Нарушения баланса натрия и воды презентация

Содержание

Что такое норма?

Слайд 1Нарушения баланса натрия и воды
К.М. Лебединский

Слайд 2Что такое норма?

Слайд 3Что такое норма?

Слайд 4Что такое норма?
Что поддерживает эти пропорции?

Слайд 5ОБМЕН НАТРИЯ И ВОДЫ: кое-что из физиологии…
Поступление воды и натрия извне…

Что такое «изотонический раствор»?
Альдостерон
Вазопрессин – АДГ (V2-рецепторы)
Предсердный натрийуретический пептид (нисеретид)
Норма Na+ плазмы: 136 – 145 ммоль/л
Когда бывает жажда?

Слайд 6Есть два подхода – «старый» и «новый»…
«… Никогда не нужно быть

первым, кто принимается за новое и последним, кто отказывается от старого…»

Frank Howard Lahey (1880-1953)

Слайд 7НОВАЯ СХЕМА стоит на «трех китах»:
Na+плазмы (норма: 136-145 ммоль/л)
Осмолярность плазмы

(норма: 285-295 мосмоль/л)
Волемический статус (норма ОЦК: 70 мл/кг, норма ЭЦЖ: 200 мл/кг)
Все нарушения обмена воды и натрия классифицированы по этим трем признакам…

Слайд 8В итоге получается такая классификация:
Гипонатриемии (

Изоволемическая
Гиперволемическая
Гиповолемическая

Гипернатриемии (>145 ммоль/л):
Изоволемическая
Гиперволемическая
Гиповолемическая

Слайд 9Гипонатриемии

Слайд 10Гипернатриемии

Слайд 11Все хорошо на бумаге (и на слайдах!), но…
У

нас почти нет осмометров!...
Распространено бездумное применение фуросемида…
Большинство полагает, что «изотонический» раствор изотоничен, а «физиологический» – физиологичен…
Никто ничего не считает, даже примерно…
Инфузионные программы не подстраиваются под климат и время года…

Слайд 12Старая, старая схема…

Слайд 13ГЕМАТОКРИТ: модель пропорции секторов

Слайд 14МОЖНО ЛИ ДОВЕРЯТЬ Ht?
Ориентировка на Ht – ТОЛЬКО при условии изоосмолярности

(280—305 мосмоль/л)!
СКГЭ (MCHC) = Hb/Ht
Норма: 320—360 г/л

Слайд 15Нарушения гидратации и осмолярности: ОБЩИЕ ПРАВИЛА
Все всегда начинается с внеклеточного сектора!

Он же определяет вид нарушения осмолярности
Он же определяет общий баланс жидкости
Он – ведущий, а клетка – ведомый сектор!
Осмолярность внутри клетки считается нормальной!
Осмолярность потерь обратна итогу!
Вода движется в сторону большей осмолярности
Дегидратация не исключает отека!

Слайд 16Изоосмолярная дегидратация
Потери из ЖКТ, перитонит
Ожоги
«Третье пространство» (там, где оно

есть!)
(Кровопотеря: Ht падает!)

Слайд 17Изоосмолярная дегидратация
Расчет дефицита жидкости:

Устранение причины!
Возмещение объема изотоничными средами
Возможен

контроль по Ht

Слайд 18Изоосмолярная гипергидратация
Сердечная недостаточность
Избыточная инфузия
Ренальная олигоанурия

Слайд 19Изоосмолярная гипергидратация
Устранение причины!
Выведение избытка жидкости

Слайд 20Гиперосмолярная дегидратация
Дефицит воды
Гипервентиляция
Обильный пот
Гипо- или изостенурия (несахарный диабет?)

Слайд 21Гиперосмолярная дегидратация
Расчет дефицита свободной воды неточен:
Устранение причины (десмопрессин?)!
Возмещать дефицит

0,45% NaCl или 5% глюкозой
Необходимо «титрование» эффекта!

Слайд 22Гиперосмолярная гипергидратация
Избыток гипертонических растворов
Изотоничная инфузия при снижении функции почек

Слайд 23Гиперосмолярная гипергидратация
Устранение причины!
Салуретики, если эффективны
Эфферентные методы?
Контроль в динамике!

Слайд 24Гипоосмолярная дегидратация
Дефицит Na+
Осмотический диурез
Минералокортикоидная недостаточность

Слайд 25Гипоосмолярная дегидратация
Расчет дефицита Na+ ненадежен:
Устранение причины!
Восполнение дефицита Na+ 5,85%

или 7,2% NaCl
Осторожно: острый понтинный миелинолиз!
Контроль в динамике!

Слайд 26Острый понтинный миелинолиз
«Осмотическая демиелинизация»: олигодендроциты лежат близко к сосудам серого

вещества…
Возникает из-за слишком быстрой коррекции Na+, если гипонатриемия длилась более 48 ч
Признаки: нарушение сознания, парез глазодвигательного нерва, парез верхних конечностей, затем – тетраплегия
Бывает экстрапонтинный миелинолиз…
Прогноз плохой!
Диагноз – МРТ!

Слайд 27Острый понтинный миелинолиз
Na+ >125 ммоль/л – срочности уже нет!
Коррекция

<5 ммоль/л в сутки всегда безопасна!
Обычная целевая скорость ≈ 8 ммоль/л в сутки
ΔNa+плазмы = Vраствора⋅(Na+раствора – Na+плазмы)/ООВ+1,
где ООВ = МТ⋅0,6⋅140/Na+плазмы = 84⋅МТ/Na+плазмы

Слайд 28Гипоосмолярная гипергидратация
Cердечная недостаточность
Избыток гипотонических растворов
Боль (посредством АДГ)
Синдром неадекватной

секреции АДГ (SIADH)

Слайд 29Синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH)
Опухоли (овсяноклеточный рак легкого)
Ткань больного легкого

(ХОБЛ, пневмония, tbc…)
Повреждения ЦНС
Наркотики, нейролептики, антиконвульсанты, антидепрессанты, цитостатики…
Высокое среднее давление в альвеолах!
Осмолярность мочи > осмолярности плазмы
Na мочи > 20 ммоль/л
Терапия: -ваптаны!

Слайд 30Гипоосмолярная гипергидратация
Устранение причины!
Ограничение жидкости
Диуретики
Эфферентные методы…

Слайд 31Электролитные расстройства: основные идеи
Искать причину!!!
Не ставить диагнозы нарушений ВЭБ

«по клинике»!
Не корригировать все отклонения подряд!
Принцип расчета: МТ × 0,2 × (Снорм – Спац), кроме К+!
Расчет – только ориентир: всегда титровать эффект!
Отличать «типовые» ситуации от нестандартных
В последних – просить максимум лабораторных данных

Слайд 32ВОПРОСЫ – ?...

Похожие презентации

Перепрофилирование лекарств для онкологии 240
Режим дня в дошкольном учреждении 342
Чума. Морфологические свойства 755
Основы организации оказания хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях и в действующей армии России 389
Кости основания черепа. Флегмоны 380
Микробиологическая диагностика дифтерии 330

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика