Нарушения проводимости презентация

ФДПО

Доцент кафедры общей терапии ФДПО
к.м.н. Сванадзе А.М.

Тема лекции:
«Нарушения проводимости»

миокарду предсердий.
Диагностируется при электрической стимуляции предсердии или записи потенциалов синусового узла.

Синоатриальные блокады
I степени
II степени
тип 1
тип 2
III степени

приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков

тип 1, с периодами Самойлова –Венкебаха (Мобитц 1)
тип 2, (Мобитц 2).

интервалов P-P перед длительной паузой;
длина паузы меньше 2-х интервалов P-P
после паузы регистрируется более продолжительный интервал P-P, чем перед паузой.

равной 2-м нормальным интервалам P-P.
Обозначаются отношением 3:2, 5:4 и т.д., где в числителе – число синусовых импульсов, а в знаменателе – число проведенных импульсов.

обычной ЭКГ регистрируется лишь один из медленных замещающих ритмов.

прохождения импульса от предсердий к желудочкам

I степени
II степени
тип 1
тип 2
III степени

предсердий к желудочкам. На ЭКГ появляется удлинение интервала P-Q.

до желудочков, что приводит к выпадению некоторых желудочковых сокращений.

наблюдается прогрессивное удлинение интервала P-Q (R) перед «выпадением» комплексов QRS;
в первом после паузы сокращении интервал P-Q(R) всегда короче, чем интервал P-Q(R) в предшествующем паузе сокращении.

п. Гиса.

выпадение двух и более комплексов подряд или соотношении предсердных и проведенных желудочковых комплексов 2:1, 3:1 и т.д.

Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов(атриовентрикулярная диссоциация) ;
интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R > Р–Р;
на ЭКГ регистрируются ритмы II (ЧСС 40-60 в мин) или III (ЧСС 30-45 в мин) порядка.

35-45 сокращений в минуту.

в АВ-соединении ниже места блокады.
ЭКГ признаки:
Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация). 
Интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р.
Число желудочковых сокращений колеблется от 40 до 60 в мин.
Желудочковые комплексы QRS мало изменены (не расширены, узкие).

желудочков расположен в одной из ветвей ножек пучка Гиса.
ЭКГ-признаками :
Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация).
Интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R больше, чем Р–Р.
Число желудочковых сокращений не превышает 40–45 в мин.
Желудочковые комплексы QRS уширены и деформированы.

Кента и Махейма), позволяющего вызывать деполяризацию миокарда желудочков (части или сразу 2-х желудочков) раньше прихода импульса по общепринятому пути проведения через АВ-узел.

(CLC - синдром)

укорочение интервала P-Q менее 0,12 сек.
Интервал P-Q при этом синдроме отражает не время проведения импульса по АВ-узлу, а время проведения импульса по пучку Джеймса.

Пучок Джеймса напрямую соединяет миокард предсердий с нижней частью АВ-узла или пучком Гиса и при распространении электрического импульса приводит к шунтированию АВ-узла.

менее 0,12 сек
пароксизмальная суправентрикулярная (узловая) тахикардия

миокард предсердий и миокард желудочков

«А»-дельта-волна и комплекс QRS положительны в отведении V1
тип «В»-дельта-волна и комплекс QRS отрицательный в отведении V1
тип «С»-дельта-волна отрицательна в отведениях V5-V6.

(диагностируется только при развитии ортодромной реципрокной тахикардии).

для СПВЖ.
низкие скоростные характеристики проводимости п.Кента в антеградном направлении.

Гиса:
блокада правой ножки (ветви);
блокада левой передней ветви;
блокада левой задней ветви.
Двухпучковые блокады — сочетанное поражение двух ветвей:
блокада левой ножки (сочетание блокады левой передней и задней ветвей);
блокада правой ножки и левой передней ветви;
блокада правой ножки и левой задней ветви.
Трехпучковые блокады — одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса.

более.
В отведениях V1 –V2 регистрируется комплекс QRS в виде rsR’, в некоторых случаях - rSR’, RSR’, RsR’, rR’.
Увеличение времени активации правого желудочка (более 0,05 с).
Дискордантное расположение зубцов TV1 – ТV2.
В отведениях V5 –V6, I обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS, с широким зубцом S.
ЭОС чаще вертикальная или умеренно отклонена вправо.

V1 –V2 регистрируется комплекс QRS в виде rSr’, rSR’, rsR’, rsr’.
Увеличение времени активации правого желудочка (более 0,03 с).
В отведениях V5 –V6, I обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS.
Зубец S в V5 –V6, I уширен незначительно.
ЭОС чаще вертикальная или умеренно отклонена вправо.

и более.
В отведениях V5 –V6 регистрируется комплекс QRS в виде широкого зубца R.
Зубец q в V5 –V6 отсутствует.
Увеличение времени активации левого желудочка (более 0,04 с).
Дискордантное расположение зубцов Tv5 – Тv6.
В отведениях V1 –V2 регистрируется малый зубец r и глубокий широкий зубец S с положительным зубцом T.
ЭОС чаще горизонтальная или умеренно отклонена влево.
Смещение переходной зоны влево.

левой ножки.
Ширина комплекса QRS - 0,08-0,11 с.
В отведениях V5 –V6 регистрируется комплекс QRS в виде зубца R.
Зубец q в V5 –V6 отсутствует.
Увеличение времени активации левого желудочка (более 0,04 с).
В отведениях V1 –V2 комплекс QRS имеет вид rS или QS.

альфа от -30 до -90 градусов).
Комплекс QRS в I и aVL отведениях типа qR;
Комплекс QRS во II, III и aVF отведениях типа rS;
Общая продолжительность комплексов QRS от 0,08 до 0,11 с.

в I и aVL отведениях типа rS;
Комплекс QRS во II, III и aVF отведениях типа qR;
Общая продолжительность комплексов QRS от 0,08 до 0,11 с.

Блокада задней ветви левой ножки п. Гиса

– признаки АВ – блокады I или II степени

признаки полной двухпучковой блокады.

и интерпретации электрокардиограммы 2009.
Recommendations for the Standardization and
Interpretation of the Electrocardiogram 2009
Circulation. published online February 19, 2009;
Circulation is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231
________________________________________________________________________
Нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Комплексы QRS более широкие в прекардиальных отведениях, чем в отведениях от конечностей.
Нормальная ось QRS у взрослых рассматривается в пределах от -30° до 90°.
Значительное отклонение оси влево от -45° до -90° ассоциируется с левым передней фасцикулярной блокадой. Значительное отклонение оси вправо от 120° до 180° ассоциируется с левой задней фасцикулярной блокадой.
При полной и неполной блокаде левой ножки пучка Гиса зубцы q в отведениях I, V5, и V6 должны отсутствовать. В отведении aVL узкий зубец q возможен при отсутствии миокардиальной патологии.
Термин "предвозбуждение типа Махайма" не рекомендуется, потому что диагноз не может быть поставлен с уверенностью на основании поверхностной ЭКГ.
Термин левый перегородочный фасцикулярный (средний) блок не рекомендуется из-за нехватки принятых универсальных критериев.
Периинфарктный блок - термин рекомендуется, когда при наличии патологического зубца Q вследствие инфаркта миокарда в нижних или боковых отведениях, конечная часть комплекса QRS широкая и направлена против зубца Q.
Периишемический блок -термин рекомендуется, когда преходящее увеличение продолжительности QRS сопровождается смещением сегмента ST, наблюдаемом при остром повреждении.
________________________________________________________________________