Нарушения ритма сердца презентация

Содержание

Основные понятия и термины Экстрасистолы – преждевременные комплексы

Слайд 1Нарушения ритма сердца
Андриянов М.Т.

Слайд 2Основные понятия и термины
Экстрасистолы – преждевременные комплексы

Слайд 3Основные понятия и термины
Эктопические сокращения и ритмы – сокращения и ритмы

«несинусового происхождения»

Слайд 4Основные понятия и термины
Асистолия – прекращение сокращений предсердий и/или желудочков.
Короткий эпизод

асистолии – пауза.

Слайд 5Основные понятия и термины
Выскальзывающие сокращения – комплексы ЭКГ появляющиеся после паузы

Слайд 6Основные понятия и термины
Выскальзывающие ритмы – эктопические ритмы с частотой менее

60 в минуту

Слайд 7Основные понятия и термины
Брадикардия – частота сердечных сокращений менее 60 в

минуту

Слайд 8Основные понятия и термины
Тахикардия – частота сердечных сокращений более 100 в

минуту

Слайд 9Основные понятия и термины
Ускоренные эктопические ритмы – эктопические ритмы с частотой

от 60 до 100 в минуту

Слайд 10Основные понятия и термины
Трепетание – частота сокращений предсердий или желудочков более

250 – 300 в минуту.
Пилообразная форма комплексов на ЭКГ (волны трепетания).

Слайд 11Основные понятия и термины
Фибрилляция – полностью дезорганизованная электрическая и механическая активность

предсердий или желудочков.
Фибрилляция предсердий – мерцание.

Слайд 12Основные понятия и термины
Блокада – замедление или прекращение проведения через тот

или иной отдел сердца

Слайд 13Основные понятия и термины
Преждевременное возбуждение желудочков – начало деполяризации желудочков раньше

чем при нормальном проведении импульсов (укорочение PR)

Слайд 14Основные понятия и термины
Атриовентрикулярная диссоциация – независимые сокращения предсердий и желудочков

Слайд 15Основные понятия и термины
Электромеханическая диссоциация – разобщенность электрической и механической активности

сердца

Слайд 16Классификация НРС
Единой классификации нет.
1. Нарушения возбудимости сердца.
2. Нарушения проводимости.
3. Нарушения и

возбудимости и проводимости.

Слайд 173 клинических вопроса
1. Ширина комплекса QRS.
2. Ритм регулярный/не регулярный.
3. Наличие/отсутствие АВ-блокады.

Слайд 18Аритмогенные факторы
1. Любые заболевания ССС.
2. Экстракардиальные заболевания (поражения почек, тиреотоксикоз, …)
3.

Нарушения нейро-гуморальной регуляции, КЩС, водно-электролитные.
4. Идиопатическое нарушение ритма.

Слайд 19Электрофизиологические механизмы
1. Нарушение образование импульсов.
1.1. изменение «нормального» автоматизма.
1.2. возникновение

патологического автоматизма.
1.3. триггерная активность
2. «Реентри».
3. Блокада проведения импульсов.

Слайд 20Электрофизиологические механизмы
Клиническое значение – невелико.

Подбор терапии – эмпирически.

Слайд 21Клинические симптомы
1.Сердцебиение и/или перебои.
2.Головокружение, потеря сознания.
3.Приступ стенокардии у больных ИБС.
4.Нарастание сердечной

недостаточности.

Слайд 22Показания для лечения НРС
1.Выраженные нарушения гемодинамики во время аритмии или в

результате повторных аритмий.
2. Субъективная непереносимость аритмии.

Слайд 23Методы лечения НРС
1. Лечение основного заболевания.
2. Антиаритмические препараты.
3. Электроимпульсная терапия.
4. Электрокардиостимуляция.
5.

Хирургические способы лечения.

Слайд 24Антиаритмические препараты
1 класс. Блокаторы натриевых каналов.
2 класс. В – блокаторы.
3 класс.

Увеличивающие продолжительность потенциалов действия.
4 класс. Блокаторы кальциевых каналов.

Слайд 25Лечение НРС
1.Сердечные гликозиды.
2.Препараты калия и магния.
3.АТФ.
4.Атропин.
5.Эуфиллин.

Слайд 26Антиаритмические препараты
1 класс.
1А. Хинидин. Новокаинамид. Ритмилен.
1В. Лидокаин.
1С. Пропафенон. Этацизин.

Слайд 27Хинидин
+
1. Множество препаратов для приема внутрь.
2. Отрицательного инотропного эффекта обычно нет.
-
1.

Проаритмогенное действие. «Пируэтная» ЖТ.
2. Дисфункция ЖКТ.
3. Снижение АД при в/в введении.
4. Аллергические реакции

Слайд 28Хинидин
Показания: экстрасистолия, мерцание/трепетание предсердий.
Дозы: 200 мг внутрь каждые 2-3 часа. При

достижении суммарной дозы 800 мг – госпитализация. Мах доза 4 г/сутки.
В/в – 16 мг/мин до дозы 800 мг.

Слайд 29Хинидин
В основном угнетает миокард, снижает возбудимость.
Увеличивает пороговый потенциал.
Удлиняет эффективный рефрактерный период.


Слайд 30Хинидин
Биоусвояемость – 70-81%.
Максимальный эффект через 1 – 3 часа.
Противопоказания:
- АВ блокада
-

Тромбоцитопеническая пурпура
- Беременность
- СН, гипотония.

Слайд 31Новокаинамид
+
1. Множество препаратов для приема внутрь.
2. Удобен для в/в применения.
3. Обычно

хорошо переносится.

-
1. Снижение АД при в/в введении.
2. При длительном лечении – гранулоцитопения, волчаночный синдром, антинуклеарные антитела.

Слайд 32Новокаинамид
Показания: НЖТ, ПМП, желудочковые аритмии (за исключением дигиталисной интоксикации)
Дозы: внутрь 1,25

г одномоментно, через час 750 мг. Далее 0,5 – 1 г каждые 2 часа.
В/в 17 мг/кг, мах 1000 мг за 20-30 минут. Далее 0,5 г в/м каждые 4 часа.

Слайд 33Новокаинамид
Абсорбция 75 – 90%, но снижается при ИМ.
Максимальный эффект:
1. прием

внутрь - через 1- 2 часа.
2. в/в введение – 15 - 60 минут.
Период полувыведения: 3 – 4 часа.

Слайд 34Ритмилен (дизопирамид)
+
1. Множество препаратов для приема внутрь.
2. Реже «одноклассников» вызывает тошноту.
-
1.

Задержка мочи.
2. Выраженное отрицательное инотропное действие.
3. Антихолинэргическое действие.
4. Запоры.

Слайд 35Ритмилен
Показания: устойчивая ЖТ и другие жизнеугрожающие желудочковые аритмии.
Доза: 600 мг/сутки.
В/в 150

мг за 3 – 5 минут ( в ампуле 50 мг).
Терапию начинают в стационаре.

Слайд 36Ритмилен
Эффект увеличивается при повышении внеклеточной концентрации калия.
Селективно угнетает проводимость через зону

ИМ ( лечение постинфарктных аритмий)
СГ не улучшают сократимость.

Слайд 37Класс 1А
От препаратов данного класса постепенно отказываются.
Предпочтение препаратам 3 класса, имплантируемым

дефибрилляторам.

Слайд 38Класс 1В. Лидокаин.
+
1. Быстрое выведение.
-
1. Годен только для в/в введения.
2. Мало

влияет на предсердия.

Слайд 39Лидокаин
Показания: неотложная терапия желудочковых аритмий при ИМ.
Дозы: 50 – 100 мг

в/в струйно со скоростью 25-50 мг/мин. При отсутствии эффекта повторить через 5 минут. Суммарная доза до 300 мг/час.
Постоянная в/в инфузия – 1-4 мг/мин ( 20 – 50 мкг/кг/мин)

Слайд 40Лидокаин
Противопоказания:
1. применение вместе с хинидином.
2. СССУ.
3. АВ блокады

2-3 степени.
4. не применяют при суправентрикулярных аритмиях.

Слайд 41Класс 1С. Пропафенон.
1. Устойчивая ЖТ.
доза: 450 – 900 мг/сутки.
2. Фибрилляция

предсердий.
Купирование пароксизма – 600 мг одномоментно (только у леченых ББ).
Поддержание синусового ритма – 450-900 мг/сутки ( мах 1200 мг/с)
При минимальном поражении сердца.

Слайд 42Класс 1С. Пропафенон.
Местноанестезирующие свойства, В-блокирующие, антагонистов Са.
Абсорбция полная, биодоступность 3-11%.
Повышает давление

в легочной артерии.
Противопоказания: бронхоспазм, тяжелые ХОБЛ.

Слайд 43Класс 1.
Повышение общей и внезапной смерти на фоне приема препаратов 1

класса, не смотря на эффективное устранение аритмий.

Слайд 44Класс 2. В-блокаторы.
Пропранолол (анаприлин, обзидан).
Показания: угрожающие жизни аритмии.
Доза: 1- 5 мг

в/в со скоростью 1 мг/минуту.

Слайд 45Класс 2. В-блокаторы.
Биодоступность 30-40%.
Максимальная концентрация через 1 час.
Т ½ может быть

до 12 часов.

Слайд 46Класс 3. Соталол.
+
1. Прием 2 р/день.
2. Мало побочных эффектов.
3. Не влияет

на порог дефибриляции.
4. Эффективнее 1А класса при желудочковых аритмиях.

-
1. Вызывает брадикардию.
2. Может вызывать «пируэтную» ЖТ.

Слайд 47Класс 3. Соталол
3 класс + В-блокирующие свойства (неселективен).
Показания: желудочковые аритмии, профилактика

мерцания предсердий.
Доза: 160 – 320 мг/сутки.
Аритмогенное действие вначале и при каждом увеличении дозы.

Слайд 48Класс 3. Соталол
В-блокирующий эффект с дозы 25 мг, клинически значим с

дозы 160 мг,
максимален при дозе > 320 мг.
Биодоступность 89-100%.
Антиаритмическое действие через час, максимум 3-4, продолжительность до суток.

Слайд 49Класс 3. Амиодарон.
+
1. Длительное выведение.
2. Редко вызывает «пируэтную» ЖТ.
3. Длительное профилактическое

применение.

-
1. Часто брадикардию.
2. Побочное действие на множество органов.

Слайд 50Класс 3. Амиодарон
Показания: рецидивирующая ФЖ и ЖТ,
Купирование ПМП, профилактика ПМП.
Доза: профилактика

100 – 400 мг/сутки.
Схема насыщения.

В/в 300 – 450 мг за 15 минут ( 5 мг/кг).

Слайд 51Класс 3. Амиодарон
Повышает уровень Т3 в сыворотке в 2-3 раза через

3-4 дня.
Антиаритмический эффект и побочные эффекты (за искл. инфильтратов в легких) коррелируют с уровнем Т3.

Слайд 52Класс 4. Верапамил.
+
1. Формы как для приема внутрь, так и для

в/в введения.

-
1. Отрицательное инотропное действие.
2. Угнетение АВ-узла, синусового узла.
3. Часто вызывает запоры.
4. Низкая биодоступность.

Слайд 53Класс 4. Верапамил
Показания: купирование НЖТ.
Доза: 5 – 10 мг в/в за

2 минуты. При недостаточном эффекте повторить через 30 минут.
Мерцательная аритмия: урежение ЧСС – 240-320 мг/сутки у принимающих дигоксин.

Слайд 54Класс 4. Верапамил
При предсердных аритмиях имеет преимущества перед хинидином, новокаинамидом, анаприлином.
Не

эффективен при желудочковых аритмиях.
Осторожно при ИМ.

Слайд 55Медикаментозная терапия
1.Монотерапия. В-блокаторы, кордарон.
2.Комбинированная терапия. Кордарон + В-блокаторы.
3.Назначение остальных антиаритмических препаратов.

Слайд 56Медикаментозная терапия
Антиаритмические препараты не излечивают от аритмии, не ликвидируют аритмогенный субстрат.
Устраняют

только на период приема.
Антиаритмический эффект 40-60%.
Аритмогенный эффект 10%(в среднем).

Слайд 57Электроимпульсная терапия
В неотложных ситуациях, при потери сознания – максимально быстро, без

обезболивания.
НЖТ, трепетание предсердий – 25-50 Дж.
ЖТ – 100-200 Дж.
ПМП – 100-200 Дж.
Полиморфная ЖТ и ФЖ – 200-300 Дж.

Слайд 58Электроимпульсная терапия
Лучше синхронизированная ЭИТ
Не надо бояться ЭИТ!!!
(по данным исследований при жизнеугрожающей

аритмии только у 7 -10% больных начинали с ЭИТ, остальным начинали с терапии)

Слайд 59Электрокардиостимуляция.
1. Выраженные нарушения функции синусового узла.
2. АВ-блокады 2-3 степени с продолжительными

паузами.
3. НЖТ. Эффективность почти 100%.
4. ТП и ЖТ. Эффективность 40-80%.

Слайд 60Электрокардиостимуляция
Показания к имплантации ЭКС.
1.Абсолютные:
- Головокружения
- Эпизоды потери сознания
2.Относительные:
- Признаки СН
- Бессимптомный

Мобиц-2
- Полная АВ-блокада дистального типа

Слайд 61Хирургическое лечение
1.Радиочастотная аблация аритмогенных участков.
2. Деструкция АВ-узла, искусственная АВ-блокада с имплантацией

ЭКС.
3. Непрямые методы.

Слайд 62Экстрасистолия
1.Наджелудочковая.
2. Желудочковая:
классификация экстрасистолии «по Лауну» полностью применима только для

мониторирования.
3 класс - мультиформные
4 класс - повторяющиеся
5 класс – преждевременные (R на T)

Слайд 63Экстрасистолия
«Косметическая» аритмия (в 50% случаев ЖЭС у здоровых людей)
Лечение а/аритмическими препаратами

не улучшает прогноз.
Показания для лечения:
1. Очень частая, групповая вызывающая нарушение гемодинамики.
2. Выраженная субъективная непереносимость.

Слайд 64Экстрасистолия
Количество экстрасистол в количестве равном или превышающим 10% влияет на гемодинамику.


Слайд 65Экстрасистолия
Подбор препаратов методом «проб и ошибок» в среднесуточных дозах по 2-4

дня.
Критерий эффективности:
- Исчезновение ощущения перебоев
- Улучшение самочувствия

Слайд 66Экстрасистолия
Критерии эффективности по суточному мониторированию:
- Подавление общего числа ЖЭС на 50%

Слайд 67Ускоренные эктопические ритмы
Основные причины:
- миокардит
- ИМ нижней локализации
- интоксикация СГ
- гипокалиемия
-

прием симпатомиметиков

Слайд 68Ускоренные эктопические ритмы
Не вызывают существенных нарушений гемодинамики.
При хроническом или непрерывно рецидивирующем

течении – лечение как при э/систолии (последовательная оценка эффективности).

Слайд 69Наджелудочковая тахикардия
Ортодромный вариант – QRS не расширен.

Антидромный вариант - QRS расширен.

Слайд 70Наджелудочковая тахикардия
- 85 – 90% узловая форма
- 10 – 15% синдром

WPW ( чаще молодой возраст)
В пожилом возрасте чаще трепетание предсердий 2 : 1

Слайд 71Наджелудочковая тахикардия
- Хирургическое лечение
- Электростимуляция
- Медикаментозная терапия

Слайд 72Наджелудочковая тахикардия
- Не обращать внимание на депрессию ST при оказании помощи
-

Не безопасна комбинация АТФ и курантила (усиление действия АТФ в 4 раза и возможна блокада АВ-узла)

Слайд 73Трепетание предсердий
Обычно тесно связано с органическим поражением сердца.
Частота сокращений желудочков зависит

от АВ проведения.
Мерцание / трепетание.
Медикаментозный тест – АТФ.

Слайд 74Трепетание предсердий
- 60 % одышка, отеки
- 25% боль, дискомфорт в груди
-

3% обмороки

Слайд 75Трепетание предсердий
Экстренная кардиоверсия:
- синхронизированная ЭИТ (50-100 Дж)
- быстрая электростимуляция

предсердий
(частота стимуляции на 10 уд./мин превышает частоту ритма. Последующее учащение)

Слайд 76Трепетание предсердий
Катетерная аблация.
Эффективность 80-90%.
Область медленной проводимости: трехстворчатое кольцо, нижняя полая вена,

устье коронарного синуса.

Слайд 77Трепетание предсердий
Медикаментозная терапия:
ибутилид (3 класс). Эффективность 60%. В России нет.
Кардиоверсия

– кордарон.
Хронические больные – дигоксин.

Слайд 78Фибрилляция предсердий
- Самый частый вариант устойчивых НРС
- В комбинации с WPW

– реальная угроза жизни ( расширенные QRS, высокая ЧСС)
- Опасность тромбоэмболии

Слайд 79Фибрилляция предсердий
- 70% всех «аритмических» вызовов
- 10% госпитализаций, из которых 80%

не имели серьезных осложнений

Слайд 80Фибрилляция предсердий
Факторы риска:
- сердечная недостаточность
- гипертоническая болезнь
- ИБС

- клапанные пороки

Слайд 81Фибрилляция предсердий
Основные задачи терапии:
- нормализация ЧСС
- восстановление

(по возможности) синусового ритма
- уменьшение риска цереброваскулярных осложнений

Слайд 82Фибрилляция предсердий
Нормализация ЧСС
- Препараты наперстянки(не восстанавливают синусовый ритм)
- Блокаторы кальциевых каналов(верапамил,

дилтиазем)
- В-блокаторы ( бетаксолол «Локрен»)

Слайд 83Фибрилляция предсердий
При сочетании с WPW сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов

ПРОТИВОПОКАЗАНЫ

Слайд 84Фибрилляция предсердий
Изолированная фибрилляция – 1С класс.
На фоне ИБС – соталол (В-блокирующий

эффект).
В сочетании с АГ – 1С класс.
В сочетании с застойной СН – амиодарон.
Разумно воздержаться от раннего применения амиодарона.

Слайд 85Фибрилляция предсердий
Антикоагулянтная терапия:
Необходимость в молодом возрасте при изолированной форме – сомнительна.
Варфарин

( МНО 2 – 2,5).
Аспирин 75 мг/сутки не эффективен (SPAF 1)
Аспирин 325 мг/сутки эффективен (SPAF 3)

Слайд 86Фибрилляция предсердий
Дефибриляция.
Первые 48 часов – безопасна.
Более 48 часов – высокий риск

эмболий, требуется антикоагулянтная терапия.
1-ый месяц после ЭИТ – антикоагулянты всем («оглушение» предсердий).

Слайд 87Брадиаритмии
1. Нарушение функции синусового узла
- синусовая брадикардия
- синоатриальная блокада

2 степени

2. АВ – блокада 2 - 3 степени.

Слайд 88Брадиаритмии
СССУ
- Органическое поражение СУ
- Преобладание вагусного влияния (атропин 1 мг в/в

– ЧСС более 90 в мин).

- Бессимптомное течение
- Приступы МЭС

Слайд 89Неотложное лечение брадиаритмий
1. «Кулачный ритм»
2. Атропин – в/в 0,75-1 мг (при

необходимости повторить)
3. Адреналин – в/в капельно 2 – 10 мкг/мин
4. Временная ЭКС.

Слайд 90
Спасибо за внимание

Похожие презентации

Анатомия и физиология дыхательной системы человека 427
Психические расстройства в онтогенезе 233
Гнойные заболевания серозных полостей и органов, заключенных в них. (Лекция 24) 326
Макулодистрофия. Патогенетические аспекты. Модифицированная клиническая классификация. Лечение глаз 574
Общий анализ крови. Причины изменения уровня лейкоцитов. Интерпретация лейкограммы 757
Диаскинтест. Методы ранней диагностики туберкулеза 660

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика