон
- 22. Первично-острая надпочечниковая недостаточность II Инфузионная терапия: Физиологический
- 23. Первично-острая надпочечниковая недостаточность Лечение проводится под контролем
- 24. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности Причины: Острое заболевание,
- 25. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности Клиническая картина: Усиление
- 26. Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности Лечение: Преднизолон в/в
- 27. Тиреотоксический криз Тиреотоксический криз – это угрожающее
- 28. Тиреотоксический криз Причины развития: Оперативное вмешательство любого
- 29. Тиреотоксический криз Основные составляющие патогенеза: Быстрое попадание
- 30. Тиреотоксический криз Клиническая картина: Выраженное беспокойство,
- 31. Тиреотоксический криз Обильное потоотделение Тахикардия, нарушения сердечного
- 32. Тиреотоксический криз Основные принципы лечения: Устранение проявлений
- 33. Тиреотоксический криз Устранение сердечно-сосудистых осложнений (β-адреноблокаторы) Снижение
- 34. Тиреотоксический криз Энтеральное питание Терапия кислородом Барбитураты
- 35. Спасибо за внимание
Гипогликемическая кома Гипогликемия – это клинический синдром, обусловленный снижением уровня глюкозы в крови и характеризующийся активацией вегетативной нервной системы и нейрогликопеническими симптомами
Слайд 2Гипогликемическая кома
Гипогликемия – это клинический синдром, обусловленный снижением уровня глюкозы в
крови и характеризующийся активацией вегетативной нервной системы и нейрогликопеническими симптомами
Слайд 3Причины развития гипогликемии
Нарушение режима питания
Повышенная физическая нагрузка
Алкоголизация
Беременность (ранние сроки)
Передозировка инсулина или
ПССП
Изменение фармакокинетики инсулина или ПССП при ХПН, приеме других препаратов (салицилаты, β-адреноблокаторы, ингибиторы МАО)
Изменение фармакокинетики инсулина или ПССП при ХПН, приеме других препаратов (салицилаты, β-адреноблокаторы, ингибиторы МАО)
Слайд 4Причины развития гипогликемии
Диабетическая автономная нейропатия (блокируются ощущения гипогликемии)
Надпочечниковая недостаточность
Инсулинома
Большие опухоли мезенхимального
происхождения
Слайд 5
Порог уровня гликемии, при котором появляются клинические проявления, индивидуален: от 2,8
до 6-8 ммоль/л
Слайд 6Клинические проявления
Ранние признаки
I Активация парасимпатической н.с.
Чувство голода
Тошнота, может быть рвота
Слабость
II Активация
симпатической н.с.
Беспокойство, агрессивность
Потливость
Тахикардия
Гипертонус мышц
Беспокойство, агрессивность
Потливость
Тахикардия
Гипертонус мышц
Слайд 7Клинические проявления
Поздние проявления (нейропенические)
Снижение способности к концентрации, дезориентация
Головная боль, головокружение
Нарушение координации
движений
Примитивные автоматизмы (гримасы, хватательный рефлекс)
Примитивные автоматизмы (гримасы, хватательный рефлекс)
Слайд 8Клинические проявления
Тяжелые проявления:
Судороги, очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия, диплопия)
Высокий тонус глазных
яблок
Сонливость, нарушения сознания, кома
Расстройства дыхания и кровообращения центрального генеза
Амнезия
Сонливость, нарушения сознания, кома
Расстройства дыхания и кровообращения центрального генеза
Амнезия
Слайд 9Лечение гипогликемической комы
Глюкагон 1 мл в/м или п/к однократно
Глюкоза 40% в/в
струйно 20-60 мл
При восстановлении сознания накормить (сложные углеводы – каша, хлеб)
При сохранении нарушений сознания далее в/в капельное введение 10%! Глюкозы под контролем гликемии
При восстановлении сознания накормить (сложные углеводы – каша, хлеб)
При сохранении нарушений сознания далее в/в капельное введение 10%! Глюкозы под контролем гликемии
Слайд 10Лечение гипогликемической комы
При затянувшейся гипогликемической коме:
Перевод на ИВЛ
Продолжить введение 10% глюкозы
под контролем гликемии
В/в струйно дексаметазон 4-8 мг
Введение инсулина короткого действия п/к по 4-6 ед через 2-3 часа при гликемии более 15 ммоль/л
В/в струйно дексаметазон 4-8 мг
Введение инсулина короткого действия п/к по 4-6 ед через 2-3 часа при гликемии более 15 ммоль/л
Слайд 11Лечение гипогликемической комы
Лабораторно-инструментальный контроль:
Сахар крови каждые 2-3 часа
рН крови
Креатинин, электролиты
ОАК, ОАМ
ЭКГ,
при необходимости тропониновый тест
R-графия легких
Транскраниальный Допплер, по показания ЭЭГ.
КТ головного мозга
R-графия легких
Транскраниальный Допплер, по показания ЭЭГ.
КТ головного мозга
Слайд 12Осложнения гипогликемической комы
Отек головного мозга
Декортикация
Аспирационная пневмония
Острый инфаркт миокарда
Нарушение мозгового кровообращения
Развитие дисциркуляторной
энцефалопатии
Слайд 13Острая надпочечниковая недостаточность
Острая надпочечниковая недостаточность –это неотложный клинический синдром, обусловленный внезапным
и/или значительным снижением функциональных резервов коры надпочечников
Слайд 14Острая надпочечниковая недостаточность
Классификация
I Первично-острая надпочечниковая недостаточность
II Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности
Слайд 15Первично-острая надпочечниковая недостаточность
Причины развития:
2-х стороннее кровоизлияние в надпочечники (менингококцемия, нарушения свертологии)
Адреналэктомия
Метастазирование
в надпочечники
Слайд 16Первично-острая надпочечниковая недостаточность
Клинические формы:
I Сердечно-сосудистая
Коллапс
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Гиповолемический шок
Преренальная ОПН
Слайд 17Первично-острая надпочечниковая недостаточность
II Гастро-интестинальная
Выраженная рвота, понос
Псевдоперитонизм (выраженные боли в животе, симптомы
раздражения брюшины)
Слайд 18Первично-острая надпочечниковая недостаточность
III Церебральная
(менинго-энцефалитическая)
Нарушения сознания, делирий, кома
Неврологическая симптоматика
Слайд 19Первично-острая надпочечниковая недостаточность
Диагностические признаки
Гиперкалиемия
Гипонатриемия
Повышение уровня креатинина
Снижение уровня гликемии
Метаболический ацидоз
Слайд 20Первично-острая надпочечниковая недостаточность
Лечение:
I Глюкокортикоиды:
Стартовая терапия
Дексаметазон в/в струйно 4-8 мг или
Преднизолон в/в
струйно 60-90 мг или
Гидрокортизон в/в струйно 200 мг
Гидрокортизон в/в струйно 200 мг
Слайд 21Первично-острая надпочечниковая недостаточность
Далее, 1сутки
Гидрокортизон по 100-200 мг в/в струйно 4-6
раз в сутки или
Преднизолон 30-60 мг в/в струйно 4 раза в сутки
Далее, со 2 суток, при стабилизации АД
Гидрокортизон в/м 75 мг -50 мг – 25 мг или
Преднизолон в/м 90 мг – 60 мг – 30 мг
Преднизолон 30-60 мг в/в струйно 4 раза в сутки
Далее, со 2 суток, при стабилизации АД
Гидрокортизон в/м 75 мг -50 мг – 25 мг или
Преднизолон в/м 90 мг – 60 мг – 30 мг
Слайд 22Первично-острая надпочечниковая недостаточность
II Инфузионная терапия:
Физиологический раствор, 5% глюкоза
Скорость инфузии 500
мл час
1 сутки – объем инфузии 2-3 л в зависимости от тяжести состояния
1 сутки – объем инфузии 2-3 л в зависимости от тяжести состояния
Слайд 23Первично-острая надпочечниковая недостаточность
Лечение проводится под контролем диуреза, гемодинамики
Исследование в динамике сахара
крови, электролитов, КЩС, креатинина, ЭКГ
Слайд 24Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности
Причины:
Острое заболевание, оперативное вмешательство
Стресс
Отмена препаратов заместительной терапии
Неадекватная замена
препаратов заместительной терапии
Слайд 25Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности
Клиническая картина:
Усиление пигментации кожи
Усиление общей слабости
Адинамия
Тошнота, рвота, боли
в животе
Депрессия, ступор
Снижение АД
Депрессия, ступор
Снижение АД
Слайд 26Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности
Лечение:
Преднизолон в/в струйно 30-60 мг, далее 30 мг
в/м 2-3 раза в сутки, в течение 1-2 дней с постепенным снижением дозы
Инфузионная терапия: физиологический раствор, 5% глюкоза с аскорбиновой кислотой. Объем инфузии 1-1,5 л/сутки
Инфузионная терапия: физиологический раствор, 5% глюкоза с аскорбиновой кислотой. Объем инфузии 1-1,5 л/сутки
Слайд 27Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз – это угрожающее жизни осложнение токсического зоба (диффузного
или узлового)
Развивается при внезапном обострении всех симптомов тиреотоксикоза
Развивается при внезапном обострении всех симптомов тиреотоксикоза
Слайд 28Тиреотоксический криз
Причины развития:
Оперативное вмешательство любого объема и характера на фоне некомпенсированного
тиреотоксикоза
Выраженное физическое или эмоциональное перенапряжение
Инфекция
Лечение I131
Выраженное физическое или эмоциональное перенапряжение
Инфекция
Лечение I131
Слайд 29Тиреотоксический криз
Основные составляющие патогенеза:
Быстрое попадание в кровь больших количеств тиреоидных гормонов
Развитие
надпочечниковой недостаточности
Чрезмерная активация высших отделов центральной нервной системы
Чрезмерная активация высших отделов центральной нервной системы
Слайд 30Тиреотоксический криз
Клиническая картина:
Выраженное беспокойство, возбуждение, бред
Возрастающее повышение температуры тела до
критических цифр
Тремор конечностей, тела
Выраженная мышечная слабость
Тремор конечностей, тела
Выраженная мышечная слабость
Слайд 31Тиреотоксический криз
Обильное потоотделение
Тахикардия, нарушения сердечного ритма
Резкое увеличение пульсового давления за счет
падения диастолического АД
Диспептические расстройства (тошнота, рвота, понос)
Преренальная ОПН
Диспептические расстройства (тошнота, рвота, понос)
Преренальная ОПН
Слайд 32Тиреотоксический криз
Основные принципы лечения:
Устранение проявлений надпочечниковой недостаточности
Борьба с гипертермией (общее охлаждение)
При
выраженных диспептических расстройствах – борьба с обезвоживанием
Слайд 33Тиреотоксический криз
Устранение сердечно-сосудистых осложнений (β-адреноблокаторы)
Снижение уровня тиреоидных гормонов (в/в капельно 10%
раствор йодида натрия по 10 мл 4 раза в день – 1 сутки или Тиамозол 30 мг внутрь или Пропилурацил внутрь по 300 мг каждые 6-8 часов
