Многоплодная беременность презентация

Ю.Э. Доброхотова

двумя плодами говорят о двойне, тремя – тройне и т.д.

6400 родов, или 1 на 87 двоен;

четыре плода - 1 на 51200 родов (873), или 1 на 87 троен.

человеческого менопаузального гонадотропина 20-40%

ЭКО, ПЭ - 30%

от 35 до 39 лет
Количество родов (частота возрастает с увеличением числа родов)
Аномалии развития матки
Принадлежность к черной расе
Использование репродуктивных технологии (ЭКО, ПЭ)
Время зачатия после приема КОК

а). Разделённая плацента
б). Слившаяся плацента
2.Монохориальная - 20%:
а). Монохориальная-биамниальная
б) Монохориальная-моноамниальная

тщательного осмотра последа.

с). Монохориальная-биамниальная

Ди- или монозиготная
двойня

Монозиготная
двойня

выше
УЗИ
Несоответствие размеров матки и срока беременности (ОЖ, ВДМ)
Пальпация 2 и более крупных баллотирующих частей (головки и тазовые концы)
Аускультация в разных отделах матки 2 и более фокусов сердечных тонов плодов
Различие между сердечными тонами не менее 10 ударов
Наличие углубления в середине дна матки, которое образуется вследствие выпячивания углов матки крупными частями близнецов.

(20-40%)
Спонтанные аборты, вдвое выше, чем при одноплодной беременности
Угроза прерывания беременности (50%)
Преждевременный разрыв плодных оболочек и излитые околоплодных вод (25%)
Слабость родовой деятельности (21-24%)
Кровотечение в раннем послеродовом периоде (20%)
Послеродовые инфекционные осложнения (17-20%)
Расширения вен нижних конечностей и половых органов (21-25%)
Развитие пиелонефрита (17%)
Утомляемость, одышка, учащение мочеиспускания и запоры

их: высокая перинатальная заболеваемость и смертность.
Патология плаценты.
Различные варианты нарушения развития одного или обоих плодов-близнецов.
Внутриутробная задержка роста плода - 70%.
Многоводие 5-8% при беременности двойней.
Патология пуповины.

плодов при равномерном развитии обоих - 30,9%
Неравномерное развитие близнецов -35,3%
Врожденная патология развития плодов-близнецов - 11,5%
Развитие плодов-близнецов с исходом в антенатальную гибель одного из них - 4,1%

Тазовое - тазовое 6-10%
Продольное - поперечное 5,5% (при дизиготной беременности)
Оба плода в поперечном 0,5% (при дизиготной беременности)

родоразрешения.
Наблюдение за состоянием и развитием плодов.
Наблюдение за состоянием беременной (профилактика и коррекция возникших осложнений).
При отклонений от нормального течения беременности обязательная госпитализация. Дородовая госпитализация за 2-3 недели до срока родов, при тройни – за 4 недели.
Правильный выбор метода родоразрешения, рациональное ведение послеродового периода.
Родоразрешение в 37-38 недели беременности.
Квалифицированная помощь неонатолога.

гестозов
Чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды 6000г и более)
Поперечное положение первого плода из двойни или обеих плодов
Тазовое предлежание первого плода
Гипоксия плода (плодов)
Неподготовленность родовых путей после 38 недели беременности
Наличие более 3 плодов
Соединенные близнецы.

ножки)
Первичная и вторичная слабость родовых сил
Преждевременная отслойка плаценты как родившегося так и неродившегося плода -кровотечение
Сцепление плодов – коллизия
Гипотоническое кровотечение последовом и раннем послеродовом периодах

- (5%),
ишиопаги - (2%),
Стереопаги - сращение близнецов с полной автономией внутренних органов каждого из них наблюдается в – (10%) случаев.

- родившиеся сращенными в области грудины (Ксифопаги). Демонстрировали себя за деньги в Европе и Америке.
С 1829 жили в США.
Были женаты, имели многочисленное потомство.

Тем не менее, братья сумели приспособиться к своему состоянию - они получили американское гражданство и разбогатели.
В 44 года они женились на двух сестрах-эмигрантках из Англии, которые были моложе их на 18 и 16 лет, и родили двадцать одного ребенка.

которая была ампутирована,
когда девочкам исполнилось
16 лет.

В отличие от братьев Чанга и Энга, сестры прожили тяжелую и несчастную жизнь.
Вторую половину жизни - с 1970 года – сестры прожили в приюте для престарелых.
Причиной их смерти послужил инфаркт миокарда, случившийся у Маши в 2003 году, вслед за ней от интоксикации скончалась и Даша.

наличием сосудистых анастомозов, приводящих к патологическому шунтиро-ванию крови от одного плода к другому

Патофизиология ФФТС.
Образование коммуникантных сосудов между зародышами зависит от того, через какое время после оплодотворения произойдет разделение зиготы, точнее от типа плацентации монозиготных близнецов

-гипоксия, -отставание
роста,
-снижение почечного кровотока, -маловодие, -олигоурия, -компрессия амниона.

РЕЦИПИЕНТ
В результате хронического увеличения ОЦК:
-гиперволемия,
-гипертензия,
-неиммунная водянка,
-кардиомегалия,
гипертрофия желудочков,
-полиурия,
-многоводие,
-порок сердца: трикуспидальная регургитация, стеноз легочной артерии.
-эмболизация.

аутопсии отмечается
частичный аутолиз внутренних органов;
малокровие всех внутренних органов;
отек головного мозга;
эритробластоз печени, селезенки, почек, легких;
гепатоспленомегалия;
акцидентальная инволюция тимуса.

миокарда, почек – вследствие длительной перегрузки повышенным объемом циркулирующей крови.
полнокровие внутренних органов.
часто инфаркты головного мозга, легких, печени из-за нарушения реологических свойств крови.
гепатоспленомегалия вследствие повышенного разрушения эритроцитов и утилизации билирубина.
при развитии сердечной недостаточности и смерти наблюдается картина отека легких.

выходного
тракта правого желудочка
и почечная
недостаточность

Донор


Осложнения, связанные
с тяжелой формой
задержки внутриутробного
развития

терапевтический амниоцентез для аспирации околоплодных вод у близнеца с гидрамнионом - наиболее распространенный метод лечения.

Фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов (ФЛКСА). Лазерным лучом, подведённым трансабдоминально через амниотическую полость, под контролем УЗИ подвергают коагуляции все сосуды на плодовой поверхности плаценты в проекции амниотической перегородки между близнецами.

Септостомия - пункция амниотической перегородки, позволяющая околоплодным водам циркулировать между двумя амниотическими полостями.

Селективная эвтаназия плода — достигается облитерацией сосудов пуповины одного из близнецов путём их эмболизации, коагуляции или перевязки.

обоих плодов, особенно плода-донора;

нормализация ИАЖ;

исчезновение признаков сердечной недостаточности у плода-реципиента.