Нарушение сердечного ритма и проводимости: Экстрасистолия презентация

и проводимости:

Экстрасистолия
Составитель:
студент 5 курса лечебного факультета
Даренский Д.И.

или желудочков, вызванное возбуждением, возникшим вне синусового узла.

Патогенез:
1. механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry)
2. повышенная осцилляторная активность клеточных мембран (повышение возбудимости клеток проводящей системы).

Морфологическим субстратом ЭС является электрическая негомогенность сердечной мышцы различного генеза.

реакции на эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление кофе, алкоголем, у больных НЦA или даже у здоровых лиц.
ЭС органического происхождения — это, как правило, результат глубоких морфологических изменений в сердечной мышце в виде очагов некроза, дистрофии, кардиосклероза или метаболических нарушений (ИБС, острый ИМ, “гипертоническое сердце”, миокардит, кардиомиопатии, застойная недостаточность кровообращения и др.).
ЭС токсического происхождения возникают при лихорадочных состояниях, дигиталисной интоксикации, при воздействии антиаритмических препаратов (проаритмический побочный эффект) и т.д.

основного ритма до экстрасистолы;
Компенсаторная пауза - это расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.

которых наслаивается на зубец Т предшествующего ЭС цикла P-QRST основного ритма или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более, чем на 0,04 с);
2. Поздние.
По частоте возникновения:
1. Редкие (менее 30 в час).
2. Частые (более 30 в час или 720 в сутки)

синусового комплекса);






2. Тригеминия (если за каждыми двумя нормальными циклами P-QRST следует одна ЭС);

3. Квадригеминия.

НЖЭ подряд, «триплеты» — 3 НЖЭ подряд);




3. групповые.





По количеству очагов возникновения:
Монотопные
Политопные.

импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы предсердий.
Блокированные предсердные экстрасистолы — это ЭС, исходящие из предсердий, представленные на ЭКГ только зубцом Р', после которого отсутствует экстрасистолический желудочковый комплекс QRST‘.

от зубца Р" до комплекса QRST от 0,08 до 0,12 с
Деформация и изменение полярности зубца Р" экстрасистолы
Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST
Неполная компенсаторная пауза.

влиянием импульсов, исходящих из атриовентрикулярного соединения. Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе к желудочкам (в связи с этим, желудочковый комплекс экстрасистолы не отличается от желудочковых комплексов синусового происхождения) и ретроградно снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям, что приводит к формированию отрицательных зубцов Р".

NB:Наджелудочковая экстрасистолия может проявляться изменением QRS при блокаде ножки пучка Гиса.

в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS" (б) если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р" (а) при одновременном возбуждении предсердий и желудочков
(слияние Р" и QRS"));
3. Неполная или полная компенсаторная пауза.

фибрилляции предсердий – СЭ у больных с пороками (в первую очередь , митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий;
частая СЭ (700 – 1000 в сутки и более) по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

0,25% - 5 ml на физ.р-ре 0,9%-200 мл в/в капельно
Для купирования СЭ 1 таб. верапамила можно разжевать (под контролем АД).
Поддерживающая терапия:
Верапамил (изоптин, финоптин) по 40 (80) мг х 3 раза
в сутки per os.
Дилтиазем 120 – 480 мг/сут
β-адреноблокаторы:
Пропранолол (анаприлин) 30 - 60 мг/сут per os.
Метопролол (эгилок) 25 – 100 мг/сут
Бисопролол (конкор) 5 – 10 мг/cут

160 мг/cут (показан при сочетании СЭ и ЖЭ)
Амиодарон 100 – 300 мг/сут (при неэффективности прочей терапии)

ААП I класса ( у больных с высоким риском развития ФП, без
органического поражения сердца)
Препараты калия и магния:
Магнерот 500 мг по 2 таб 3 р/сут 7 дней, затем по 1 таб 2-3 р/cут 4-6 нед.
Sol. Glucosae 5% - 250ml
Sol. Kalii chloridi 4% - 20 ml
Sol. Magnii sulfatis 25% - 5 ml
Sol. Insulini 6 ЕД

N.B.! Противопоказаны при заболеваниях, сопровождающихся
гиперкалиемией – хронический гломерулонефрит, острая и
хроническая почечная недостаточность, первичный
гиперальдостеронизм и др.

в/в капельно

импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.
Различают правожелудочковые и левожелудочковые экстрасистолы. Они отличаются по форме QRS (при правожелудочковых более похоже на обычные) и времени внутреннего отклонения (от начала Q до вершины R).

0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS
Расположение сегмента S(R)-T" и зубца Т" экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS
Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р
Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

0,10 с

органического поражения сердца)
Sol. Lidocaini 2% - 4-6 ml (80-120 mg) в/в струйно
медленно, затем в/в капельно на физ. р-ре (2 мг/мин).
Аллапинин по 25 мг 3 раза в день (препарат выбора при
тенденции к брадикардии)
Пропафенон (Ритмонорм) по 150 мг 3 раза в день

2. Антиаритмические препараты III класса
Sol. Cordaroni 5% - 3-6 ml (300-600 mg) в/в струйно или
капельно в 250 мл 5% р-ра глюкозы под контролем ЭКГ.
Или Амиодарон 600 мг/cут per os 10 дней, затем по 200 мг 2
раза в день с постепенным переходом на
поддерживающую дозу 200 мг/cут.
Соталол 80 мг 2 раза в день (используют когда
противопоказан или неэффективен амиодарон)

у больных ИБС.

N.B.! Антиаритмики не назначают в случае ЖЭ, развившейся на фоне передозировки сердечных гликозидов. В этом случае следует вводить в/ в препараты калия, унитиол (5 мл 5% р-ра).

N.B.! В случае неэффективности монотерапии назначают комбинации различных ААП в уменьшенных дозах. Особенно эффективна комбинация β-адреноблокаторов и амиодарона.

2004.- 972с.
Латфуллин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. Клиническая аритмология: Учебное пособие. –М.,2003.-80с.
Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: краткое руководство. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.-192с.
Кардиология: национальное руководство/ Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова,-М, 2007.