- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Микрокристаллические артропатии презентация
Содержание
- 1. Микрокристаллические артропатии
- 2. Определение группы
- 3. Микрокристаллические артропатии Подагрическая болезнь Пирофосфатная артропатия Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция
- 4. Метаболизм мочевой кислоты Источник образования - пуриновые
- 5. Образование мочевой кислоты
- 6. Формы подагрической болезни Метаболическая (увеличение образования уратов)
- 7. Причины увеличения образования уратов избыточное употребление пуринов,
- 8. Причины снижения почечной экскреции уратов Алкоголь Лекарства:
- 9. Факторы патогенеза Кристаллизация уратов при гиперурикемии и
- 10. Факторы, способствующие поражению почек Гиперурикозурия Кислая реакция
- 11. Патогенез острого приступа подагры
- 12. Стадии суставного поражения Острый подагрический артрит
- 13. Локализация Суставы стопы и коленные суставы Суставы
- 14. Поражение глаз при подагре Узелки на конъюнктиве,
- 21. Классификационные критерии острого подагрического артрита по Wallace
- 22. Римские критерии подагры (1966 г.) Гиперурикемия Тофусы
- 23. Формы поражения почек при подагрической болезни Уратный
- 24. Острая мочекислая нефропатия: вариант постренальной ОПН с
- 25. Лечение острого подагрического артрита Нестероидные противовоспалительные препараты Глюкокортикостероиды Колхицин
- 26. Лечение острого подагрического артрита НПВП в полных
- 27. Лечение острого подагрического артрита (2) Колхицин
- 28. Лечение острого подагрического артрита (3) Глюкокортикостероиды
- 29. Базисная терапия - аллопуринол
- 30. Базисная терапия - аллопуринол (2) Противопоказания:
- 31. Базисная терапия - аллопуринол (3)
- 32. Лечение острой мочекислой нефропатии Аллопуринол 600-900 мг
- 33. Пирофосфатная артропатия Заболевание связано с отложением кристаллов
- 34. Классификация Первичная форма (аутосомно-доминантное заболевание в
- 35. Пирофосфатная артропатия - типичная локализация Встречается псевдоподагрическая,
- 36. Пирофосфатная артропатия - рентгенологические изменения Кальцификация
- 42. Характеристика кристаллов Подагра Любые отделы Белые, яркие,
- 43. Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция
- 44. Заболевания группы Кальцифицирующий периартрит, тендинит, бурсит Артропатии
- 45. Диагностика болезни отложения кристаллов основных фосфатов Са
- 46. Кальцификация в мягких тканях у больного с ХПН
- 47. Гидроксиапатитная артропатия Плечевой сустав и другие суставы
Определение группы Метаболические поражения суставов, при которых происходит выпадение различных кристаллов в синовиальную жидкость с импрегнированием внутри- и внесуставных тканей, что приводит к развитию реактивного воспаления.
Слайд 2Определение группы
Метаболические поражения суставов, при которых происходит
выпадение различных кристаллов в синовиальную жидкость с импрегнированием внутри- и внесуставных тканей, что приводит к развитию реактивного воспаления.
Слайд 3Микрокристаллические артропатии
Подагрическая болезнь
Пирофосфатная артропатия
Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Слайд 4Метаболизм мочевой кислоты
Источник образования - пуриновые основания (аденин и гуанин)
2/3 выводится
с почками
Суточное выведение с мочой 600 до 900 мг/сут.
В почках ураты фильтруются – реабсорбируются 95% – секреция уратов 50% (секреция чувствительна к метаболитам, гормонам, лекарствам) – вновь всасывается 40%
Суточное выведение с мочой 600 до 900 мг/сут.
В почках ураты фильтруются – реабсорбируются 95% – секреция уратов 50% (секреция чувствительна к метаболитам, гормонам, лекарствам) – вновь всасывается 40%
Слайд 6Формы подагрической болезни
Метаболическая (увеличение образования уратов)
Почечная (снижение экскреции уратов почками)
Смешанная
Первичная
и вторичная подагра
Гиперурикемия - более 0,42 ммоль/л для мужчин и более 0,36 ммоль/л для женщин
Гиперурикемия - более 0,42 ммоль/л для мужчин и более 0,36 ммоль/л для женщин
Слайд 7Причины увеличения образования уратов
избыточное употребление пуринов, алкоголя, фруктозы
массивный распад клеток
крови
лекарственные средства: цитостатики, витамин В12
ожирение
псориаз
гипертриглицеридемия
гипоксемия
перегрузка скелетных мышц
лекарственные средства: цитостатики, витамин В12
ожирение
псориаз
гипертриглицеридемия
гипоксемия
перегрузка скелетных мышц
Слайд 8Причины снижения почечной экскреции уратов
Алкоголь
Лекарства: инсулин в высоких дозах, тиазидные и
петлевые диуретики, этамбутол, пиразинамид, аспирин (до 2 г/сутки), леводопа, никотиновая кислота
Патология почек
Метаболические/эндокринные: дегидратация, ацидоз, кетоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, токсикоз беременных
Другие: ожирение, саркоидоз
Патология почек
Метаболические/эндокринные: дегидратация, ацидоз, кетоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, токсикоз беременных
Другие: ожирение, саркоидоз
Слайд 9Факторы патогенеза
Кристаллизация уратов при гиперурикемии и температуре менее 37 градусов (хрящи,
связки, сухожилия, стопы)
Остеоартроз предрасполагает к отложению уратов
Провоцирующие факторы: травма сустава, манипуляции, лучевая и химиотерапия, ношение тесной обуви, изменения погоды, обезвоживание, голодание, пищевые факторы, обострения сопутствующих заболеваний
Остеоартроз предрасполагает к отложению уратов
Провоцирующие факторы: травма сустава, манипуляции, лучевая и химиотерапия, ношение тесной обуви, изменения погоды, обезвоживание, голодание, пищевые факторы, обострения сопутствующих заболеваний
Слайд 10Факторы, способствующие поражению почек
Гиперурикозурия
Кислая реакция мочи
Дефицит продукции иона аммония почками
Стаз
мочи
Инфицирование мочи
Инфицирование мочи
Слайд 12Стадии суставного поражения
Острый подагрический артрит
Рецидивирующий подагрический артрит
Хронический подагрический артрит
Хроническая тофусная
подагра
Слайд 13Локализация
Суставы стопы и коленные суставы
Суставы кистей рук
Менее типичны - локтевые, лучезапястные
Другие
суставы (в т.ч. позвоночника и сакроилеальные) крайне редко
Слайд 14Поражение глаз при подагре
Узелки на конъюнктиве, веках.
Узловая кератопатия – редко.
Нарушения
зрения, инородного тела – удаление кристаллов.
Редко ассоциирована с передним увеитом.
Описаны случаи склерита, отложения уратов в передней камере, хрусталике, сухожилиях глазодвигательных мышцы
Редко ассоциирована с передним увеитом.
Описаны случаи склерита, отложения уратов в передней камере, хрусталике, сухожилиях глазодвигательных мышцы
Слайд 21Классификационные критерии острого подагрического артрита по Wallace (1977)
Наличие кристаллов уратов в
синовиальной жидкости.
Присутствие тофусов (доказанных).
Наличие любых 6 из 12 нижеперечисленных признаков:
более 1 атаки артрита в анамнезе
максимум воспаления в 1 день болезни
моноартрит
гиперемия кожи
припухание и боль в 1 ПлФС
одностороннее поражение этого сустава
одностороннее поражение суставов стопы
подозрение на тофусы
гиперурикемия
асимметричный отек суставов на рентгенограмме
субкортикальные кисты без эрозий
отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
Присутствие тофусов (доказанных).
Наличие любых 6 из 12 нижеперечисленных признаков:
более 1 атаки артрита в анамнезе
максимум воспаления в 1 день болезни
моноартрит
гиперемия кожи
припухание и боль в 1 ПлФС
одностороннее поражение этого сустава
одностороннее поражение суставов стопы
подозрение на тофусы
гиперурикемия
асимметричный отек суставов на рентгенограмме
субкортикальные кисты без эрозий
отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
Слайд 22Римские критерии подагры (1966 г.)
Гиперурикемия
Тофусы
Кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости или
тканях
Внезапные с полной ремиссией короткие острые приступы артрита.
Диагноз устанавливали при наличии 2 критериев.
Внезапные с полной ремиссией короткие острые приступы артрита.
Диагноз устанавливали при наличии 2 критериев.
Слайд 23Формы поражения почек при подагрической болезни
Уратный нефролитиаз
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Острая мочекислая нефропатия
Хронический
нефрит (мезангиопролиферативный, с поражением канальцев и сосудов)
Слайд 24Острая мочекислая нефропатия: вариант постренальной ОПН с гиперурикозурией, переходящей в гиперурикемию,
неадекватную степени повышения креатинина плазмы
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: протеинурия менее 1 г в сутки, никтурия, минимальный осадок, снижение уд. веса, эпизоды макрогематурии, гипертензия
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: протеинурия менее 1 г в сутки, никтурия, минимальный осадок, снижение уд. веса, эпизоды макрогематурии, гипертензия
Слайд 25Лечение острого подагрического артрита
Нестероидные противовоспалительные препараты
Глюкокортикостероиды
Колхицин
Слайд 26Лечение острого подагрического артрита
НПВП в полных терапевтических дозах
диклофенак 25-50 мг 4р.
в сутки
ибупрофен 800 мг 4р. в сутки
индометацин 25-50 мг 4р. в сутки
кетопрофен 75 мг 4р. в сутки
напроксен 500 мг 2р. в сутки
нимесулид 400 мг в сутки
ибупрофен 800 мг 4р. в сутки
индометацин 25-50 мг 4р. в сутки
кетопрофен 75 мг 4р. в сутки
напроксен 500 мг 2р. в сутки
нимесулид 400 мг в сутки
Слайд 27Лечение острого подагрического артрита (2)
Колхицин
0,5-0,6 мг каждый час до купирования
артрита, возникновения побочных эффектов или достижения дозы 6 мг
Более безопасная схема – первый день 1 мг 3 р. в день, второй 1 мг 2р. в день, затем по 1 мг в сутки
Более безопасная схема – первый день 1 мг 3 р. в день, второй 1 мг 2р. в день, затем по 1 мг в сутки
Слайд 28Лечение острого подагрического артрита (3)
Глюкокортикостероиды
В виде в/с инъекций, до этого
предварительно надо удалить жидкость из сустава и промыть сустав.
Системное назначение ГКС показано при наличии противопоказаний к НПВП и колхицину, а также их неэффективности - применяют преднизолон 0,5 мг/кг в сутки, далее снижают на 5 мг в день, триамцинолон в/м 60 мг, при необходимости через сутки повторяют введение, метилпреднизолон в/в 50-150 мг.
Системное назначение ГКС показано при наличии противопоказаний к НПВП и колхицину, а также их неэффективности - применяют преднизолон 0,5 мг/кг в сутки, далее снижают на 5 мг в день, триамцинолон в/м 60 мг, при необходимости через сутки повторяют введение, метилпреднизолон в/в 50-150 мг.
Слайд 29Базисная терапия - аллопуринол
Абсолютные показания:
частые атаки
артрита,
хронический подагрический артрит,
тофусы,
почечная недостаточность при подагре,
нефролитиаз,
стойкое увеличение уровня мочевой кислоты 0,780 у мужчин и более 0,6 у женщин,
суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг,
проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии по поводу опухолей лимфоидной ткани.
хронический подагрический артрит,
тофусы,
почечная недостаточность при подагре,
нефролитиаз,
стойкое увеличение уровня мочевой кислоты 0,780 у мужчин и более 0,6 у женщин,
суточная экскреция мочевой кислоты более 1100 мг,
проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии по поводу опухолей лимфоидной ткани.
Слайд 30Базисная терапия - аллопуринол (2)
Противопоказания:
печеночная недостаточность, идиопатический гемохроматоз,
беременность и кормление, бессимптомная гиперурикемия
Коррекция дозы при ХПН в зависимости от уровня клубочковой фильтрации
У детей применяют только при врожденных нарушениях пуринового обмена и опухолях.
Коррекция дозы при ХПН в зависимости от уровня клубочковой фильтрации
У детей применяют только при врожденных нарушениях пуринового обмена и опухолях.
Слайд 31Базисная терапия - аллопуринол (3)
Побочные эффекты:
аллергические
реакции, диспепсия, поражение печени, ЦНС, ССС, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, извращение вкуса, нарушение зрения, миалгия, миопатия, ОПН и др.
Десенсибилизация: 50 мкг и повышаем каждый третий день в 2 раза
Десенсибилизация: 50 мкг и повышаем каждый третий день в 2 раза
Слайд 32Лечение острой мочекислой нефропатии
Аллопуринол 600-900 мг за 3-5 дней до химиотерапии
на фоне диуреза не менее 3 л/сутки
NaHCO3 под контролем ЦВД
Мочегонные при олигурии
Гемодиализ
NaHCO3 под контролем ЦВД
Мочегонные при олигурии
Гемодиализ
Слайд 33Пирофосфатная артропатия
Заболевание связано с отложением кристаллов пирофосфата кальция дегидрата, преимущественно в
тканях суставов (Са2Р2О2.2Н2О).
Болеют люди не моложе 55 лет.
Рентгенологически - у 25-34% пожилых людей.
Болеют люди не моложе 55 лет.
Рентгенологически - у 25-34% пожилых людей.
Слайд 34Классификация
Первичная форма (аутосомно-доминантное заболевание в основном мужчин на четвертой декаде жизни)
Идиопатическая
форма
Вторичная форма
Вторичная форма
Слайд 35Пирофосфатная артропатия - типичная локализация
Встречается псевдоподагрическая, псевдоартрозная, псевдоревматоидная, бессимптомная (хондрокальциноз), а
также напоминающая нейропатическую артропатию.
Коленные, лучезапясные, тазобедрен-ные, позвоночник, реже голеностоп-ные, локтевые и пястно-фаланговые (особенно 2 и 3 пальцев)
Коленные, лучезапясные, тазобедрен-ные, позвоночник, реже голеностоп-ные, локтевые и пястно-фаланговые (особенно 2 и 3 пальцев)
Слайд 36Пирофосфатная артропатия - рентгенологические изменения
Кальцификация хрящей, менисков, лобкового симфиза
Очаговые
кальцификаты в области синовиальной оболочки и капсулы, кальцификация фиброзных колец межпозвонковых дисков
Признаки остеоартроза (особенно кисть)
Эрозивный процесс чаще затрагивает кистевые суставы, плечевой и плюснефаланговые суставы
Признаки остеоартроза (особенно кисть)
Эрозивный процесс чаще затрагивает кистевые суставы, плечевой и плюснефаланговые суставы
Слайд 42Характеристика кристаллов
Подагра
Любые отделы
Белые, яркие, мягкие
Чаще 1-3 мм
Неровные контуры
Отделяются от поверхности
Проникают в
толщу син. Оболочки и менисков
Связаны с ходом сосудов и участками атрофии синовиальной оболочки
Связаны с ходом сосудов и участками атрофии синовиальной оболочки
Пирофосфатная артропатия
Мениски
Желтоватые, тусклые, плотные
0,1-1 мм
Ровные контуры
Не отделяются от поверхности
Проникают в толщу менисков
Слайд 43Болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция
Отложение соединений, относящихся к основным
фосфатам кальция (гидроксиапатита, фосфата октакальция и фосфата трикальция) в различных тканях
Слайд 44Заболевания группы
Кальцифицирующий периартрит, тендинит, бурсит
Артропатии (в т.ч. напоминающие подагру)
Синдром «плечо-коленный сустав»
Мильвоки
Эрозивный полиартрит
Вторичные кристаллические артропатии (ХПН, гемодиализ, сист. склеродермия, полимиозит, повреждение СМ и нервов, локальные инъекции ГКС)
Эрозивный полиартрит
Вторичные кристаллические артропатии (ХПН, гемодиализ, сист. склеродермия, полимиозит, повреждение СМ и нервов, локальные инъекции ГКС)
Слайд 45Диагностика болезни отложения кристаллов основных фосфатов Са
Кальцинаты в области суставов или
околосуставных тканей при рентгенографии
Кристаллы очень малы и не видны в световом микроскопе
Сканирующая электронная микроскопия
НПВП, ГКС
Кристаллы очень малы и не видны в световом микроскопе
Сканирующая электронная микроскопия
НПВП, ГКС
Слайд 47Гидроксиапатитная артропатия
Плечевой сустав и другие суставы конечности, позвоночник (моно-олигоартрит)
Клиника периартрита
Кальцинаты
в околосуставных тканях
Нет деформации суставов
Синовиальная жидкость - повышение Са
Нет деформации суставов
Синовиальная жидкость - повышение Са
