- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Нарушение артериального кровообращения нижних конечностей презентация
Содержание
- 1. Нарушение артериального кровообращения нижних конечностей
- 2. Парадокс болезней
- 3. Актуальность проблемы (структура причин смерти в России по данным МЗ РФ, 1992 г.)
- 4. Наиболее значимые проявления патологии периферических артерий Инсульт Инфаркт миокарда Гангрена нижних конечностей
- 5. Частота встречаемости нарушения артериального кровообращения нижних конечностей
- 6. Заболевания, приводящие к нарушению артериального кровообращения конечностей
- 7. Облитерирующий атеросклероз (90 % в структуре всех
- 8. Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера) Хроническое аутоиммунное воспаление
- 9. Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу) Характеризуется хроническим
- 10. Болезнь Рейно Ангиотрофоневроз, характеризующийся своеобразными вазомоторными и
- 11. Облитерирующая болезнь артерий Тромботические проявления облитерирующей болезни
- 12. Патогенез облитерирующего артеросклероза Норма Липидное пятно Атеросклероти-ческая бляшка Окклюзия
- 13. Патогенез облитерирующей болезни сосудов Закупорка сосуда Снижение
- 14. Клиническая картина хронической артериальной недостаточности (факторы,
- 15. Классификация хронической артериальной недостаточности (А.В. Покровский,
- 16. Типичные жалобы при хронической ишемии конечностей Зябкость
- 17. Симптомы, выявляемые при осмотре пациента Бледность кожных
- 18. Язвы при облитерирующей болезни Локализация – дистальные
- 19. Сухая гангрена Пальцы или стопа черного цвета
- 20. Влажная гангрена Конечность отечная Кожа напряжена, сквозь
- 21. Топическая диагностика Определение пульсации (отсутствие пульсации свидетельствует
- 22. Определение пульсации над аортой В норме пульсация
- 23. Определение пульсации бедренной артерии Пульсация бедренной
- 24. Определение пульсации подколенной артерии Пульсация подколенной
- 25. Определение пульсации задней большеберцовой артерии Пульсация
- 26. Определение пульсации передней большеберцовой артерии Пульсация передней
- 27. Определение пульсации тыльной артерии стопы Пульсация тыльной
- 28. Определение систолического шума Систолический шум можно
- 29. Функциональные пробы (симптомы плантарной ишемии) Проба Гольдфлама
- 30. Проба Голдфлама Методика: пациент находится в
- 31. Проба Оппеля Методика: пациент находится в
- 32. Проба Самуэльса Методика: пациент находится в горизонтальном
- 33. Проба Панченко Методика: больному в положении
- 34. Проба Laignel-Lavastina Методика: исследующий надавливает на
- 35. Инструментальные методы диагностики Термографические методы исследования Реовазография Ультразвуковые методы диагностики Ангиография
- 36. Реовазография
- 37. Реовазография
- 38. Допплерометрия РАД/САД=ЛПИ
- 39. Ультразвуковые методы исследования УЗИ (дуплексное сканирование)
- 40. Ультразвуковые методы исследования Дуплексное сканирование: стеноз (65 %) артерии за счет атеросклеротической бляшки.
- 41. Ультразвуковые методы исследования Гофрированный, функционирующий протез (бранша бифуркационного протеза)
- 42. Ультразвуковые методы исследования Аневризма дистального анастомоза
- 43. Ангиография Ангиография инвазивный метод исследования, позволяющий
- 44. Аорто-артериография Субренальная окклюзия аорты
- 45. Аорто-артериография Окклюзия левой обшей подвздошной артерии
- 46. Ангиография (БЦА) Сонные артерии
- 47. Ангиография Сегментарная окклюзия подколенной артерии
- 48. Аорто-артериография Патологическая извитость аорты и подвздошных артерий
- 49. Компьютерная томоангиография Стеноз подвздошных артерий, окклюзия НПА слева
- 50. Компьютерная томоангиография Стеноз сонных артрерий
- 51. Принципы консервативной терапии устранение неблагоприятных факторов (охлаждение,
- 52. «Большая тройка» артериальная гипертония, курение гиперхолистеринемия
- 53. «Нет лечения атеросклероза без воздействия на липиды крови».
- 54. Главные принципы консервативной терапии больных с перемежающейся
- 55. Основные направления консервативного лечения больных с хронической
- 56. Методы хирургического лечения Непрямые реваскуляризирующие операции Реконструктивные операции Рентгенэндоваскулярные вмешательства Органоуносящие операции
- 57. Брюшная аорта и артерии нижних конечностей ишемия IIБ степени и ниже
- 58. Подключичные артерии и артерии верхних конечностей ишемия верхних конечностей IIБ стадии стил-синдром
- 59. Стил-синдром
- 60. Сонные артерии наличие признаков ишемии головного мозга
- 61. Поясничная или грудная симпатэктомия: Показания дистальный
- 62. Реваскуляризирующая остеотрепанация: Показания те же.
