Неонатальные тромбозы презентация

вследствие применение катетеров (Schmidt B, Andrew M. 1995)
Симптоматические неонатальные тромбозы в Германии 5,2 : 100.000 (поровну артериальные и венозные) (Nowak-Gottl U, Von Kries R, Gobel U. 1997)
Частота развития тромбозов вследствие установки умбиликального катетера ~ 13% (Tanke RB, van Megen R, Daniels O. 1994)
Тромбоз почечных вен ~ 10% от всех венозных тромбозов, из них ¼ - билатеральные (Andrew M, Monagle P, Brooker L. 2000)
Частота церебральных венозных тромбозов - 41 : 100.000 (deVeber G, Andrew M, et al. 2001)
Частота церебральных артериальных тромбозов – 28,6 – 90,3/100.000 живых новорождённых (deVeber G. 2000)

30% (Tanke et al 1994; Roy et al 2002)
Данные аутопсии: 20% - 65% (Tanke et al 1994; Khilnani et al 1991; Schmidt and Zipursky 1984)

Использование умбиликального катетера приводит к развитию субклинического портального тромбоза у 43%; полная или частичная реканализация – у 56% (Kim et al 2001)

проходимости катетера, отек, боли, изменение цвета пораженной конечности – тромбоз сосудов конечности
Бледность, отсутствие пульса на периферической артерии – артериальный тромбоз конечности
Отек лица и шеи – синдром верхней полой вены
Респираторные нарушения – ТЭЛА
Симптомы почечной недостаточности – тромбоз почечных сосудов
Неврологическая симптоматика, чаще общемозговые проявления – тромбозы церебральных сосудов
Асцит, диспепсия, проявления печеночной недостаточности – тромбоз почечных сосудов
Клиника «острого живота» – мезентериальный тромбоз
Отек, гиперемия, некрозы кожи, зрительные и церебральные нарушения – фульминантная пурпура
Поздние:
Расширение подкожных вен
Синдром портальной гипертензии с расширением вен пищевода и желудка
Другие проявления (последствия) органной ишемии

синдрома верхней полой вены. П В Свирин 2011 г.

катетеров
«Золотой стандарт»
В 5% диагностированных ВТЭ позволяют исключить неправильный диагноз
УЗДГ - наиболее часто используемая методика
Катетер- ассоциированные тромбозы в 5% установки катетеров
Трудно интерпретировать результаты у новорожденных, особенно недоношенных
Чувствительность 21% - 43%, специфичность 76% - 94%
МРТ
Диагностика церебральных тромбозов
Опционально при ТЭЛА

Fenella Kirkham, Patricia Massicotte and Alan D. Michelson 2008)

При назначении антикоагулянтов прогноз лучше:

Смертность ниже

Резидуальные изменения меньше

Время восстановления короче

представляющие непосредственной угрозы для жизни или органа
Другие тромбозы при наличии противопоказаний для тромболитической терапии или хирургического лечения
Тромболитическая терапия (урокиназа, альтеплаза)
Жизне- и органоугрожающие тромбозы при отсутствии противопоказаний
Хирургическое лечение
Жизне- и органоугрожающие тромбозы
Заместительная терапия
Концентрат антитромбина III при терапии гепарином
Концентрат протеина С при его дефиците
СЗП при проведении тромболитической терапии

мозга и глаз
Диагностика:
Клиника
Определение активности протеина С или S (активность не определяется)
Терапия проявлений
Концентрат протеина С 30 – 60 – 100 МЕ/кг разово активность не ниже 10%
СЗП (при дефиците протеина S)
НФГ, НМГ
Непрямые антикоагулянты пожизненно с МНО – 3,5

deVeber, Fenella Kirkham, Patricia Massicotte and Alan D. Michelson 2008)

Односторонний тромбоз – терапия НМГ или НФГ

Двусторонний тромбоз – тромболизис с последующей терапией НМГ до 3 мес. При противопоказании к тромболизису – терапия НМГ или НФГ

deVeber, Fenella Kirkham, Patricia Massicotte and Alan D. Michelson 2008)

Без значимого внутричерепного кровоизлияния – терапия НМГ или НФГ длительность от 6 нед. до 3 мес.
Со значимым внутричерепным кровоизлиянием – мониторинг; при нарастании тромбоза – терапия НФГ или НМГ
При сохранении признаков тромбоза – продолжить ещё 3 мес.

Fenella Kirkham, Patricia Massicotte and Alan D. Michelson 2008)

При отсутствии очагов эмболии – терапия антикоагулянтами не показана

Рецидивы инсультов – показана терапия антикоагулянтами или дезагрегантами

Kirkham, Patricia Massicotte and Alan D. Michelson 2008)

Угроза потери органа:
тромболизис
при противопоказании к тромболизису – хирургическое удаление тромба

Нет угрозы потери органа:
НФГ не менее 5 – 7 дней

Fenella Kirkham, Patricia Massicotte and Alan D. Michelson 2008)

Fenella Kirkham, Patricia Massicotte and Alan D. Michelson 2008)

Нагрузочная доза: гепарин 75Ед/кг внутривенно за 10 минут;
Начальная поддерживающая доза: 28 Ед/кг/час < 1 года, и 20 Ед/кг/час для >1 года;
Целевое АЧТВ 60-85 сек. (что соответствует уроню анти-Ха активности 0,35-0,7);
АЧТВ измерять через 4 часа после введения нагрузочной дозы и каждые 4 часа после изменения дозы
По достижению терапевтического интервала АЧТВ – ежедневно ОАК и АЧТВ.