Медицинская помощь больным с менингитами на госпитальном этапе презентация

на госпитальном этапе:
- методика проведения люмбальной пункции,
- состав цереброспинальной жидкости при менингитах,
- алгоритм лечения пациентов с менингитами

нормальный состав ликвора (менингизм)

Перевод больного в неврологическое отделение при отсутствии верифицированного первичного очага

Ликвор, характерный для
первичного гнойного
(менингококкового)
менингита

Алгоритм ведения больных с менингеальным синдромом на госпитальном этапе

Госпитализация в
инфекционное отделение

Ликвор, характерный для
вторичного гнойного
(пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый и др.)
менингитов

Перевод больного в хирургические (лор-, торакальное и др.) отделения при верифицированном первичном очаге

Ликвор, характерный для
первичных и вторичных серозных менингитов

Перевод в специализированные терапевтические отделения (противотуберкулезное, венерологическое)

инфекционной больнице или инфекционном отделении
Лечение проводится согласно Приказу № 375 МЗ РФ, 1998г
Важное значение имеет выявление воспалительных изменений ликвора

нейтрофилы
несколько увеличен белок, т.е. наблюдается клеточно-белковая диссоциация.
повышено ликворное давление
сахар понижен

не менее 300 тыс. на кг веса (отмена антибиотиков - по степени санации ликвора)
Симптоматическая терапия

менингитов, в т. ч. и вирусных

Инструментальные методы исследования

Изменения ликвора, характерные для бактериальных менингитов, кроме менингококкового

Инструментальные методы исследования

Лабораторные методы исследования

Лабораторные методы исследования

Осмотр специалистов

Выявлены изменения ликвора, характерные для менингита

Осмотр специалистов

Лечебный этап

Врачебно-трудовая экспертиза и восстановительный этап

Лечебный этап

оказания медицинской помощи больным с бактериальным менингитом (за исключением менингококкового)  

Диагностический этап
Лечебно-восстановительный этап

(ориентировочное исследование системы гемостаза)
Комплекс исследований для диагностики менингита
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
Исследование уровня факторов свертывания в крови
Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости
Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

Диагностический этап

отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Определение антител к Staphilococcus spp.
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) на менингококк (Neisseria meningiditis)
Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis)
Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
Исследование физических свойств спинномозговой жидкости
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Диагностический этап

анестезиолога-реаниматолога, педиатра
Ежедневный уход среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Инструментальные методы исследования
Нейросонография
Регистрация электрокардиограммы
Осмотр органа слуха (отоскопия)
Офтальмоскопия
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Рентгенография придаточных пазух носа
Рентгенография легких
Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга
Спинномозговая пункция

для инъекций
Витамин В 6 (пиридоксин) раствор для инъекций
Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)
Витамин В 12 (цианокобаламин) и его производные
Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
пентоксифиллин
Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон, дексаметазон раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
Интерферон альфа раствор для внутривенного и подкожного введения
парацетамол раствор для инфузий
фенобарбитал таблетки
вальпроевая кислота таблетки пролонгированного действия, диазепам раствор для внутривенного и внутримышечного введения

+ циластатин порошок для приготовления раствора для внутривенного)
Антибактериальные препараты гликопептидной структуры (ванкомицин лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
Производные триазола (флуконазол капсулы)
Антибактериальные препараты (рифампицин капсулы)
хлорамфеникол
аминогликозиды (гентамицин порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения, амикацин лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)

раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Пеницилины широкого спектра действия (ампициллин порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, амоксициллин таблетки)
Цефалоспорины третьего поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
Цефалоспорины четвертого поколения (цефепим порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)

всегда заканчиваются смертью больного. Необходимо возможно раньше начать этиотропную терапию
В последнее время в отечественных и зарубежных публикациях появились сведения о более высокой эффективности таких антибиотиков, как амоксиклав и азитромицин даже при применении их короткими курсами

вирусными менингитами

Диагностический этап
Лечебно-восстановительный этап

анестезиолога-реаниматолога, педиатра
Ежедневный уход среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Инструментальные методы исследования
Нейросонография
Регистрация электрокардиограммы
Осмотр органа слуха (отоскопия)
Офтальмоскопия
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Рентгенография придаточных пазух носа
Рентгенография легких
Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга
Спинномозговая пункция

(ориентировочное исследование системы гемостаза)
Комплекс исследований для диагностики менингита
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
Исследование уровня факторов свертывания в крови
Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости
Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости
Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости
Исследование физических свойств спинномозговой жидкости
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Диагностический этап

отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus)
Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) на вирус Эпштейна - Барра (virus Epstein - Barr)
Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) на вирус ветрянки (Varicella Zoster)

Диагностический этап

для инъекций
Витамин В 6 (пиридоксин) раствор для инъекций
Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные)
Витамин В 12 (цианокобаламин) и его производные
Сульфаниламидные диуретики (фуросемид)
пентоксифиллин
Глюкокортикостероиды слабоактивные (преднизолон, дексаметазон раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
Интерферон альфа раствор для внутривенного и подкожного введения
парацетамол раствор для инфузий
фенобарбитал таблетки
вальпроевая кислота таблетки пролонгированного действия, диазепам раствор для внутривенного и внутримышечного введения

цефтазидим, цефтриаксон порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
Цефалоспорины четвертого поколения (цефепим порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения)
Карбапенемы (меропенем лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, имипенем + циластатин порошок для приготовления раствора для внутривенного)
Антибактериальные препараты гликопептидной структуры (ванкомицин лиофилизат для приготовления раствора для инфузий)
Производные триазола (флуконазол капсулы)
Антибактериальные препараты (рифампицин капсулы)
хлорамфеникол
аминогликозиды (гентамицин порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения)

но у части пациентов тяжелый криптококковый менингит является причиной летального исхода