Методы диагностики в рентгенологии. Лекция 2 презентация

и лучевой терапии доцент
Кулаев Михаил Тимофеевич

введения R-контрастных веществ в
организм
4. Частные методы R-диагностики:
-ЦНС
-Половая система
-Мочевыводящая система
-Органы дыхания
-ЖКТ
-Прочие

методы


2.Радионуклидные методы
диагностики (РНД)

3.Ультразвуковой метод
диагностики (УЗИ)

Республиканский онкодиспансер. УЗ-аппарат «Voluson».

Республиканский онкодиспансер R-аппарат «Амико».

Спиральный компьютерный томограф (КТ) ДРБ №1

(тепловидение);
в/ч термография

7.Фотодинамическая
диагностика (ФД)

8.Прочие лучевые
методы диагностики

В РФ всего три ПЭТ !

Установка ДТК-3М на кафедре онкологии.

флюорография)
-СПЕЦИАЛЬНЫЕ, к которым относят все методы, требующих использования специальных рентгеновских веществ (R- скопия пищевода, R-скопия толстой кишки, галактография и т.д.).

Водные растворы на основе йода в ампулах и флаконах. Подразделяются на ионные (Кардиотраст, Урографин, Триомбраст, Миодил, Холеграфин, Омнипак и др.) и неионные ( Ультравист или Йопромид, Опирей и др.) Их концентрация составляет 60-75%. -Жирорастворимые (йодолипол, липоидин, липоидол). Выпускаются в ампулах по 5 мл. Низкоатомные R-контрастные вещества – газы: воздух, кислород, CO2, закись азота («веселящий газ»)

Классификация R-контрастных веществ

и отверстия (рот, анус, цервикальный канал шейки матки и т. д.). Наиболее распространенный способ введения. Например, R-скопия желудка, пищевода, мочевого пузыря и т.д.
2. Путем прокола сосудов и протоков (артериография, флебография, лимфография и т.д.)
3. Путем прокола естественных замкнутых полостей (брюшная полость – пневмоперитонеум, плевральная полость – пневмоторакс и т.д.)
4. Через патологические ходы и отверстия (фистулография - контрастирование свищевого хода).

Через это отверстие в направлении желудочков головного мозга вводят иглу, надетую на шприц. При появлении в шприце спинномозговой жидкости производят ее эвакуацию в количестве 5-10 мл, а затем в том же количестве вводят контраст (миодил или его аналоги). После этого выполняют R-грамму в прямой и боковой проекции. Если вводят газ, то методика будет называться пневмовентрикулография. Опухоль головного мозга смещает желудочки; по степени смещения судят о локализации и размерах новообразования.
В настоящее время методика практически полностью заменена компьютерной томографией (КТ) или МРТ. Более того, само рождение КТ обусловлено необходимостью выявления патологии мозга каким-либо неинвазивным способом.

между IV и V поясничным позвонком. При появлении спинномозговой жидкости её эвакуируют, вводя вместо нее равное по объему количество высокоатомного или низкоатомного контраста. Методика аналогична предыдущей. Выявляет опухоли спинного мозга, сдавление извне, блокаду спинномозгового канала и др.

камни и опухоли протока семенного пузырька и др. Уролог входит в просвет наружного мочеиспускательного канала через цистоскоп, находит устья протоков семенных пузырьков, вводит в него очень тонкий катетер с последующим нагнетанием 0,1-0,2 мл водорастворимого контраста. Далее выполняется снимок.
У женщин – метросальпингография (гистеросальпингография), пневмопельвиография.
Показания к метросальпингографии: аномалии матки, опухоли матки, рубцовые изменения, бесплодие.
Техника выполнения: в цервикальный канал шейки матки вводят наконечник, через который в полость матки нагнетают жирорастворимый контраст, заполняющий полость матки и маточных труб. Выполняют серию снимков.

стенке (стрелка).

полость от 1,5 до 3 л низкоатомного контраста (газ). Далее тазовый конец женщины приподнимают, газ поднимается вверх и отделяет органы малого таза друг от друга. В таком положении производят R-грамму таза. Органы малого таза видны по их наружным контурам, в то время как при гистеросальпингографии – по их внутренним контурам.
Иногда обе эти методики выполняют одновременно.

Однако в последние годы пневмопельвиография практически перестала применяться, так как аналогичную картину, или даже более качественную, можно получить при КТ и, особенно, МРТ.

кишка).

Норма

Миома матки

Опухоль левого яичника

Tr

Tr

Vesica
urinaria

Uterus

Rectum

мочевыводящих путей
(стрелками отмечена левая почка). Накануне и в день исследования выполняется очистительная клизма.

из наиболее ценных методик в урологической практике и по настоящее время. Показания: уролитиаз, воспалительные и опухолевые поражения почек, аномалии и др.
Подготовка как при обзорной R-графии мочевыводящих путей (клизмы). Внутривенно медленно (3-4 мин) вводят от 30 до 60 мл водорастворимого контраста (урографин, триамбраст и др. Рядом имеется противошоковый набор медикаментов, так как контрастные вещества нередко вызывают анафилактический шок. Производят серию снимков: на 5-й, 15-й, 30-й и 45-й минуте (уролог может назначить и другие интервалы). Каждая R-грамма отражает определённую фазу работы почки: перфузию контраста в паренхиме, экскрецию, попадание контраста в лоханку, мочеточники, мочевой пузырь.

почка» (почка не функционирует или отсутствует). Слева – пиелонефрит, гидроуретер.

Экскреторная урограмма. Врожденная аномалия правой почки – удвоение. Мочеточники сливаются в виде буквы «У».

режиме обычной (линейной) томографии. В последние годы она все чаще заменяется на МРТ- КТ-УЗ- урографию.

Трехмерная КТ-урограмма, выполненная на компьютерном томографе последнего поколения.

опухолевые поражения почек, и др.
Подготовка как при обзорной R-графии мочевыводящих путей (клизмы).
Уролог выполняет цистоскопию, находит устье мочеточника и катетеризирует его. Катетер продвигается до лоханки и нагнетается водорастворимый контраст. Методика чаще односторонняя, так как у нее существенный недостаток – инфекция из нижележащих мочевых путей может заноситься в лоханку и почку.
Однако при «немой» почке только эта методика наиболее точно отвечает на возможные причины гибели почки.

тень конкремента.
Стрелкой отмечена тень катетера.

контраст (следы) + газ. Рак в виде цветной капусты заполняет почти весь пузырь.

вкол в область копчика) вводят до 1,2 -2 л газа, который окутывает почку и визуально отделяет ее от окружающих структур. До эпохи УЗИ это был единственный способ визуализации надпочечника.

томография лёгких
Компьютерная томография (КТ) лёгких
Бронхография

рентгенограммы органов грудной клетки.

прямой проекции.

в долевой или сегментарный бронх и через него подают жирорастворимый контраст. Затем производится R-грамма. При втором варианте катетер проводят лишь в главный бронх, а попадание контраста в нужную зону обеспечивается тем, что больному придают то или иное положение (лежа на спине, на боку, стоя и т.д.). Показанием служит одна патология – (цилиндрические, мешотчатые).

трахею, бронхи, толщину их просвета (указано стрелками), наличие в них разрастаний.

R-скопия желудка
3. R-скопия тонкой кишки
4. Ирригоскопия
5. Контрастирование желчевыделительной система

мес назад ожог кислотой

Пищевод из кишки

Методика не требует подготовки. Выполняется в положении стоя.