Механическая кишечная непроходимость презентация

РФ
«Башкирский государственный медицинский университет»

нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нару- шением двигательной фун -кции кишечника.

Динамическая

очередь делится на:
Обтурационную КН, возникающую вследствие закупорки кишечника: каловыми камнями; безоарами(комок волос), крупными желчными камнями; инородными телами; опухолями или кистами других локализаций, которые сдавливают кишечник.
Странгуляционную, при которой непроходимость обусловлена: заворотом петли кишечника вокруг самой себя; образованием узла из нескольких петель; ущемлением кишки, ее быжейки и сосудов в грыжевых воротах; спайками или рубцовыми тяжами, сдавливающими кишку извне.
Сочетанную, или смешанную - сочетает в себе оба механизма – инвагинация, или внедрение одной части кишки в другую.

осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.
Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности — возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность.
Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.
Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

из которых имеется своя симптоматика.

РАННИЙ ПЕРИОД (ДО 12 ЧАСОВ)

Болезнь дебютирует болями, чей характер и интенсивность отличаются в зависимости от типа непроходимости. При обтурации боли накатывают в виде приступа, длятся несколько минут, после чего полностью стихают. При странгуляции они постоянны, однако меняют свою интенсивность от умеренных, до невыносимых, иногда провоцирующих болевой шок.
Рвота в этом периоде возникает редко и лишь при наличии препятствия в самом начале тонкого кишечника.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПЕРИОД (ОТ 12 ДО 24 ЧАСОВ)

Спустя 12 часов после появления болей клиническая картина становится максимально яркой. Боли перестают быть приступообразными при любом типе КН, живот вздувается, отмечается частая обильная рвота. Из-за этого, а также из-за невозможности приема жидкостей через рот, отека кишки и прекращения всасывания воды стремительно нарастает обезвоживание.

ПОЗДНИЙ ПЕРИОД (>24 ЧАСОВ)

В этот период нарастают явления системного ответа организма на имеющееся заболевание: увеличивается частота дыхания; повышается температура тела, что свидетельствует о нарастании отравления организма бактериальными токсинами; прекращается выработка мочи; возникают тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия; появляются признаки поражения брюшины — перитонит;
возможно развитие сепсиса.

не постоянный симптом КН. Он более выражен при низкой непроходимости (препятствие в толстой кишке) и гораздо меньше — при верхней непроходимости. Впрочем, даже в последнем случае при начале перитонита отмечается паралич двигательных функций кишечника, приводящий к остановке пассажа каловых масс по нему.
Состояние больного прогрессивно ухудшается от среднетяжелого до критического, отмечается нарастающая тахикардия, температура повышается постепенно до высоких цифр (иногда до сверхвысоких — в случае сепсиса).
При отсутствии лечения заболевание неизбежно приводит к развитию полиорганной недостаточности и смерти больного.

количества эритроцитов — признак обезвоживания, увеличение содержания лейкоцитов — признак активного воспаления.
2. В биохимическом анализе крови наблюдаются снижение содержания калия и хлора крови, уменьшение количества белка в плазме, увеличение содержания азотистых веществ, смещение кислотно-щелочного равновесия в сторону ощелачивания или окисления крови.
3. Рентгенографию кишечника  проводят немедленно при подозрении на КН. На снимках видны петли кишечника, заполненные газом и жидкостью (куполообразные тени, или чаши Клойбера). По их форме и размерам опытный специалист может приблизительно предсказать, в каком месте пищеварительной трубки будет находиться препятствие пассажу каловых масс.

Одних объективных данных об истории развития болезни и ее симптомах часто бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Тут на помощь врачам приходит аппаратура и лабораторные анализы:

место непроходимости в тонком кишечнике.

5. Ирригоскопия или колоноскопия позволяют уточнить диагноз при непроходимости толстого кишечника.
6. УЗИ и компьютерная томография в некоторых случаях дают ценную информацию о наличии, например, опухоли, спровоцировавшей непроходимость.
7. Весьма информативным диагностическим методом считается лапароскопия, во время которой можно непосредственно увидеть место непроходимости и даже провести некоторые лечебные манипуляции — рассечь спайки, развернуть петлю кишки при ее завороте.

обтурационной непроходимости врачи могут прибегнуть к консервативному лечению. Такой подход применяют на самых ранних стадиях, когда процесс деструкции стенки кишечника еще не вызвал системных эффектов. В рамках консервативного лечения применяют:
1.постоянное откачивание содержимого желудка и кишечника через зонд;
2.сифонные клизмы;
3.колоноскопию, позволяющую иногда устранить заворот кишок или «пробить» препятствие, например, устранив камень;
4.спазмолитики, устраняющие спазм кишечника.

В подавляющем большинстве случаев все же приходится прибегать к оперативному лечению кишечной непроходимости. Это связано с тем, что часто начало лечения запаздывает из-за позднего обращения или затянутой транспортировки больного и запоздалой диагностики заболевания. «Золотые 6 часов», во время которых есть шанс устранить непроходимость без операции, оказываются упущенными и больной оказывается на столе хирурга.

пассаж пищевого комка по кишечнику. В некоторых случаях производится удаление части омертвевшей кишки и сшивание краев разрезов, в других операцию проводят в два этапа:
1. выведение стомы (верхний конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку);
2. сшивание концов кишки через несколько месяцев.

ворот и вправление петли кишечника, если она жизнеспособна или удаление ее в случае некроза. При завороте кишок узел расправляют и оценивают жизнеспособность кишки. При обтурационной непроходимости может понадобиться вскрытие кишки и удаление из нее каловых камней, безоаров и т. д.

растворов, то же самое происходит и в отделении реанимации уже после хирургического вмешательства. Одновременно применяют и противовоспалительные препараты, средства, стимулирующие двигательную функцию кишечника, а при перитоните — антибиотики.

ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

оказания ему медицинской помощи. Люди, прооперированные в первые 6 часов после начала заболевания, практически все выздоравливают, тогда как при операции, проведенной через сутки, погибает каждый четвертый. Удручающая статистика позволяет уверенно сказать одно — не тяните время! При долгом отсутствии газов и стула, нарастании болей и вздутия живота немедленно звоните в «Скорую». Время — единственная валюта, за которую вы сможете купить жизнь при кишечной непроходимости.

ЛЕЧЕНИЕ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