Микробиологическая диагностика заболеваний нижних дыхательных путей презентация

Шевченко Н.И.

путей.

Возбудители бронхолегочных инфекций :
Бактерии,
Микоплазмы,
Хламидии,
Вирусы,
Грибы,
Риккетсии,
Простейшие.

антибактериальной терапии.
2.эпидемиологическое значение.
3. социальные причины.
Необходимо акцентировать внимание на пациентах,для которых результаты диагностических иследований действительно важны.

Coli)
Pseudomonas spp и другие неферментирующие бактерии,
S .aureus,
анаэробы полости рта ( при аспирационных пневмониях ).

пневмоний,но может явиться результатом суперинфекции как экзогенной,так и эндогенной.Если пациенту установлены дренажные трубки,из которых затем взята жидкость для исследования,то высока вероятность выделения сапрофитной флоры.

H influanzae занимает ведущее место.
Абсцессы легких часто обусловлены S.aureus и неспорообразующими анаэробами.

обследовании пациента с подозрением на пневмонию.
Проводится до начала антибактериальной терапии.
Кровь исследуют не позднее 3-4 дней от начала заболевания 2-3- кратно в разные интервалы подъема температуры ( а не только на высоте лихорадки).

(обязательное использование перчаток .
Обработка кожи 70% этанолом, затем 1-2% настойкой иода ( от центра к периферии).Дают высохнуть. После венопункции вновь спирт для удаления иода.

раздельными венопункциями с интервалом 30 мин.
При подостром течении – 3 образца крови с интервалом 15-20 мин в 1-ый день и через 24 часа еще 3 посева.
На фоне АБ-терапии-по 2 посева/сутки 3 дня подряд.
При лихорадке неясного генеза – 2 раза в течение 1 часа,затем по той же схеме через 24 и 36 часов.

1-5 мл, у взрослых 10-30 мл.
Флаконы хранят при комнатной температуре(+15-+30°С).
Флаконы маркируют и до транспортировки в лабораторию содержат при комнатной температуре ( не в холодильнике).

дифференцировать истинные патогены ( при повторном выделении бактерий того же вида ) от случайных контаминантов, наблюдаемых в 41,5% случаев.

первую утреннюю порцию до еды после полоскания зева и полости рта кипяченой водой или раствором питьевой соды ( 1 чайная ложка на стакан воды).
Если мокрота отделяется плохо, накануне пациенту дают отхаркивающие средства (возможно использование индуцированной мокроты).
Сроки доставки мокроты в лабораторию не должны превышать 1,5-2 часов от момента ее получения.

является часто очень значительное разведение трахеобронхиального содержимого,что снижает возможность выделения бактерий,а концентрация их падает приимерно в 100 раз по сравнению с мокротой.

правил асептики и незамедлительно отправляют в лабораторию.При подозрение на наличие неспорообразующих анаэробных микроорганизмов возможна доставка в шприце.

исследования,но позволяет исключить определенные виды возбудителей при отрицательных результатах исследования.

характеру инфекции образцов
Неправильная и несвоевременная доставка в лабораторию

Снижение достоверности результата посева
Неправильный выбор АБ-терапии из-за диагностической ошибки
Неоправданные материальные затраты

заболеваний, Американская коллегия врачей)

Состояние
Синусит
Фарингит
Бронхит
Обострение ХОБЛ
Пневмония



КИ – культуральное
исследование

Рекомендации
КИ не нужно
Тест на Str.группы А
КИ не нужно
КИ не нужно
КИ крови и мокроты до начала лечения

104 кл/мл

Посев

«Клетки
Воспаления»

Достоверность
100%

Менее 10 в поле зрения

Исследование
повторить

Посев

Диагностический титр
>106кл/мл

25 и > в поле зрения

расширить спектр стартовой эмпирической антибактериальной терапии с учетом менее распространенных возбудителей.
2. Подтверждает результат последующих посевов мокроты.

значимым.
Нужно учитывать :
- этот показатель может снижаться на фоне антибактериальной терапии,
-колонизация верхних дыхательных путей посторонней микрофлорой может сопровождаться выделением ее в диагностически значимых титрах.

характер ее не изменяется ( со слизистой на гнойную).
Клиническое течение болезни не ухудшается.
При суперинфекции присутствуют 3 компонента: лихорадка,лейкоцитоз,усиление дыхательных признаков и симптомов.

течение пневмонии
Появление R-логических, клинических, лабораторных данных, указывающих на возникновение суперинфекции
Выявление нетипичных условных патогенов в диагностических титрах

сроки заболевания ( у 10-30% больных) и трудности получения ее у детей
Невозможность получения материала инвазивными методами (тяжесть состояния больного, отсутствие специальной аппаратуры и т.д.)

ротоглотки ( до 40% больных).
Применение антибиотиков на догоспитальном этапе ( 15-30% больных)
Высокий уровень носительства пневмотропных патогенов.

диагностики в микробиологических лабораториях.
4.частое несоблюдение методик взятия и условий доставки биоматериалов в лабораторию,а также – методик их исследования.
5.недостаточная кооперация в работе врача-клинициста и микробиолога.