- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Мониторинг кровообращения презентация
Содержание
- 1. Мониторинг кровообращения
- 2. Цели мониторинга Своевременное выявление угрожающих состояний
- 3. Мониторинг гемодинамики Общие вопросы Как выявить нарушения
- 4. Для чего нужен мониторинг? Состояние кровообращения Объём инфузии Вазопрессоры Инотропы * ВМедА Макаренко Е.П.
- 5. * ВМедА Макаренко Е.П. МОК = УО х ЧСС
- 6. Доставка кислорода DO2 = CI х (Hb
- 7. Потребление кислорода VO2 = CI х (Hb
- 8. Кислород венозной крови При стабильных показателях
- 9. Кислород венозной крови ↑ SvO2 (> 75%)
- 10. Кислород венозной крови ↓ SvO2 (< 60%)
- 11. * ВМедА Макаренко Е.П.
- 12. Мониторинг кровообращения Неинвазивный АД
- 13. Прямое (инвазивное) АД Показания Возможности Выбор
- 14. Прямое (инвазивное) АД Показания Абсолютных показаний нет.
- 15. Прямое (инвазивное) АД «цифры» АДс, АДд, АДср
- 16. Выбор артерии * ВМедА Макаренко Е.П. Лучевая Плечевая Бедренная
- 17. Проба Аллена Сначала больной несколько раз сильно
- 18. Методика катетеризации артерии * ВМедА Макаренко Е.П.
- 19. Прямое (инвазивное) АД Катетер («на игле», по
- 20. «обнуление» (“zeroing”) * ВМедА Макаренко Е.П.
- 21. Осложнения инвазивного измерения АД Кровотечение Гематома Спазм
- 22. ЦВД «цифры» Форма кривой * ВМедА Макаренко Е.П.
- 23. ЦВД Точка измерения (уровень датчика) – проекция
- 24. «обнуление» (“zeroing”) * ВМедА Макаренко Е.П.
- 25. ЦВД
- 26. ЦВД Спонтанное дыхание ИВЛ * ВМедА Макаренко Е.П.
- 27. ЦВД
- 28. ЦВД
- 29. Катетеризация легочной артерии Показания Показатели Методика Осложнения * ВМедА Макаренко Е.П.
- 30. Катетеризация легочной артерии. Показания. Обширные вмешательства с
- 31. Катетеризация легочной артерии. Показатели. ДЛА (PAP) ДЗЛА
- 32. Катетеризация легочной артерии Проводник (интродьюсер) Катетер Система
- 33. Катетеризация легочной артерии * ВМедА Макаренко Е.П.
- 34. Катетеризация легочной артерии ПП
- 35. Метод Stewart-Hamilton Tb = Температура крови Ti
- 36. Катетеризация легочной артерии. Осложнения. Аритмии Разрыв легочной
- 37. Обучающий портал по мониторингу гемодинамики http://www.edwards.com/education/pages/cceducationmap.aspx * ВМедА Макаренко Е.П.
- 38. * ВМедА Макаренко Е.П.
- 39. PiCCO plus * ВМедА Макаренко Е.П.
- 40. PiCCO Транспульмональная термодилюция Анализ формы пульсовой волны * ВМедА Макаренко Е.П.
- 41. Метод Stewart-Hamilton Tb = Температура крови Ti
- 42. Принципы волюметрического мониторинга ln c (I) * ВМедА Макаренко Е.П.
- 43. * ВМедА Макаренко Е.П.
- 44. Транспульмональная термодилюция * ВМедА Макаренко Е.П.
- 45. ГКДО (GEDV) * ВМедА Макаренко Е.П.
- 46. ВГОК (ITBV) * ВМедА Макаренко Е.П.
- 47. ВСВЛ (EVLW) * ВМедА Макаренко Е.П.
- 48. * ВМедА Макаренко Е.П.
- 49. Площадь под кривой давления Форма кривой давления
- 50. Вариабельность ударного объема * ВМедА Макаренко Е.П.
- 51. Показатели монитора PiCCOplus: * ВМедА Макаренко Е.П.
- 52. * ВМедА Макаренко Е.П.
- 53. Ограничения применения PiCCOplus: Тромбоэмболия легочной артерии
- 54. Преимущества PiCCOplus: Возможность непрерывного мониторинга
- 55. * ВМедА Макаренко Е.П.
- 56. * ВМедА Макаренко Е.П.
- 57. Принятие решения * ВМедА Макаренко Е.П.
Цели мониторинга Своевременное выявление угрожающих состояний Повышение качества управления * ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 2Цели мониторинга
Своевременное выявление угрожающих состояний
Повышение качества управления
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 3Мониторинг гемодинамики
Общие вопросы
Как выявить нарушения гемодинамики до того как они станут
явными и необратимыми
Как выбрать наиболее подходящую терапию
Как применить лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента
Как выбрать наиболее подходящую терапию
Как применить лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 4Для чего нужен мониторинг?
Состояние кровообращения
Объём инфузии
Вазопрессоры
Инотропы
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 7Потребление кислорода
VO2 = CI х (Hb x 1,34) x (SaO2-SvO2)
110-160 мл/мин/м2
*
ВМедА
Макаренко Е.П.
Слайд 8Кислород венозной крови
При стабильных показателях SaO2, VO2 и Hb - SvO2
отражает сердечный выброс (СВ)
Истинная смешанная венозная кровь – из легочной артерии, альтернатива - центральная (полая) вена
Норма SvO2 ~ 65% (60-75)
Истинная смешанная венозная кровь – из легочной артерии, альтернатива - центральная (полая) вена
Норма SvO2 ~ 65% (60-75)
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 9Кислород венозной крови
↑ SvO2 (> 75%)
Забор на фоне заклинивания легочной артерии
Низкое
VO2: гипотермия, общая анестезия, миорелаксация
Низкая экстракция O2 : отравление угарным газом
Высокий сердечный выброс: сепсис, ожоговый шок, шунт слева- направо, артерио-венозная фистула
Низкая экстракция O2 : отравление угарным газом
Высокий сердечный выброс: сепсис, ожоговый шок, шунт слева- направо, артерио-венозная фистула
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 10Кислород венозной крови
↓ SvO2 (< 60%)
↓ СВ: ОИМ, ХСН (ОСН), гиповолемия
↓
Hg- кровотечение
↓ SaO2 : гипоксия, ОДН
↑ VO2: лихорадка, страх, тиреотоксикоз, дрожь
↓ SaO2 : гипоксия, ОДН
↑ VO2: лихорадка, страх, тиреотоксикоз, дрожь
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 12
Мониторинг кровообращения
Неинвазивный
АД
ЭКГ
ИРГТ
ЭХОКГ
NICO
NICOM
Инвазивный
иАД
ЦВД
Катетеризация легочной артерии (катетер Свана-Ганца) (термодилюция)
Транспульмональная термодилюция (PiCCO)
Анализ формы
кривой АД (PiCCO, FloTrac, LidCO)
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 13Прямое (инвазивное) АД
Показания
Возможности
Выбор артерии
Проба Аллена
Методика
Осложнения
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 14Прямое (инвазивное) АД
Показания
Абсолютных показаний нет.
Необходимость в точном контроле АД (например, управляемая
гипо- или гипертензия, риск кровопотери, применение вазоактивных препаратов).
Гемодинамически нестабильные пациенты.
Частый забор артериальной крови для исследований.
Невозможность неинвазивного измерения (ожоги, раны, оперативное вмешательство и т.д.).
Гемодинамически нестабильные пациенты.
Частый забор артериальной крови для исследований.
Невозможность неинвазивного измерения (ожоги, раны, оперативное вмешательство и т.д.).
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 15Прямое (инвазивное) АД
«цифры» АДс, АДд, АДср
Форма пульсовой волны
Вариабельность (SPV, PPV)
*
ВМедА
Макаренко Е.П.
Слайд 17Проба Аллена
Сначала больной несколько раз сильно сжимает и разжимает кулак.
Пока
кулак остается зажатым, анестезиолог пережимает лучевую и локтевую артерии.
Коллатеральный кровоток полноценный, если большой палец кисти восстановит нормальную окраску в течение 5 секунд после освобождения локтевой артерии.
Если восстановление > 10 сек – коллатеральный кровоток недостаточен.
Альтернативный метод – с помощью пульсоксиметра.
Коллатеральный кровоток полноценный, если большой палец кисти восстановит нормальную окраску в течение 5 секунд после освобождения локтевой артерии.
Если восстановление > 10 сек – коллатеральный кровоток недостаточен.
Альтернативный метод – с помощью пульсоксиметра.
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 19Прямое (инвазивное) АД
Катетер («на игле», по Сельдингеру)
Система (ригидность, длина, гепарин 0,5-2
Ед/мл, промывание)
Датчик (трансдюсер) (калибровка, установка уровня, «обнуление»)
Монитор
Датчик (трансдюсер) (калибровка, установка уровня, «обнуление»)
Монитор
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 21Осложнения инвазивного измерения АД
Кровотечение
Гематома
Спазм артерии
Тромбоз
Ишемия
Формирование аневризмы
Инфекционные осложнения
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 23ЦВД
Точка измерения (уровень датчика) – проекция правого предсердия – 5 см
от поверхности грудины в 4 межреберье
1 mm Hg = 1,36 cm H2O
1 cm H2O = 0,74 mm Hg
1 mm Hg = 1,36 cm H2O
1 cm H2O = 0,74 mm Hg
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 25ЦВД
*
ВМедА Макаренко Е.П.
а – atrial – систола предсердия
с – closure –
закрытие трехстворчатого клапана
v – venous– венозное наполнение при закрытом трехстворчатом клапане
x – систолическое снижение давление в предсердии
y – открытие трехстворчатого клапана, диастолическое снижение
v – venous– венозное наполнение при закрытом трехстворчатом клапане
x – систолическое снижение давление в предсердии
y – открытие трехстворчатого клапана, диастолическое снижение
Слайд 30Катетеризация легочной артерии.
Показания.
Обширные вмешательства с высоким риском кровопотери и массивной инфузией
Тяжелая
левожелудочковая недостаточность
Шок (кардиогенный, септический)
Недостаточность правого желудочка, легочная гипертензия
Гемодинамическая нестабильность, требующая применения инотропных средств
Хирургия аорты
Трансплантация печени
Шок (кардиогенный, септический)
Недостаточность правого желудочка, легочная гипертензия
Гемодинамическая нестабильность, требующая применения инотропных средств
Хирургия аорты
Трансплантация печени
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 31Катетеризация легочной артерии.
Показатели.
ДЛА (PAP)
ДЗЛА (PAOP, PCWP)
МОК (CI) - термодилюция
Газовый состав смешанной
венозной крови
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 32Катетеризация легочной артерии
Проводник (интродьюсер)
Катетер
Система
Датчик (трансдьюсер)
Монитор
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 34Катетеризация легочной артерии
ПП
2-10
ПЖ 15-30/0-5
ЛА 15-30/5-10
ДЗЛА 5-15
ПЖ 15-30/0-5
ЛА 15-30/5-10
ДЗЛА 5-15
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 35Метод Stewart-Hamilton
Tb = Температура крови
Ti = Температура раствора (инъектата)
Vi = Объем
раствора
d Tb . dt = Площадь под кривой термодилюции
K = Константа коррекции (зависит от веса и температуры)
d Tb . dt = Площадь под кривой термодилюции
K = Константа коррекции (зависит от веса и температуры)
Слайд 36Катетеризация легочной артерии.
Осложнения.
Аритмии
Разрыв легочной артерии
Повреждение клапанов
Инфаркт легкого
Образование узла
Инфекция
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 37Обучающий портал
по мониторингу гемодинамики
http://www.edwards.com/education/pages/cceducationmap.aspx
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 41Метод Stewart-Hamilton
Tb = Температура крови
Ti = Температура раствора (инъектата)
Vi = Объем
раствора
d Tb . dt = Площадь под кривой термодилюции
K = Константа коррекции (зависит от веса и температуры)
d Tb . dt = Площадь под кривой термодилюции
K = Константа коррекции (зависит от веса и температуры)
Слайд 49Площадь под кривой давления
Форма кривой давления
PCCO = cal • HR •
P(t)
SVR
+
C(p) •
dP
dt
(
)
dt
Комплайнс
аорты
ЧСС
Фактор калибровки, определяемый с помощью термодилюции
t [s]
P [mm Hg]
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 53Ограничения применения PiCCOplus:
Тромбоэмболия легочной артерии
Изменение комплайнса аорты (аневризма, коарктация)
Внутриаортальная балонная контрпульсация
Нарушения сердечного ритма
*
ВМедА Макаренко Е.П.
Слайд 54Преимущества PiCCOplus:
Возможность непрерывного мониторинга СВ и других показателей гемодинамического профиля.
Измерение
пред- и постнагрузки, контрактильности.
Определение ВСВЛ и дифференциальная диагностика механизма отека легких
Метод менее инвазивен и технически проще, чем катетеризация легочной артерии.
Определение ВСВЛ и дифференциальная диагностика механизма отека легких
Метод менее инвазивен и технически проще, чем катетеризация легочной артерии.
*
ВМедА Макаренко Е.П.
