Неотложные хирургические заболевания у детей презентация

Содержание

АППЕНДИЦИТ Чаще встречается у детей, реже у взрослых Частая патология - возникает у 1% всех детей до 15 лет Пик заболеваемости 10-12 лет

Слайд 1Неотложные хирургические заболевания у детей
Овечкин Денис Вячеславович
Medical Institute of SSU, Ukraine
2015

Слайд 2АППЕНДИЦИТ
Чаще встречается у детей, реже у взрослых

Частая патология - возникает у

1% всех детей до 15 лет

Пик заболеваемости 10-12 лет

Слайд 3Негативная аппендэктомия ≈ 10-20%

Слайд 4Зависимость частоты перфорации аппендикса от возраста пациента

Слайд 5Перфоративный аппендицит

Слайд 6 АППЕНДИЦИТ
Классификация
Клинико-анатомические формы аппендицита:
Острый
Хронический (RLQ боль, по крайней мере 3 недели)
Рецидивирующий

(гистопатология выявляет хронические и острые воспалительные изменения в отростке - инфильтраты и фиброз)
Спонтанное разрешение аппендицита

По наличию перфорации червеобразного отростка:
- перфоративный
- неперфоративный

Морфологическая классификация аппендицита:
Простой (катаральный)
Флегмонозный
Гангренозный

Слайд 7Острый флегмонозный неперфоративный аппендицит

Слайд 8Перфоративный аппендицит

Слайд 9Острый гангренозный перфоративный аппендицит

Слайд 10Appendicular Duplication with gangrenous appendicitis in a 10 year old child:

A Case Report. J Pak Med Stud. 2012; 2(3): 98-100.

Слайд 11Осложнения острого аппендицита:
a) Дооперационные осложнения:
- Перитонит (местный, разлитой,

диффузный, общий)
- Аппендикулярный инфильтрат
- Периаппендикулярный абсцесс
- Флегмона забрюшинной клетчатки
- Сепсис, генерализованная воспалительная реакция
- Пилефлебит
b) Послеоперационные осложнения (ранние и поздние) [И.М. Матяшин и соавт. 1974 г.]:
Осложнения со стороны операционной раны:
- Инфильтрат
- Нагноение
- Гематома
- Лигатурный свищ
Осложнения со стороны брюшной полости:
- Инфильтрат
- Абсцесс брюшной полости (илеоцекальный, дугласова пространства,
межпетлевой, поддиафрагмальный)
- Непроходимость кишечника
- Перитонит
- Кишечный свищ
- Желудочно-кишечные и внутрибрюшинные кровотечения
Осложнения, не связанные с операционной областью:
- Со стороны органов дыхания (ОРВИ, бронхит, пневмония)
- Прочие осложнения (миокардит, перикардит, пиелонефрит,
психофункциональные нарушения)

Слайд 12Особенности физикального обследования у детей
Установить контакт с ребёнком (комфортная обстановка, тёплые

руки, родители рядом, разговор на знакомые темы)

Слайд 13Особенности физикального обследования у детей
Осмотр, пальпация ребёнка на руках мамы

Слайд 14Особенности физикального обследования у детей
Мимика ребёнка – индикатор боли

Слайд 15Особенности физикального обследования у детей
Осмотр и пальпация ребёнка во сне
(симптом

«отбрасывания» руки)

Слайд 16Особенности физикального обследования у детей
Активное наблюдение в динамике
(госпитализация или повторный

осмотр)

Слайд 17Назначение спазмолитиков -анальгин 50% -димедрол 1% -папаверин2%
“з метою виключення нозологій, в основі яких лежить

спастичний компонент (синдром подразненого кишечника, гастродуоденіт, коліт, доліхосігма), досвідчений лікар може призначити спазмолітики: но-шпа, платифілін, атропін, папаверін у вікових дозах на тлі обов’язкового подальшого спостереження”

Слайд 18Ректальное исследование - сравнить болезненность и напряжение мышц брюшного пресса справа и

слева

Слайд 19Тест отношения правдоподобия — (LR, англ. Likelihood ratio test)
Очень важны данные анамнеза
отношение

правдоподобия положительного результата
- симптом боли в RLQ = 7.31-8.46
- миграция боли = 3.18
- боль до начала тошноты = 2.76

