Пневмония. Определение точной этиологии пневмоний презентация

воспалительным поражение респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации

Выявление специфических антител к обнаруженному возбудителю
Посев крови на стерильность

Статистические данные

палочка – 10-20% (почти всегда в ассоциации с пневмококком).
4. Пневмобацилла Фридлендера 3-8%.
5. Синегнойная палочка.
6. Стрептококк.
7. Микоплазма.
8. Легионелла.
9. Ассоциации бактерий.
10.Вирусная этиология.

и при отсутствии патологии других органов и систем, которые могут осложниться пневмонией или способствовать ее возникновению.

фоне других хронических состояний, сопровождающихся значительным ослаблением общих и местных механизмов противоинфекционной защиты организма.

пневмонии
эндогенные источники инфицирования (дисбактериоз, условнопатогенные микроорганизмы, локализующиеся в верхних дыхательных путях и ротовой полости, ЖКТ).

противоинфекци-онная защита
2-е звено-
иммуннологическая специфическая защита

Микроорганизм

Макроорганизм

генез
Гипостатическая пневмония
Массивные дозы ингалированных микроорганизмов

1-е звено-неспецифическая противоинфекционная защита
2-е звено-
иммунологическая специфическая защита

Микроорганизм

Макроорганизм

пневмония;
аспирационная пневмония;
пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

Первая группа – больные НП легкого течения, без сопутствующей патологии которые не требуют стационарного лечения.
Вторая группа – больные НП которые не требуют госпитализации но имеют сопутствующую патологию.
Третья группа – больные НП нетяжелого течения которые требуют госпитализации в терапевтическое отделение по медицинским (неблагоприятные факторы плохого прогноза) или социальным показаниям.
Четвертая группа – больные НП с тяжелым течением требующие госпитализации в палаты интенсивной терапии.

нарушения сознания; тахипноэ более 30 в минуту; артериальная гипотония (90/60 мм рт. ст.); азот мочи выше 7 ммоль/л.
Дополнительные: двухстороннее или полисегментарное поражение легких; полости деструкции; плевральный выпот (по данным рентгена).
Факторы имевшие место до начала развития пневмонии: возраст старше 50 лет, наличие тяжелой сопутствующей патологии.

неблагоприятные факторы из трех вышеперечисленных групп (больные могут лечиться амбулаторно, если нет социальных показаний)
Умеренный риск летального исхода : наличии одного из основных неблагоприятных факторов (обоснованная госпитализация)
Высокий риск летального исхода : наличие у пациента двух и более основных факторов (немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии)

более 30 в 1 минуту;
- нарушения сознания;
- парциальное давление кислорода в крови менее 90%
- систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.;
- двухстороннее или полисегментарное поражение легких; полости деструкции; плевральный выпот.
«Большие критерии»
- необходимость в проведении ИВЛ;
- увеличение размеров инфильтрации больше чем на 50% за двое суток;
- септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4-х часов;
- острая почечная недостаточность (количество мочи менее 80 мл за 4 часа или уровень креатинина крови выше 0,18 ммоль/л или азот мочи более 7 ммоль/л).

время пребывания в стационаре по поводу другого заболевания, через 48 и более часов после госпитализации.

Основные факторы риска: пребывание в хирургических стационарах, палатах интенсивной терапии, послеоперационный период, септические состояния и др.

наличии тяжелого алкоголизма, коматозных состояниях, нарушениях мозгового кровообращения, длительном нахождении назогастрального зонда и др.

Основные возбудители: грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк.

и вторичными иммунодифицитами. Основной контингент – онкологические больные, лейкозы, наркомания, длительное назначение химиотерапии, и иммунодепрессивную терапию.

Основные возбудители: грамотрицательные микроорганизмы, грибы, ЦМВ.

тела до 380С, ЧДД до 25, ЧСС до 90 в одну минуту и инфильтрация распространяется на 1-2 сегмента с одной стороны.
Средней тяжести: лихорадка до 390С, ЧДД 30, ЧСС до 100 в одну минуту, поражены 1-2 сегмента с разных сторон или доля легкого.
Тяжелое течение температура тела около 400С, ЧДД до 40, ЧСС до 120 в минуту, поражение захватывает 2 доли.
Крайне тяжелое течение тотальная дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения, поражены 3 доли и более.

вызывает боль в области сердца и за грудиной, которая может напоминать ангинозную.

при поражении базальной и диафрагмальной плевры, боль может иррадиировать в брюшную полость или локализоваться там, симулируя острый живот (аппендицит, холецистит).

при локализации пневмонии в верхней доле возможно рефлекторное напряжение затылочных мышц, как при менингите.

перкуссии над пораженным участком обнаруживается перкуторный звук с тимпаническим оттенком (притупленный тимпанит). Дыхание везикулярное, ослабленное с удлиненным выдохом. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены.

В начале стадии опеченения происходит нарастание тупости легочного звука за счет накопления в альвеолах эксудата. На высоте вдоха аускультируется начальная крепитация (crepitatio indux), затем дыхание становится бронхиальным. Иногда выслушивается шум трения плевры. Голосовое дрожание и бронхофония усилены, при наличии выпота - ослаблены.

В фазе разрешения перкуторная тупость постепенно сменяется легочным звуком. Дыхание становится жестким, а затем везикулярным, появляется конечная крепитация (crepitatio redux), к ней присоединяются звучные мелкопузырчатые хрипы, которые слышны на вдохе и выдохе.

Очаговый нефрит.
7. Абсцессы и гангрена легких.
8. Острая дыхательная недостаточность..
9. Инфекционно-токсический шок.

крупозной и очаговой пневмониями, в связи с тем, что она носит лобулярный и псевдолобарный характер. Псевдодолевой характер обусловлен слиянием отдельных пневмонических фокусов.

и морфологического восстановления

отмечается укорочение перкуторного звука над местом инфильтрации, у каждого пятого усилено голосовое дрожание и бронхофония. Как правило, жесткое дыхание и мелко- среднепузырчатые влажные хрипы, которые выслушиваются на ограниченном участке и отличаются звучностью, иногда влажные хрипы сочетаются с сухими.

дыхание и незначительное количество влажных хрипов.

В периоде функционального и морфологического восстановления физикальные данные не выявляют патологических изменений в легких,

воспалительная инфильтрация + не менее 2-х клинических признаков, таких как:)
острое начало заболевания с температурой тела выше 38 С;
кашель с выделением мокроты;
физикальные признаки (притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация);
лейкоцитоз более 10 тыс. и/или палочкоядерный сдвиг более 10%..
Неопределенный диагноз (отсутствие рентгенологических изменений и наличие только клинических признаков)
Маловероятный диагноз (наличие характерных жалоб, без физикальной картины и невозможность проведения рентгенологической диагностики)

тела (39-400С);
быстрое снижение лихорадки после назначения антибактериальной терапии:
высокий лейкоцитоз

тяжелое течение;
гнойная, часто кровянистая мокрота;
изменчивость рентгенологической картины:
лейкоцитоз со сдвигом влево и токсической зернистостью лейкоцитов, анемия

кашель, часто с кровянистой мокротой;
скудная аускультативная симптоматика:
характерные осложнения: плеврит и эмпиема плевры;
высокий лейкоцитоз

сопутствующей бронхо-легочной патологией;
частое поражение нижних долей легких;
образование мелких и рассеянных очагов инфильтрации с последующим слиянием;
преобладание клиники гнойного бронхита;
мозаичность перкуторных и аускультативных признаков;
может осложняться менингитом, перикардитом, плевритом и сепсисом

иногда с мраморным оттенком;
высокая температура тела (до 400С);
характерны миалгии и боли в суставах:
часто лихорадке предшествует диарея или рвота;
не характерны синдромы поражения верхних дыхательных путей;
нередко встречается поражение почек;
частое поражение печени;
выраженный лейкоцитоз

сухой кашель, оглушенность, диарея;
3) лимфопения без выраженной нейтрофилии;
4) гипонатриемия.

длительное волнообразное течение;
ранний и постоянный сухой, надсадный, изнурительный кашель;
скудостью физикальных симптомов:
значительные рентгенологические изменения:
(неоднородные и негомогенные инфильтраты чаще в нижних отделах, развитие ателектаза, частое поражение плевры)
нормальное количество лейкоцитов при значительно увеличенном СОЭ

гриппа)
быстрое повышение температуры до 38-39,50С;
нарастающая интоксикация;
наклонностью к коллаптоидным реакциям;
геморрагический синдром;
сухой, болезненный кашель, иногда с кровянистой мокротой;
неоднородные физикальные данные;
частое поражение интерстиция;
лейкопения и ускорение СОЭ
Вторичные гриппозные (вирусно-бактериальные или бактериальные пневмонии, возникающие в более позднем периоде)

температура тела;
скудные физикальные данные;
рентгенологически обнаруживают нежные, облаковидные пятнистые затемнения в нижних отделах легких;
лейкоцитоз мало выражен или отсутствует

находился больной в момент аспирации;
частое развитие лобулярных пневмоний;
клинические проявления ограниченного бронхита и рефлекторного бронхоспазма;
температура тела всегда повышена;
рентгенологически выявляются очаги инфильтрации или обширное сливное затемнение;
частое развитие ателектаза

симптоматики обострения хронического бронхита;
появление влажных хрипов на ограниченном участке;
рентгенологически появление участков инфильтрации

индивидуальным и комплексным.

компоненты лечебного комплекса должны быть следующими: борьба с инфекцией и интоксикацией.

- бронхолитики;
- противокашлевые средства;
- гипосенсибилизирующие препараты;
- жаропонижающие (нестероидные противовоспалительные);
- дезинтоксикационные (гемодез, реополиглюкин);
- витамины;
- биостимуляторы (стекловидное тело, ФИБС, алоэ, плазмол);
- кардиотонические средства;
- физиотерапия (УФО, электрофорез, индуктотермия, ингаляции).

выбираемому антибиотику;
- недопустимость применения антибиотиков в качестве жаропонижающих средств;
- решение вопроса о реальной необходимости проведения антибактериальной терапии;
- выбор оптимального препарата (специфичность действия, фармакокинетика, аллергологический анамнез);
- проведение терапии достаточно высокими дозами с обязательным соблюдением суточного ритма введения;
- учет стоимости лечения;
- коррекция терапии в процессе лечения в зависимости от клинического эффекта, изменения чувствительности микроорганизма и возможного побочного действия

назначение антибиотиков в случаях, когда они не могут быть эффективными (вирусная инфекция);
продолжение лечения при отсутствии терапевтического эффекта;
недостаточный контроль эффективности лечения (преждевременная отмена или необоснованно длительное лечение);
не проведение патогенетической терапии (дезинтоксикация и т.д.)

транстрахеальный
интрабронхиальный
трансторакальный

наличие смешанной флоры;
тяжелые, не поддающиеся влиянию определенного антибиотика, формы пневмонии

или макролид (спирамицин, азитромицин, кларитромицин), в качестве альтернативы - тетрациклины (доксициклин).
Вторая группа – защищенные аминопенициллины (амоксицилин/клавулановая кислота) или цефалоспорины II поколения (цефуроксим, аксетил), альтернатива - фторхинолоны. При отсутствии эффекта - цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) парентерально.
Третья группа – парентерально защищенные аминопенициллины (амоксицилин/клавулановая кислота) или цефалоспорины II-III поколения. При отсутствии эффекта – сочетание с макролидами или монотерапия фторхинолонами с возможным переходом на п/о прием ч/з 5 дн. от начала лечения.
Четвертая группа – требуется проведение интенсивных мероприятий в условиях стационара.Используется сочетание фторхинолонов (ципрофлоксацин) с бета-лактамами (цефтазидим, еропенем) или аминогликозидами.

возможна монотерапия цефалоспоринами II-III генерации, бета-лактамами, фторхинолонами или макролидами.
Тяжелое течение – при наличии сочетанной аэробой и анаэробной флоры показано применение имипенема. Если превалирует грибковая ассоциация – назначают дифлюкан или амфотерицин В.
Тяжелым больным , которые длительной время находятся в стационаре и принимали антибиотики ранее, показана комбинированная терапия: аминогликозид+антипсевдомонадный пенициллин или цефалоспорин+ванкомицин или аминогликозид+имипенем+ванкомицин.

генерации в сочетании с метранидазолом.

37,5 С;
- отсутствие симптомов интоксикации;
- отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
- отсутствие гнойной мокроты;
- количество лейкоцитов крови < 10 тыс, нейтрофилов < 80% и юных форм – < 6%;
- отсутствие негативной динамики инфильтрации.

:

- нормальная температура тела (при двух измерениях с интервалом в 8 часов);
- уменьшение интенсивности одышки;
- наличие сознания;
- позитивная общая динамика заболевания;
- отсутствие нарушений всасывания в ЖКТ;
- согласие пациента на пероральный прием препарата.