- 63. Непрямые реваскуляризирующие операции Операции, направленные на стимуляцию
- 64. Удаленный фрагмент поясничного пограничного ствола
- 65. Реконструктивные операции Операции, направленные на восстановление магистрального
- 66. Эндартерэктомии: Прямая: с первичным швом (быстро,
- 67. Недостатки эндартерэктомии: При выполнении эндартерэктомии на длину
- 68. Синтетические протезы фторлон-лавсановый или дакроновый –
- 69. Ранние осложнения: Ранние тромботические реокклюзии Кровотечения Нагноения
- 70. Меры профилактики ранних осложнений: Адекватный отбор больных
- 71. Поздние осложнения: Поздние тромботические реокклюзии Аневризмы Нагноения – с исходом в аррозивное кровотечение
- 72. Протезирование протезом из ПТФЭ
- 73. Аневризма дистального анастомоза, резекция аневризмы (далее)
- 77. Каротидная эндартерэктомия
- 80. Профундопластика (далее)
- 88. Без адекватной амбулаторной терапии отдалённые результаты хирургической
- 89. Органоуносящие операции Ампутация Большие (на
Парадокс болезней
Слайд 4Наиболее значимые проявления патологии периферических артерий
Инсульт
Инфаркт миокарда
Гангрена нижних конечностей
Слайд 5Частота встречаемости нарушения артериального кровообращения нижних конечностей
Частота облитерирующей болезни в общей
популяции - 2 – 3 %
Частота тяжелых стадий артериальной недостаточности у мужчин старше 55 лет - 1 %
Продолжительность жизни больных с облитерирующей болезнью нижних конечностей на 10 лет меньше чем в общей популяции
А.В. Покровский, 1999 г.
Частота тяжелых стадий артериальной недостаточности у мужчин старше 55 лет - 1 %
Продолжительность жизни больных с облитерирующей болезнью нижних конечностей на 10 лет меньше чем в общей популяции
А.В. Покровский, 1999 г.
Слайд 6Заболевания, приводящие к нарушению артериального кровообращения конечностей
Хроническая артериальная недостаточность
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий эндартериит
Неспецифический
аорто-артериит
Посттромботическая окклюзия артерий
Посттравматические окклюзии артерий
Диабетическая ангиопатия (склероз Манкеберга)
Болезнь (синдром) Рейно
Посттромботическая окклюзия артерий
Посттравматические окклюзии артерий
Диабетическая ангиопатия (склероз Манкеберга)
Болезнь (синдром) Рейно
Слайд 7Облитерирующий атеросклероз (90 % в структуре всех облитерирующих заболеваний сосудов)
Специфическое поражение
артерий эластического и мышечного типа в виде очагового разрастания в их стенки соединительной ткани в сочетании с липидной инфильтрацией внутренней оболочки. Подобные утолщения (атеросклеротические бляшки) приводят сужению просвета сосуда и его облитерации (закупорки)
Слайд 8Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)
Хроническое аутоиммунное воспаление сосудов, преимущественно артерий, с выраженным
гиперпластическим процессом в области интимы и последующем вторичным тромбозом (окклюзия)
Слайд 9Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу)
Характеризуется хроническим аутоиммунным прогрессирующим воспалением с преимущественным
поражением аорты и крупных артерий (чаще ветви дуги аорты). Воспалительный процесс захватывает все три слоя артерий, протекает с лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией сосудов и последующим тромбозом
Слайд 10Болезнь Рейно
Ангиотрофоневроз, характеризующийся своеобразными вазомоторными и нейро-трофическими расстройствами, основными проявлениями которых
является спастическое сокращение мелких артерий пальцев, реже кончика носа, подбородка, ушных раковин.
Слайд 11Облитерирующая болезнь артерий
Тромботические проявления облитерирующей болезни (ОКС [ИМ и НС], инсульт,
сосудистая смерть, гангрена)
Гомоцистеинемия
Образ жизни (курение, питание, малоподвижность)
Пол
American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4–II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.
Патогенез облитерирующей болезни (факторы риска)
Слайд 12Патогенез облитерирующего артеросклероза
Норма
Липидное пятно
Атеросклероти-ческая бляшка
Окклюзия
Слайд 13Патогенез облитерирующей болезни сосудов
Закупорка сосуда
Снижение перфузии тканей
Нарушение микроциркуляции (при регионарном АД
менее 20 – 30 мм рт ст)
Нарушение обмена между кровью и тканями
Усиление интенсивности анаэробного гликолиза, снижение - аэробного
Накопление продуктов метаболизма
Снижение интенсивности репаративных процессов
Снижение поступления пластического и энергетического материала к тканям, снижение интенсивности процесса удаления продуктов метаболизма
Болевой синдром
Трофические язвы, гангрена
Слайд 14Клиническая картина хронической артериальной недостаточности
(факторы, определяющие выраженность клинической картины)
Локализация процесса
Протяженность
поражения
Степень развития коллатерального кровообращения
Длительность заболевания
Степень развития коллатерального кровообращения
Длительность заболевания
Слайд 15Классификация хронической артериальной недостаточности
(А.В. Покровский, 1979 г.)
I степень – боль
в нижних конечностях при большой физической нагрузке (более 1000 метров)
II А степень – дистанция перемежающей хромоты от 200 до 1000 метров
II Б степень – дистанция перемежающей хромоты от 15 до 200 метров
III степень – дистанция перемежающей хромоты менее 15 метров, боли в покое
IV степень – язвенно-некротические изменения в тканях
II А степень – дистанция перемежающей хромоты от 200 до 1000 метров
II Б степень – дистанция перемежающей хромоты от 15 до 200 метров
III степень – дистанция перемежающей хромоты менее 15 метров, боли в покое
IV степень – язвенно-некротические изменения в тканях
Слайд 16Типичные жалобы при хронической ишемии конечностей
Зябкость
Похолодание
Парестезии
Бледность кожных покровов
Повышенная потливость
Судороги в
области икроножных мышц
Слайд 17Симптомы, выявляемые при осмотре пациента
Бледность кожных покровов
Выпадение волос
Изменение формы ногтей (утолщение
ногтевых пластинок, появление их поперечной исчерченности)
В стадии декомпенсации – отек
Окраска дистальных отделов мраморная, синюшняя или багровая
В стадии декомпенсации – отек
Окраска дистальных отделов мраморная, синюшняя или багровая
Слайд 18Язвы при облитерирующей болезни
Локализация – дистальные отделы конечностей
Форма – округлая
Края
и дно покрыты покрыты бледно-серым налетом с отсутствием грануляций
Кожа вокруг истончена, пергаментного вида со слабыми признаками воспаления. Цвет кожи синюшный или багрово-синюшный.
Отек стопы и голени
Язва крайне болезненна
Кожа вокруг истончена, пергаментного вида со слабыми признаками воспаления. Цвет кожи синюшный или багрово-синюшный.
Отек стопы и голени
Язва крайне болезненна
Слайд 19Сухая гангрена
Пальцы или стопа черного цвета мумифицированы, плотные на ощупь, деформированы
Четко
выраженная демаркационная линия
По краям демаркационной линии зона воспалительного валика с неяркими, вялыми грануляциями
По краям демаркационной линии зона воспалительного валика с неяркими, вялыми грануляциями
Слайд 20Влажная гангрена
Конечность отечная
Кожа напряжена, сквозь бледный фон просвечиваются синеватые полосы от
вен, очаги кровоизлияния
Демаркационная линия отсутствует
Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны
Выражен синдром токсемии
Демаркационная линия отсутствует
Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны
Выражен синдром токсемии
Слайд 21Топическая диагностика
Определение пульсации (отсутствие пульсации свидетельствует об окклюзии вышерасположенного сосуда)
Определение аускультативных
феноменов над магистральными сосудами (появление систолического шума свидетельствует о наличии стеноза сосуда)
Слайд 22Определение пульсации над аортой
В норме пульсация аорты (при невыраженной толщине передней
брюшной стенки) определяется по средней линии живота от мечевидного отростка до уровня пупка
Слайд 23Определение пульсации бедренной артерии
Пульсация бедренной артерии определяется в точке, находящейся на
границе внутренней 1/3 и средней 1/3 Пупартовой связки
Слайд 24Определение пульсации подколенной артерии
Пульсация подколенной артерии определяется в центре подколенной артерии
при максимальном расслаблении мышц
Слайд 25Определение пульсации задней большеберцовой артерии
Пульсация задней большеберцовой артерии определяется на середине
расстояния между медиальной лодыжкой и ахиловым сухожилием
Слайд 26Определение пульсации передней большеберцовой артерии
Пульсация передней большеберцовой артерии определяется на передней
поверхности голени между медиальной и латеральной лодыжками
Слайд 27Определение пульсации тыльной артерии стопы
Пульсация тыльной артерии стопы определяется между I
и II плюсневыми костями
Слайд 28Определение систолического шума
Систолический шум можно определить при наличии стеноза более
30 % и только над крупными сосудами: аортой, подвздошными и общими бедренными артериями
Слайд 29Функциональные пробы (симптомы плантарной ишемии)
Проба Гольдфлама (1910 г.)
Проба Оппеля (1911 г.)
Проба
Laignel-Lavastina (1924 г.)
Проба Панченко (1937 г.)
Проба Самуэльса (1943 г.)
Проба Панченко (1937 г.)
Проба Самуэльса (1943 г.)
Слайд 30Проба Голдфлама
Методика: пациент находится в горизонтальном положении с ногой поднятой под
углом 450. Пациент выполняет сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе.
Критерии оценки: появление утомляемости через 30 секунд
Критерии оценки: появление утомляемости через 30 секунд
Слайд 31Проба Оппеля
Методика: пациент находится в горизонтальном положении с ногой поднятой под
углом 450.
Критерии оценки: появление побледнения через 1 минуту
Критерии оценки: появление побледнения через 1 минуту
Слайд 32Проба Самуэльса
Методика: пациент находится в горизонтальном положении с ногой поднятой под
углом 450. Пациент выполняет сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе.
Критерии оценки: появление побледнения стопы через 20 - 30 движений
Критерии оценки: появление побледнения стопы через 20 - 30 движений
Слайд 33Проба Панченко
Методика: больному в положении сидя предлагают положить больную ногу на
здоровую.
Критерии оценки: появление парестезии и болей через через 20 секунд
Критерии оценки: появление парестезии и болей через через 20 секунд
Слайд 34Проба Laignel-Lavastina
Методика: исследующий надавливает на подошвенную или ладонную поверхность концевых фаланг
больших пальцев.
Критерии оценки: На месте надавливания появляется белое пятно. Удлинение времени побледнения более 4 с оценивается как замедление капиллярной микроциркуляции
Критерии оценки: На месте надавливания появляется белое пятно. Удлинение времени побледнения более 4 с оценивается как замедление капиллярной микроциркуляции
Слайд 35Инструментальные методы диагностики
Термографические методы исследования
Реовазография
Ультразвуковые методы диагностики
Ангиография
Слайд 39Ультразвуковые методы исследования
УЗИ (дуплексное сканирование) неинвазивный метод, позволяеющий определить:
Уровень и протяженность
окклюзии, степень стеноза
Оценить скорость кровотока
Определить состояние периферического русла
Оценить скорость кровотока
Определить состояние периферического русла
Слайд 40Ультразвуковые методы исследования
Дуплексное сканирование: стеноз (65 %) артерии за счет атеросклеротической
бляшки.
Слайд 41Ультразвуковые методы исследования
Гофрированный, функционирующий протез (бранша бифуркационного протеза)
Слайд 43Ангиография
Ангиография инвазивный метод исследования, позволяющий определить локализацию и протяженность патологического процесса,
степень поражения артерий (окклюзия или стеноз), характер коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла
Слайд 51Принципы консервативной терапии
устранение неблагоприятных факторов (охлаждение, курение, алкоголь, диета)
Патогенетическая терапия –
статины! или др.
Антиагреганты – аспирины, клопидогрел
Симуляция метаболических процессов (витамины группы В, препараты никотиновой кислоты, солкосерил)
Реологические гемокорректоры (трентал, ницерголин, реополиглюкин, курантил)
Анальгетики
Антикоагулянтная терапия (прямые, непрямые)
ФТЛ (УВЧ, токи Бернара, магнитотерапия, родоновые и сероводородные ванны, озокерит)
Эфферентная терапия (квантовая терапия, плазмаферез, ГБО)
Антиагреганты – аспирины, клопидогрел
Симуляция метаболических процессов (витамины группы В, препараты никотиновой кислоты, солкосерил)
Реологические гемокорректоры (трентал, ницерголин, реополиглюкин, курантил)
Анальгетики
Антикоагулянтная терапия (прямые, непрямые)
ФТЛ (УВЧ, токи Бернара, магнитотерапия, родоновые и сероводородные ванны, озокерит)
Эфферентная терапия (квантовая терапия, плазмаферез, ГБО)
Слайд 54Главные принципы консервативной терапии больных с перемежающейся хромотой:
пожизненность,
непрерывность лечения,
дифференцированный подход с учётом нозологической формы и стадии заболевания,
комплексность лечения с использованием всех вариантов лечебных воздействий.
активное участие пациента в лечебном процессе с пониманием им принципов лечения и умением адекватно оценивать своё состояние.
Слайд 55Основные направления консервативного лечения больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей:
нормализация или улучшение липидного обмена;
улучшение микроциркуляции,;
стимуляция коллатерального кровотока;
повышение антиоксидантной активности крови.
Слайд 56Методы хирургического лечения
Непрямые реваскуляризирующие операции
Реконструктивные операции
Рентгенэндоваскулярные вмешательства
Органоуносящие операции
Слайд 58Подключичные артерии и артерии верхних конечностей
ишемия верхних конечностей IIБ стадии
стил-синдром
Слайд 60Сонные артерии
наличие признаков ишемии головного мозга 2 – 3 степени, бессимптомные
бляшки стенозирующие просвет более 70 % - эмбологенные
Слайд 61Поясничная или грудная симпатэктомия:
Показания дистальный уровень поражения артерий предплечья или
артерий голени.
Удаление пограничных симпатических ганглиев – снижение симпатического влияния на мелкие сосуды конечности – реваскуляризация и улучшение кровообращения н/к за счёт коллатеральных сосудов.
Доступ забрюшинный (поясничные ганглии) и торакотомия (звёзчатый узел и грудные ганглии).
Удаление пограничных симпатических ганглиев – снижение симпатического влияния на мелкие сосуды конечности – реваскуляризация и улучшение кровообращения н/к за счёт коллатеральных сосудов.
Доступ забрюшинный (поясничные ганглии) и торакотомия (звёзчатый узел и грудные ганглии).
Слайд 62Реваскуляризирующая остеотрепанация:
Показания те же.
Техника выполнения: нанесение остеотрепанаций костей голени
в фиксированных точках.
Снижение внутрикостного давления
Из этих отверстий наступает неоваскуляризация!?
Снижение внутрикостного давления
Из этих отверстий наступает неоваскуляризация!?
Слайд 63Непрямые реваскуляризирующие операции
Операции, направленные на стимуляцию коллатерального кровообращения
Классификация:
Поясничная симпатэктомия
Периартериальная симпатэктомия
Реваскуляризирующая остеотрепанация
Трансплантация
большого сальника
Артериализация венозного кровотока стопы
Артериализация венозного кровотока стопы
Слайд 65Реконструктивные операции
Операции, направленные на восстановление магистрального кровотока
Классификация:
Протезирование
Синтетические протезы
Ауто- или алловенозные шунты
Шунтирование
Синтетические
протезы
Ауто- или алловенозные шунты
Эндартерэктомия
Ауто- или алловенозные шунты
Эндартерэктомия
Слайд 66Эндартерэктомии:
Прямая:
с первичным швом (быстро, но сужение просвета).
с заплатой – аутовенозной,
синтетической, аутоартериальной (недостатки могут зависеть от использованного материала).
Полуоткрытая.
Закрытая:
без применения дополнительных средств визуализации,
с интраоперационным дуплексным сканированием.
Полуоткрытая.
Закрытая:
без применения дополнительных средств визуализации,
с интраоперационным дуплексным сканированием.
Слайд 67Недостатки эндартерэктомии:
При выполнении эндартерэктомии на длину более 5 – 7 см
повышается риск раннего тромбоза (ранние реокклюзии)
Резко снижается срок службы данного артериального сегмента (поздние реокклюзии)
Резко снижается срок службы данного артериального сегмента (поздние реокклюзии)
Слайд 68Синтетические протезы
фторлон-лавсановый или дакроновый – тканные, пористые, продольно-растяжимые.
политетрафторэтиленовый (Горе-Текс, Экофлон,
Васкутек) – гладкостенные, продольно-поперечно растяжимые, не пористые.
Слайд 70Меры профилактики ранних осложнений:
Адекватный отбор больных (достаточное предоперационное обследование и соответственно
адекватный выбор реконструкции)
Предоперационное, интраоперационное и послеоперационное лечение.
Совершенствование техники операции
Предоперационное, интраоперационное и послеоперационное лечение.
Совершенствование техники операции
Слайд 71Поздние осложнения:
Поздние тромботические реокклюзии
Аневризмы
Нагноения – с исходом в аррозивное кровотечение
Слайд 88Без адекватной амбулаторной терапии отдалённые результаты хирургической коррекции нарушений артериального кровотока
в конечностях не могут быть удовлетворительными.
Слайд 89Органоуносящие операции
Ампутация
Большие (на уровне голени или бедра)
Малые (в пределах стопы)
Экзартикуляция
Большие
Малые