Физикальное обследование
отношение правдоподобия положительного результата
- напряжение мышц брюшного пресса в RLQ = 3.76
- Симптом Щеткина-Блюмберга, боль при перкуссии в RLQ

Charmaine Gregory (University of Michigan & St.Joseph Mercy Hospital, Ann Arbor, Michigan) http://www.cdemcurriculum.org/ssm/gi/appy/appy.php

Слайд 20Локальные симптомы важны! точка Мак-Бурнея и RLQ

Слайд 21Известные симптомы
В порядке значимости:
Симптом МакБурнея
Симптом Образцова (psoas sign)
Симптом Коупа (obturator

sign)
Симптом Ровзинга 

- прогностическая ценность не высокая
Charmaine Gregory (University of Michigan & St.Joseph Mercy Hospital, Ann Arbor, Michigan) http://www.cdemcurriculum.org/ssm/gi/appy/appy.php













Слайд 22Основная ошибка

Чаще всего путают с кишечной инфекцией!!!
Диарея

у детей при о.аппендиците – 20-40%

Слайд 23Сложности диагностики
только в 50-60 % случаев классическая картина
коммуникация с детьми до

3 лет не возможна
возможна агравация или скрытие симптомов
локализация боли может быть разная
напряжение мышц может быть не выраженным
на ранних сроках обращения за мед.помощью симптомы неспецифичны
лабораторные показатели могут быть в норме
инструментальные методы исследования информативны в более поздние сроки заболевания

Слайд 24Лабораторные методы исследования
Ассоциация 3-х изменений:
↑ С-реактивный белок (> 0,8 мг/дл или

8 мг/л)
лейкоцитоз (>10,000/mm3)
нейтрофилез (сдвиг л/ф влево)

наиболее чувствительное лабораторное исследование для аппендицита (чувствительность 97-100%)

Слайд 25Лабораторные методы исследования
Может быть лейкоцит- или эритроцитурия!

Путают с инфекцией мочевыводящих путей!!!


Слайд 26Инструментальные методы исследования
American College of Emergency Physicians (ACEP) рекомендует УЗИ для

подтверждения, но не исключения о.аппендицита
(чувствительность теста 75-94%; специфичность - 90%, а общая точность - 90%)

чтобы окончательно исключить острый аппендицит, то АСЕР рекомендует КT

КТ - у детей редко нужна, только в спорных случаях (хотя у взрослых это метод выбора!)

МРТ – у детей редко нужна, только в спорных случаях (позволяет избежать облучения!)

Рентгенологическое исследование – не нужно, используют только при необходимости исключить пневмонию

Слайд 27Перфорация аппендикса Боль уменьшается, симптомы интоксикации увеличиваются

до 24 часов

- вероятность менее 30%.
более 48 часов - вероятность больше 70%

Слайд 28Периаппендикулярный инфильтрат или абсцесс
2-6% всех случаев
может быть до и после

аппендэктомии
Подходы к лечению остаются спорными

Основное в лечении:
Инфильтрат – консервативно
Абсцесс – дренирование или консервативно

Слайд 29Аппендицит у новорожденных и грудных детей (до 1 года)
Очень редко
Диагностика крайне сложна
Перфорация

более чем в 70% случаев
Смертность – разные данные: 10%, 50-80%

Слайд 30Аппендицит у девушек пубертатного и постпубертатного возраста
Частота

негативной аппендэктомии до 30%

Необходимо:
Использовать всегда УЗИ

Консультацию гинеколога

Слайд 31Некротический энтероколит или Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных НЕ ПУТАТЬ с неспецифическим энтероколитом!!!

Самая

частая причина ургентных операций у новорождённых

Заболеваемость трудно установить. Как правило, заболеваемость 1-3 случая на 1000 родившихся живыми.

Чем меньше масса тела, тем выше риск. Заболеваемость у детей с массой тела менее 1500г - 10%.

Возникает обычно на 2-ой – 3-й неделе жизни

Слайд 32Некротический энтероколит
Конкретной этиологии не выявлено

Это мультифакторное

заболевание, однако основная комбинация факторов: недоношенность и искусственное вскармливание


Слайд 33Некротический энтероколит
Факторы, способствующие развитию:
Пренатальные и интранатальные

осложнения, приводящие к гипоксии плода.
2. Инфекция матери.
3. Фетальный дистресс.
4.        Реанимационные мероприятия в неонатальном периоде.
5.        Повторные апное.
6.        Гипотензия.
7.        Катетер, длительно стоящий в пупочных сосудах.
8.        Заменные трансфузии при гемолитической болезни новорожденных.
9.        Кормление гиперосмолярными смесями.
10.     Некоторые фармакологические препараты.
11.     Врожденные пороки сердца.
12.     Патологическая контаминация.

Слайд 34КЛАССИФИКАЦИЯ
Стадии ЯНЭК по Беллу
(Modified Bell´s Staging Criteria

):
Стадия 1 A-B: подозрение на НЭК.
Стадия 2 A-B: выраженный ЯНЭК.
Стадия 3 A-B: прогрессирующий ЯНЭК.

Слайд 35Диагностика и лечение по стадиям

Слайд 36Диагностика и лечение по стадиям

Слайд 37Диагностика и лечение согласно стадиям Hanyang Med Rev. 2009 Nov;29(4):346-353. Korean. (http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.7599/hmr.2009.29.4.346)

Слайд 38Necrotizing enterocolitis

Слайд 39Вздутие живота – дилятированные петли

Слайд 40Пневматоз кишечника

Слайд 41Пневматоз кишечника

Слайд 42Extensive pneumatosis intestinalis consistent with severe necrotizing enterocolitis

Слайд 43 Radiograph depicts NEC in a preterm infant. Note

the extensive pneumatosis intestinalis and the portal venous air. This situation often requires long-term administration of total parenteral nutrition.

Radiograph depicts NEC in a preterm infant. Note the extensive pneumatosis intestinalis and the portal venous air. This situation often requires long-term administration of total parenteral nutrition.

Слайд 44Premature neonate (800 grams) with massive free air from necrotizing enterocolitis.

Arrows outline hepatic edge on decubitus radiograph.

Слайд 46NEC totalis. Pneumatosis intestinalis and multiple areas of perforation were seen.


Слайд 47ЯНЭК, без перфорации, петли кишечника раздуты

Слайд 48ЯНЭК
Лимфангиома печени, кишечник не изменён

Слайд 49Диагностика и лечение согласно стадиям Hanyang Med Rev. 2009 Nov;29(4):346-353. Korean. (http://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.7599/hmr.2009.29.4.346)

Слайд 50Показания к операции (by Peter Mattei, 2011)
Абсолютные
Пневмоперитониум
Гиперемия передней брюшной стенки
Изменение цвета

кожных покровов передней брюшной стенки
Визуализация мекония в паховых областях (in processus vaginalis)

Относительные
Персистенция или ухудшение ацидоза или тромбоцитопении
«Фиксированные» петли на рентгенограммах

Слайд 51Основные хирургические манипуляции при ЯНЭК:
Лапароцентез (перитонеальный дренаж)

Резекция кишечника и стома (стомы)

Резекция

и первичный анастомоз

Ушивание перфорации

комбинация 1-4.

Слайд 52Первичный перитонит (идиопатический, спонтанный)
возникает в отсутствие интраабдо-минальных источников инфекции
Редко, менее 1% всех

латаротомий у детей
Часто ассоциирован с нефротическим синдромом (поражения клубочкового аппарата почек) или хр.гепатитом

Слайд 53Первичный перитонит (идиопатический, спонтанный)
Причины
Часто ассоциирован:
с нефротическим синдромом (поражения клубочкового аппарата почек)


хр.гепатитом (с асцитом и/или циррозом печени)

Слайд 54Первичный перитонит (идиопатический, спонтанный)
Вероятные механизмы проникновения инфекции в брюшную полость:

через кровь

(гематогенный) – наиболее вероятный

непосредственно через кишечную стенку

через женские гениталии (но встречается и у мальчиков)

вопрос до конца не изучен!

Слайд 55Этиология Микроорганизмы, связанные с ПП
Диплококк - Streptococcus pneumoniae

Слайд 56Классификация


Классификации не предложено!

Слайд 57Диагностика
Представляет сложность, в большинстве случаев диагностируют интраоперационно:
отутствие

очага инфекции и наличие пенистого мутного липкого выпота

По всей поверхности передней брюшной стенки определяются сим-мы перитонита

Нет локальной боли в животе

Нужны УЗИ и КТ для исключения других патологий

Слайд 58Первичный перитонит у здоровых детей
Средний возраст – 2-3 года
Мальчики = Девочки
Часто

в анамнезе присутствует недавно перенесённая ОРВИ
Чаще высевают грам+ — Streptococcus pneumoniae

Диплококк - Streptococcus pneumoniae

Слайд 59Первичный перитонит у детей с нефротическим синдромом
ПП встречается у больных НС

достаточно часто - 3-17%

В 15-26% ПП имеет рецедивирующий ха-р

УЗИ и КТ не всегда могут точно определить первичный или вторичный перитонит, поэтому рекомендуется шире использовать лапароскопию или лапароцентез
Рекомендовано - вакцинация против пневмококковой инфекции  (Pneumovax 23 и др.)

Слайд 60Первичный перитонит у детей на перитонеальном диализе
Чаще высевают Гр+ (Staphylococcus aureus,

Staphylococcus epidermidis), но может быть и Гр- и грибковая флора

В случае выявления Pseudomonas aeruginosa, Candida или атипичной микобактериальной инфекции перитонеальный катетер должен быть удалён.

Слайд 61Лечение
Антибиотикотерапия

Широкое использование лапароскопии

При ревизии большинство исследователей рекомендуют выполнять аппендэктомию!

Слайд 62Гнойные заболевания легких
Включают в себя:
Осложнение пневмонии – в пределах легких

и плевры

У детей пневмония часто возникает на фоне пороков развития бронхо–легочной системы

Слайд 63Общие осложнения пневмонии
Плевральной выпот (pleural effusion)

Эмпиема (гнойный плеврит, пиоторакс)

Пневматоцеле

Абсцесс легкого

Синдром утечки

воздуха (Air leak syndrome) - пневмоторакс, пневмомедиастинум, pneumopericardium, интерстициальная эмфиземы легких

Сепсис

Осложнения чаще связаны с бактериальной пневмонией, чем с вирусной!

Слайд 64 Бактериальные деструкции легких (БДЛ)

БДЛ - осложнение пневмонии любой этиологии, которое протекает с образованием внутрилегочных полостей, склонное к плевральным осложнениям.

Слайд 65Этиология и патогенез
В большинстве случаев возбудителем БДЛ является Стафилококк золотистый (лат. Staphylococcus aureus)

.

Патогенез стафилококковых заболеваний связан с действием токсинов и ферментов, которые имеют цитолитическое, повреждающее действие на клетки.

Очень уязвимы и склонны к развитию стафилококковой инфекции дети раннего возраста.

Слайд 66Классификация бактериальных деструкций лёгких у детей (по М.Р. Рокицкому, 1988):
По этиологии:

Стафилококковые, стрептококковые, синегнойные, протейные, смешанные.
По типу поражения:
Первичное поражение (аэрогенный путь инфицирования)
истинно первичное (осложнение бактериальной пневмонии);
условно-первичное (наслоение на муковисцидоз, респираторно-вирусную инфекцию, врожденные пороки развития легких).
Вторичное поражение (гематогенный путь инфицирования)

Слайд 67Формы поражения БДЛ:
Преддеструкции (острые массивные стафилококковые, стрептококковые, синегнойные, протейные и другие

пневмонии, острые лобиты).

Легочные формы БДЛ: (представляют собой разные по форме острые абсцессы легкого):
а) мелкоочаговая множественная деструкция;
б) внутридолевая деструкция;
в) гигантский кортикальный («провисающий») абсцесс;
г) буллёзная форма деструкции.
Легочно-плевральные формы БДЛ:
- пиоторакс (ограниченный, тотальный, плащевидный; «прободающая эмпиема»);
- пиопневмоторакс (простой, напряженный, ограниченный, тотальный);
- пневмоторакс (простой, напряженный, ограниченный, тотальный).
Хронические формы и исходы БДЛ:
- вторичные кисты легких (неосложненные, осложненные нагноением, острым прорывом в плевральную полость);
- хронический абсцесс легкого;
- фиброторакс;
- хроническая эмпиема плевры (ограниченная, тотальная; без бронхоплеврального свища, с бронхоплевральным свищом; без плеврокожного свища, с плеврокожным свищом);
- бронхоэктазии (ателектатические, без ателектаза).

Слайд 68БДЛ
Фаза течения деструкции:
Фаза преддеструкции (острые массивные бактериальные пневмонии)
Фаза острого течения.
Фаза подострого

течения.
Фаза хронического течения.
Осложнения:
Сепсис.
Перикардит (гнойный, гнойно-фибринозный, фибринозный).
Медиастинальная эмфизема (простая, прогрессирующая).
Кровотечение (легочное, легочно-плевральное, внутриплевральное; I, II, III степени).

Слайд 69Плевральной выпот (pleural effusion)
Серозный (hydrothorax)
Кровь (hemothorax)
Лимфа (chylothorax)
Гнойный (pyothorax or empyema)
Транссудат vs

Экссудат

Слайд 70Согласно мет-анализу, в экссудативном плевральном выпоте должно быть, по крайней мере,

одино из следующих критериев:
плевральной жидкости белок > 2,9 г / дл (29 г / л)
плевральной жидкости холестерина> 45 мг / дл (1,16 ммоль / л)
плевральной жидкости ЛДГ > 60% от верхнего предела для сыворотки

Согласно критериям Light (Light, et al. 1972), плевральный выпот скорее всего экссудативный, если по крайней мере один из следующих критериев существует:
Отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки больше, чем 0,5
Отношение ЛДГ плевральной жидкости к сывороточному больше 0,6
ЛДГ плевральной жидкости более чем на две трети больше верхнего предела ЛДГ сыворотки

Транссудат vs Экссудат

Слайд 71Диагностика плеврального выпота
Рентгенограмма ОГК
(прямая и латеральная проекция, пациент

в вертикальном положении)

КТ, МРТ – обычно не требуются


Пункция плевральной полости (синонимы -плевроцентез, торакоцентез)



Слайд 72Парапневмонический плевральный выпот
как следствие:

бактериальной пневмонии
абсцесс легкого
бронхоэктатической болезни

Слайд 73Парапневмонический плевральный выпот
в 20 - 40% случаев пневмонии развивается плевральный выпот
Около

60% эмпием является осложнением парапневмонических выпотов

Слайд 74Стадии парапневмонического плеврального выпота
Простой (неосложненный) ПВ
Осложненный ПВ
Эмпиема плевры (синонимы - пиоторакс,

гнойный плеврит)

Слайд 75Стадии парапневмонического плеврального выпота

Слайд 76Эмпиема плевры (синонимы - пиоторакс, гнойный плеврит)

Результат развития инфекции в парапневмоническом

выпоте

Другие менее распространенные причины:
Травмы (гемоторакс)
Внутригрудная перфорация пищевода
Заглоточная флегмона или флегмона средостения

Слайд 77ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ (гнойный плеврит, пиоторакс)
По этиологии:
• Неспецифические : гнойные,

гнилостные, анаэробные.
• Специфические: туберкулезные, сифилитические, грибковые
• Смешанные

По патогенезу:
• Первичные: травматичекие, послеоперационные
• Вторичные: пара- и метапневмонические, контактные, метастатические

По клиническому течению:
Острые (до 3 месяцев)
Хронические (свыше 3 месяцев)

Слайд 78ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ (гнойный плеврит, пиоторакс)
По наличию деструкции легкого:
Эмпиема плевры без деструкции

легкого (простая)
Эмпиема плевры с деструкцией легкого
Пиопневмоторакс

Сообщение с внешней средой:
Закрытые
Открытые:
с бронхоплевральным свищом;
с плеврокожным свищом;
с бронхоплеврокожным свищом;

По распостранённости:
свободный (распостранённый)
-тотальный,
-субтотальный

осумкованный (отграниченный)
-однокамерный,
-многокамерный,
-междолевой
-верхушечный
-парамедиастинальный
-наддиафрагмальный
-пристеночный

Слайд 79Этиология
Наиболее распространенные организмы, выявленные у детей с эмпиемой:
Staphylococcus aureus,
Hemophilis influenzae


and Streptococcus pneumoniae

Другие микроогранизмы: стрептококки, смешанная микрофлора полости рта, и анаэробы.

Слайд 80Стадии развития эмпиемы
На ранней стадии или экссудативной стадии (от 24 до

72 часов) характеризуется накоплением жидкости с низким содержанием клеток.
Фибринозно-гнойная стадия (от 7 до 10 дней) – консолидация жидкости, фибринозный материала накапливается и может вызвать разделение на камеры, все приводит к снижению подвижности легких.
Стадия организации (от 2 до 4 недель) – экскурсия легких затруднена фибрином.


Слайд 81Эмпиема
может быть:

диффузной

локализованной (инкапсулированной) - междолевой, диафрагмальный или парамедиастинальный абсцесс.

Слайд 82Диагностика
Рентгенограмма грудной клетки\
УЗИ
КТ
Пункция плевральной полости (синонимы -плевроцентез, торакоцентез)


Слайд 83Эмпиема

Слайд 84Лечение эмпиемы плевры
Основное - антибиотики и дренирование плевральной полости

Слайд 85Дренаж не эффективен
В случае:
Осумкованного (син. локализированного, инкапсулированного) гнойника

Образования фибриновых наложений

в плевральной полости, затрудняющих экскурсию легких – фибринозный плеврит

ПОКАЗАНО:
либо видео-асисстированная торакоскопическая хирургия (VATS)

или катетер направленная фибринолитическая терапия (catheter-directed fibrinolytic therapy) - урокиназа или стрептокиназа, либо тканевой активатор плазминогена.

Слайд 86Pleural effusion Chest x-ray of a pleural effusion. The arrow A

shows fluid layering in the right pleural cavity. The B arrow shows the normal width of the lung in the cavity

Слайд 87CT scan of chest showing loculated pleural effusion in left side.


Слайд 88CT chest: Arrow A- air, B- Fluid. Large hydro-pneumothorax, unilocular, some

pleural thickening. Appearance suggestive of empyema. Associated collapse of right lung. Air in this patient is iatrogenic, from introduction of previous chest drain

Слайд 89CT shows the size and extent of an empyema with multiple

air and fluid filled spaces

Слайд 90Плевральная пункция Синоним: плевроцентез, торакоцентез
Диагностические задачи часто сочетаются с лечебными.

 С помощью ПП

отсасывают патологическое содержимое плевральной полости, осуществляют промывание и вводят в нее различные лекарственные средства (антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитические, гормональные и противоопухолевые средства).

Слайд 91Cope & Lyra модель плевральной иглы

Слайд 92Дренирование плевральной полости

Слайд 93Схема дозированного вакуумного дренирования плевральной полости с помощью водоструйного насоса
Схема

дозированного вакуумного дренирования плевральной полости с помощью водоструйного насоса

 Схема дренирования плевральной полости по Бюлау

Слайд 95Pleuravac
Одноразовые дренажные системы из пластика - Pleurovac и

Aquaseal.

Слайд 96АБСЦЕСС ЛЁГКОГО

Слайд 97могут способствовать развитию легких абсцессов у детей:
Неадекватный клиренс трахеобронхиального дерева –

структурные аномалии и др. любые причины бронхиальной обструкции

Снижение иммунитета


Абсцесс легких: первичный / вторичный

Слайд 98Этиология Абсцесс легкого
Как правило, полимикробны (анаэробы + аэробы).

Наиболее распространенными возбудителями являются анаэробы,

затем золотистый стафилококк, стрептококк, Pseudomonas, пневмококки, а иногда и H.influenzae.

Другие бактерии - кишечная палочка, Peptostreptococcus и Peptococcus.

Атипичные абсцессы - паразиты (Paragonimus и Entamoeba видов), грибы (Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces и Coccidioides) и Mycobacterium видов.

Слайд 99Диагностика Абсцесс легкого
Рентгеногра́фия
КТ
+ УЗИ

Слайд 100Лечение Абсцесс легкого

Определение чувствительности микрофлоры
Длительная антибиотикотерапия (до 2 мес)
Адекватное дренирование абсцесса
Санационная

бронхоскопия
Постуральный дренаж

Слайд 101Лечение Абсцесс легкого

Слайд 103Пневматоцеле

Слайд 104Пневматоцеле
Кол-во: разное – единичные или множественные
Размер: разный
Форма: разная

Иногда путают с булёзной

эмфиземой – а это отдельное заболевание, возникающее вследствии врожденной патологии или ХОЗЛ!

Слайд 105Этиология Пневматоцеле
Чаще (до 80% больных) возникает как осложнение пневмонии, обычно вызванной

Staphylococcus aureus!
Так же ассоциарованы с: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, group A streptococci, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae, adenovirus, and tuberculosis.

Так же возникают при травме и вентиляции с +Р.

Слайд 106Диагностика Пневматоцеле
Заподозрить при клиническом осмотре невозможно!
Необходимы:
Рентгеногра́фия
КТ

Слайд 107Лечение Пневматоцеле
Хирургические манипуляции не показаны!
(искл. напряженное пневматоцеле – показано

чрезкожное дренирование)

Необходимо лечить пневмонию

Прогноз:
Благоприятный: Со временем уменьшаются в размерах и исчезают

Слайд 108Пневмоторакс
Классифицируется по:
А. Этиологии.
В. Распространенности.
С. Механизму.
Д. Продолжительности.

Слайд 109Классификация пневмоторакса по этиологии:
Первичный
Вторичный

Расширенная классификация:
Спонтанный пневмоторакс
Первичный
Вторичный
Травматический
Ятрогенный

Слайд 110Классификация пневмоторакса по распространенности:
Простой
Напряженный – неотложное состояние!

Асимптоматический (менее 20%)
Симптоматический

Малый (коллапс

менее 20% легкого)
Большой (коллапс более 20% легкого)

Слайд 111Классификация пневмоторакса по механизму:
Открытый
Закрытый
Клапанный



Острый
Хронический
Рецидивирующий

Классификация пневмоторакса по течению:

Слайд 112Этиология пневмоторакс
Наиболее распространенные причины:
Спонтанный пневмоторакс
Как осложнение пневмонии
Открытая травма грудной клетки

Менее распространенный причины:
Хроническая

патология легких (эмфизема, астма, туберкулёз)
Баротравма легких
Деструкция легкого вследствии муковисцидоза (cystic fibrosis)
Опухоль

Слайд 113Диагностика пневмоторакс
Клинический осмотр

Рентгеногра́фия ОГК

КТ, МТР

Слайд 114Дифференциальный диагноз пневмоторакс
1. Внезапная боль в грудной клетке и диспное возможны при:
Инфаркт

миокарда
Эмболии легочной артерии
Инфаркте легкого
Перфоративной язве желудка

2. Обширная бузёзная эмфизема (“vanishing lung”).

3. Пневмомедиастинум

4. Пневмоперикардиум

Слайд 115Light index – оценка размера пневмоторакса
(в %) = [1 – (DL/DH)³]

x 100

Малый (коллапс менее 20% легкого)
Большой (коллапс более 20% легкого)

Слайд 116Лечение пневмоторакс
Малый (парциальный) – ограничение физической активности → спонтанная абсорбция воздуха в

течении дней-месяца

Большой – требует дренирования
Продолжающийся – требует дренирования
Напряженный – требует немедленного дренирования

Слайд 117Спонтанный пневмоторакс
∙ Первичный
∙ Вторичный (вследствие ХЗЛ)

Слайд 118Лечение пневмоторакс
Большой – требует дренирования
Рецедивный – требует :
Плевродез (химический или механический)
video-assisted

thoracic surgery (VATS) – удаление булл

Рецедивы – 20%
Длительное персистирование пневмоторкса (в теч 3 мес.) ← возникает вследствие формирования бронхо-плевральной фистулы.

Слайд 119СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Похожие презентации

Гиперандрогения 630
Медицинская служба, ее задачи и организация 424
Ефективність проходження практичної підготовки інтернів на базі кафедри симуляційної медицини ОНМедУ 290
Недостаточность трехстворчатого клапана 1095
Шизоаффективный психоз 649
Подагра. Эпидемиология 776

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика