Настройка параметров ИВЛ и мониторинг респираторной поддержки презентация

Содержание

Алгоритмы респираторной поддержки Некая последовательность действий… Руководство для специалиста… Опыт оптимизации ИВЛ с целью повышения безопасности пациента…

Слайд 1Рутинная настройка параметров ИВЛ и мониторинг респираторной поддержки
Грицан Алексей Иванович
Краевая клиническая

больница,
Красноярский государственный медицинский университет им.проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
27 февраля 2018 года, г. Краснодар

Слайд 2Алгоритмы респираторной поддержки
Некая последовательность действий…
Руководство для специалиста…
Опыт оптимизации ИВЛ с целью

повышения безопасности пациента…

Слайд 3Алгоритм подключения больного к респиратору (1)
Выбрать дыхательный контур
Выполнить стерилизацию аппарата ИВЛ?
Заполнить

увлажнитель дистиллированной водой
Включить респиратор, компрессор в сеть, подключить кислород
Проверить давление кислорода и воздуха

Слайд 4Алгоритм подключения больного к респиратору (2)
Проверить систему тревоги
Проверить систему пневматики
Выбрать режим

и параметры вентиляции
Установка нижнего уровня спонтанного потока
Подсоединить пациента к дыхательному контуру

Слайд 5Алгоритм подключения больного к респиратору (3)
Установка нижнего и верхнего предела тревоги

по давлению
Установка тревоги РЕЕР (нижний уровень)
Установка тревоги апноэ
Методика синхронизации
Выбор необходимого мониторинга
Ведение карты ИВЛ

Слайд 6Стартовые параметры ИВЛ (1)

Слайд 7Стартовые параметры ИВЛ (2)

Слайд 8Стартовые параметры ИВЛ (3)

Слайд 9Стартовые параметры ИВЛ (4)

Слайд 10Стартовые параметры ИВЛ (5)

Слайд 11Алгоритм подбора параметров ИВЛ (1)
Варианты:
CMV(VC или PC) + PEEP=4-5 смН2О, FiO2=0,6,

F=80% от возрастной нормы

1-й вариант результата
Движения грудной клетки в полном объеме, PaO2≥70 мм.рт.ст., SaO2=93-95%
Установить F, необходимую для поддержания РаСО2 = 32-35 мм.рт.ст.
Снизить FiO2 до 0,45 – 0,3 (по SaO2)
Оценка состояния каждые 8-12 часов (?)


Слайд 12Алгоритм подбора параметров ИВЛ (2)
2-й вариант результата
Движения грудной клетки ограничены
Увеличивать PIP

ступенчато по 2-3 см H2О
Движения грудной клетки в полном объеме, PaO2<60 мм.рт.ст., FiO2=0,6
Увеличивать ступенчато PEEP по 1-2 смH2O
Результат:
PaO2>65мм.рт.ст SaO2>92% - удовлетворительная оксигенация (остановиться)

Слайд 13Алгоритм подбора параметров ИВЛ (3)
PEEP>10-15 смH2O PaO2

0,7-1,0
Результат:
PaO2>65мм.рт.ст SaO2>92% - удовлетворительная оксигенация (остановиться !)

PIP>35-40смH2O
Замедляющаяся форма волны инспираторного потока
PIP>40-45 смH2O, MAP>17-19смH2O,I/E=1:1 FiO2>0,7, Clt<10-16 мл/смH2O, PaO2/FiO2<90мм.рт.ст.

PC-IRV(2-6 ч.) – CMV
На каждом этапе оценка состояния !!!

Слайд 14Графический мониторинг вентиляции (возможности)
Определение в режиме реального времени наличия изменений (и

их количество) патофизиологии легких путем оценки кривых и петель дыхания
Оценка различных методов интенсивной терапии, применяемых с целью улучшения состояния пациента
Выявление наличия неблагоприятных эффектов ИВЛ (перерастяжение, ретенция воздуха, разгерметизация контура, десинхронизация, и др)


Повышение безопасности ИВЛ

Слайд 15Кривая давление/объем при объемной вентиляции легких

Давление в дыхательных путях

объем

Нижняя точка перегиба

Верхняя

точка перегиба

ДО

Перерастяжение

Объем открытия(Vopen)

Давление открытия(Popen)

Слайд 16Протокол подбора параметров ИВЛ (1)
1 этап. Респираторная поддержка начинается в режиме

VC с Vt-8 мл/кг и уровнем РЕЕР=0 смН2О с нахождением по петле Vt/Paw точки открытия альвеол (ТОА)

2 этап. При появление признаков перерастяжения: клювообразная петля и точка перерастяжения альвеол (ТПА) Vt снижался на 30-50 мл до исчезновения «клюва» на петле





Vt

Vt

КЛЮВ

ТПА

ТОА

Слайд 17Протокол подбора параметров ИВЛ (2)
3 этап. Установка РЕЕР на уровне точки

открытия альвеол (ТОА)

4 этап. Коррекция Vt:
при появление признаков перерастяжения: клювообразная петля и точка перерастяжения альвеол (ТПА) - осществлялось снижение Vt на 30-50 мл до исчезновения «клюва» на петле;
при элипсообразной петле увеличиваем Vt на 30-50 мл до появление «клюва» или снижении Clt, снижаем Vt на 5-10% и устанавливаем уровень PIP не более точки перерастяжения альвеол.





Vt

Vt

КЛЮВ

ТПА

ТОА



Слайд 18Протокол подбора параметров ИВЛ (3)
5 этап. Подбор MV по PetCO2 -

30-35 мм.рт.ст., с дальнейшей коррекцией F, I:E, Flow по кривой поток/время и петле поток/объем - создание достаточного времени выдоха




Flow

Vt

Vt

Flow

Flow

Flow

Time

Time








Слайд 19Протокол подбора параметров ИВЛ (4)
6 этап. Выбор FiO2 по данным оксигенации:

SpO2 - 95%, РаО2 - 80 мм.рт.ст.

7 этап. Регистрация параметров респираторной поддержки и механических свойств легких ( Clt,Raw )

Слайд 20Протокол малых ДО

Слайд 24Клиническая физиология графического мониторинга вентиляции

Слайд 25




х
у
A
B
C
D
E
F
P
t
z






Х – время вдоха; У – пауза на вдохе; Z – время выдоха А – начало вдоха; В – пиковое давление на вдохе; С – давление на вдохе при нулевом потоке, начало паузы вдоха (плато); D – конец паузы(плато) на вдохе; Е – начало выдоха; F – конец выдоха

Кривая Paw/Time в режиме CMV

Слайд 26



Х
Z
P
A
C
E
F
D
B
t


Х

– время вдоха; Z – время выдоха А – начало вдоха; В – пиковое давление на вдохе; С – давление на вдохе при нулевом потоке, начало паузы вдоха(плато); D – конец паузы(плато) на вдохе; Е – начало выдоха; F – конец выдоха

Кривая Paw/Time в режиме PCV

Слайд 27I
J


х
z
v
t
G
H
K
У


Х

– время вдоха; Z – время выдоха; G – пиковый поток на вдохе; H – нулевой поток паузы вдоха; I – пиковый поток на выдохе; J – снижение потока на выдохе; K – конец выдоха, нулевой поток

Кривая Flow/Time в режиме CMV

Слайд 28Кривая Flow/Time в режиме PCV




G
H
I
J
K
z
t


х


Х – время вдоха; Z – время выдоха; G – пиковый поток на вдохе; H – снижение потока на вдохе; I – пиковый поток на выдохе; J – снижение потока на выдохе; K – конец выдоха, нулевой поток

Слайд 29Кривая Vt/Time в режиме CMV
х
z
Vt
t
L
M
N


O

P

У





Х – время вдоха; Z – время выдоха; L – начало вдоха; M – увеличение дыхательного объема на вдохе; N – конец вдоха, максимальный дыхательный объем; O – снижение дыхательного объема на выдохе; P – конец выдоха, нулевой дыхательный объем

Слайд 30Кривая Vt/Time в режиме PCV
L
M
N
O
х
z
t






P



Х – время вдоха; Z – время выдоха; L – начало вдоха; M – увеличение дыхательного объема на вдохе; N – конец вдоха, максимальный дыхательный объем; O – снижение дыхательного объема на выдохе; P – конец выдоха, нулевой дыхательный объем

Слайд 31Петли вентиляции VC, SIMV (VC)

A – начало вдоха/конец выдоха; B –

точка открытия легких; C – конец вдоха/начало выдоха (максимальные PIP и Vt); D – точка закрытия легких

А - начало вдоха/конец выдоха; В - пиковый поток на вдохе; С - конец вдоха/начало выдоха; D - пиковый поток на выдохе

Слайд 32Петли вентиляции PC, PRVC, SIMV (PC)


A – начало вдоха/конец выдоха; B

– точка открытия легких; C – начало выдоха/конец вдоха; D – точка закрытия легких

А - начало вдоха/конец выдоха; В - пиковый поток на вдохе; С - конец вдоха/начало выдоха; D - пиковый поток на выдохе

Слайд 33Анализ графики вентиляции

Слайд 34Определение легочно-торакального комплайнса (Clt)


Paw
Vt
PIP
Pplat
Сl.t.dyn=Vt/PIP-PEEP ml/cmH2O

Сl.t.st =Vt / Pplat-PEEP ml/cmH2O


Слайд 35Определение сопротивления дыхательных путей (Raw)
TIME
Р
PIP
Pz
Ppl
Rmax(Raw) = PIP - Pplat/Flow
Rmin = PIP

- Pz/Flow

dR = Rmax - Rmin

Слайд 36Определение auto-PEEP







Vt
Flow
Flow
Vt












P
Flow

t
t

Auto-PEEP

Слайд 37Графика вентиляции (норма и не норма) (1)


VC
PC
↑ Raw
Обструкция

Слайд 38Графика вентиляции (норма и не норма) (2)


VC
PC


Увеличение ауто-РЕЕР
↑ Raw

Слайд 39Графика вентиляции (норма и не норма) (3)


VC
PC




Утечка воздуха
↑ Raw

Слайд 40Графика вентиляции (норма и не норма) (4)


VC
PC





↓ Clt
↓ Clt, ↑ Raw

Слайд 41Графика вентиляции (норма и не норма) (5)


VC
PC








Утечка воздуха
Снижение Flow

Слайд 42Итог (возможностей)
Определение в режиме реального времени наличия изменений (и их количество)

патофизиологии легких путем оценки кривых и петель дыхания
Оценка различных методов интенсивной терапии, применяемых с целью улучшения состояния пациента
Выявление наличия неблагоприятных эффектов ИВЛ (перерастяжение, ретенция воздуха, разгерметизация контура, десинхронизация, и др)

Повышение безопасности ИВЛ


Слайд 43Основные показатели респираторного мониторинга (1)
PAO2 = (Pb – 47) x FiO2

– PaCO2/0,8
AaDO2 = PAO2 – PaO2

Qs/Qt = (AaDO2 x 0,0031)/ (AaDO2 x 0,0031 + (CaO2-CvO2)) x 100% (норма – 3-7%)
Qs/Qt = (100-SaO2)/(100-SvO2) x 100%

Va/Q = (8,3 x RQ x (CaO2-CvO2)/PaCO2 (норма – 0,8-1,0)
Vd/Vt = (PaCO2-PcCO2)/PaCO2 (норма – 0,3)
`PaO2/FiO2

Слайд 44Основные показатели респираторного мониторинга (2)
Va = ((PcCO2 x VE)/PaCO2) x 0,86,

где VE – MV на выдохе
Clt, d = Vt/(PIP-PEEP), норма – 60-70 мл/смН2О
Clt,s = Vt/(Pplat-PEEP), норма – 70-100 мл/смН2О
Raw = (PIP-Pplat)/Flow, 2-3 смН2О/л/с
WB = (PIP-1/2Plat) х Vt (л)/10, норма – 8-10 Дж/мин
P 0,1 c - норма – 1,35±0,22 смН2О
Pmax, in - норма = 100-120 смН2О
Pmax, ex – норма = 180-200 смН2О
Постоянная времени – Clt х Raw

Pal(%) = 95% х Ti(c)/3TC(c)

Слайд 45Спасибо за внимание. Вопросы?

Похожие презентации

Подагра. Клинический разбор пациентки 273
Жүрек-қан тамыр жүйесі ауруларымен науқастарды сұрастыру және қарау. Жүрек тұсын қарау, пульсті анықтау 1400
Биотрансформация ксенобиотиков, ядов в организме 326
Бронхиальная астма у взрослых 300
Острое повышение тропонина при миодистрофии Дюшенна 228
Хроническое легочное сердце 246

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика