Лекция
по клинической фармакологии
для студентов 5 курса
I медицинского факультета
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Медицина, основанная на доказательствах. Систематизированные обзоры и мета-анализ. Клиническая фармакоэкономика презентация
Содержание
- 1. Медицина, основанная на доказательствах. Систематизированные обзоры и мета-анализ. Клиническая фармакоэкономика
- 2. Медицина, основанная на доказательствах – «доказательная медицина»
- 3. Причины появления доказательной медицины Увеличение
- 4. 2. Нехватка средств, связанная с ростом расходов
- 5. Доказательная медицина не является новой наукой,
- 6. Каждый врач должен знать основные принципы
- 7. Использование принципов доказательной медицины предполагает сочетание
- 8. Основой доказательной медицины являются клинические исследования Клинические
- 9. Доказательства эффективности ЛС являются итогом проводимых
- 10. «Иерархия (ценность) доказательств» Систематические обзоры и мета-анализы
- 11. 1) Располагается на вершине иерархии доказательств.
- 12. 4) Отбор исследований, включенных в систематический обзор,
- 13. 7) Результатом систематического обзора являются научно обоснованные
- 14. Этапы систематизированного обзора Планирование Поиск информации Отбор
- 15. Обращение к электронным базам MEDLINE, Best
- 16. 1) Используют для оценки клинической эффективности терапевтических
- 17. 3) Информативность мета-анализа зависит от качества систематизированного
- 18. Результаты мета-анализа эффективности использования ацетилсалициловой кислоты для
- 19. – дает надежную оценку эффективности ЛС;
- 20. Заключение мета-анализа используются при написании клинических руководств (рекомендаций)
- 21. На их основании разрабатываются протоколы ведения больных.
- 22. Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) - «золотой стандарт»
- 23. Достоинства РКИ в плане доказательности –
- 24. Например: исследование общей смертности среди курящих и
- 25. Исследования «случай-контроль» - пациентов с исследуемым заболеванием
- 26. Например: приводит ли введение противококлюшной вакцины к
- 27. Поперечные исследования – проводят опрос пациентов для
- 28. Клиническая фармакоэкономика – это научная дисциплина,
- 29. В сфере клинической фармакоэкономики находятся решения следующих
- 30. - Обоснованы ли затраты на дополнительные
- 31. Оценка экономической эффективности лекарственного средства - оценка
- 32. Для ее определения необходима полная оценка всех
- 33. Оценка методик лечения в зависимости от ценовой
- 34. Анализ минимальной стоимости Заключается в сравнении
- 35. Анализ «стоимость - эффективность» В настоящее
- 36. Результатом лечения может быть любой клинический
- 37. Анализ «стоимость - польза» Позволяет одновременно
- 38. Анализ «стоимость - выгода» Является наиболее
- 39. Перевести в денежное выражение результаты терапии, например,
- 40. Информация о проведенной оценке методов лечения в
- 41. Благодарю за внимание!
Медицина, основанная на доказательствах – «доказательная медицина» - это использование результатов лучших клинических исследований ЛС для выбора лечения конкретного пациента
Слайд 1Медицина, основанная на доказательствах. Виды доказательств. Систематизированные обзоры и мета-анализ. Клиническая
фармакоэкономика.
Оценка экономической эффективности лекарственных средств.
Оценка методик лечения
Слайд 2Медицина, основанная на доказательствах – «доказательная медицина» -
это использование результатов лучших
клинических исследований ЛС для выбора лечения конкретного пациента
Слайд 3Причины появления
доказательной медицины
Увеличение объема и доступа к научной информации
с помощью интернета, что создает необходимость в анализе, обобщении имеющейся информации и представлении ее в виде, доступном для врачей и научных работников.
Слайд 42. Нехватка средств, связанная с ростом расходов на здравоохранение вследствие появления
новых и дорогих методов лечения и лекарственных препаратов.
Возникает необходимость в выборе дешевых препаратов с
высокой эффективностью и лучшей переносимостью
Слайд 5 Доказательная медицина не является новой наукой, а представляет собой новую
технологию сбора, анализа и интерпретации научной информации.
Принципы доказательной медицины используются в клинической практике, профилактической медицине и организации здравоохранения.
Принципы доказательной медицины используются в клинической практике, профилактической медицине и организации здравоохранения.
Слайд 6 Каждый врач должен знать основные принципы доказательной медицины и использовать
их в своей практической работе.
Все действия врача по лечению и профилактике заболеваний должны основываться на принципах доказательной медицины, а не на мнении отдельных ученых, общественных или политических деятелей.
Все действия врача по лечению и профилактике заболеваний должны основываться на принципах доказательной медицины, а не на мнении отдельных ученых, общественных или политических деятелей.
Слайд 7 Использование принципов доказательной медицины предполагает сочетание индивидуального клинического опыта и
доказательств, полученных путем анализа клинических исследований.
Слайд 8Основой доказательной медицины являются клинические исследования
Клинические исследования
Систематизированный обзор
Мета-анализ
Клиническое руководство (рекомендации)
Слайд 9Доказательства
эффективности ЛС являются итогом проводимых клинических исследований.
Различные типы исследований имеют
различную ценность –
«иерархия доказательств».
«иерархия доказательств».
Слайд 10«Иерархия (ценность) доказательств»
Систематические обзоры и мета-анализы
Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с определенными
результатами
РКИ с неопределенными результатами
Когортные исследования
Исследования «случай – контроль»
Поперечные исследования
Сообщения о «сериях случаев»
Слайд 111) Располагается на вершине иерархии доказательств. 2) Составляет основу доказательной медицины. 3) Является
вторичным исследованием, в котором обобщены результаты всех первичных исследований по данному клиническому вопросу.
Систематизированный (систематический) обзор –
это научное исследование, материалом для которого являются результаты клинических исследований ЛС
Слайд 124) Отбор исследований, включенных в систематический обзор, базируется на определенных критериях,
применяемых одинаковым образом, что ограничивает вероятность систематической ошибки.
5) Четко изложены стратегия и методы поиска источников данных.
6) Количественным обобщением систематического
обзора является мета-анализ.
Слайд 137) Результатом систематического обзора являются научно обоснованные выводы, обеспечивающие врачей достоверной
информацией для принятия решения на практике.
8) Медицинские работники, исследователи и организаторы легко получают доступ к большим объемам информации.
9) Устраняется временной разрыв между научным открытием и внедрением эффективного медицинского вмешательства.
Слайд 14Этапы систематизированного обзора
Планирование
Поиск информации
Отбор клинических исследований
- постановка конкретного клинического вопроса
электронные
базы данных
статьи
списки литературы в различных публикациях
статьи
списки литературы в различных публикациях
- на основе заранее определенных критериев, изменения которых в последующем не допускаются
Слайд 15Обращение к электронным базам MEDLINE, Best Evidence, Clinical Evidence, EMBASE, Cochrane
Library позволяет осуществить быстрый и эффективный поиск уже существующих систематических обзоров
Слайд 161) Используют для оценки клинической эффективности терапевтических вмешательств, для чего объединяют
результаты 2 и более РКИ.
2) Позволяет дать точную оценку эффекта лечения, которая зависит от размера включенных исследований.
Мета-анализ - это статистический метод, позволяющий объединить результаты независимых исследований, которые, по мнению исследователя, могут быть объединены
Слайд 173) Информативность мета-анализа зависит от качества систематизированного обзора, на основании которого
он проводится.
4) Изучают все исследования, посвященные соответствующей проблеме, производят оценку неоднородности и определение информативности основных результатов.
5) Результаты мета-анализа представляются в виде графика и суммарного показателя выраженности эффекта.
Слайд 18Результаты мета-анализа эффективности использования ацетилсалициловой кислоты для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений
у больных с различной патологией
Слайд 19– дает надежную оценку эффективности ЛС; – позволяет получить ответ лишь на
один четко сформулированный клинический вопрос;
– отрицательный результат не означает, что данное ЛС бесполезно. Оно может оказаться эффективным при лечении других групп больных.
Как относиться к результатам мета-анализа?
Слайд 22Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) - «золотой стандарт»
Для их проведения большую гомогенную
популяцию больных в случайном порядке распределяют на 2 и более группы (основную, где применяется изучаемое ЛС, и контрольную, где применяется плацебо).
Слайд 23Достоинства РКИ в плане доказательности – в четкой оценке эффекта ЛС
по сравнению с плацебо и возможности проведения в последующем мета-анализа.
Недостаток – возможность намеренно допустить систематическую ошибку, связанную с публикацией только положительных результатов исследования.
Слайд 24Например: исследование общей смертности среди курящих и некурящих людей.
Когортные исследования
– 2 и более группы пациентов различаются по воздействию одного ЛС, над которыми проводят наблюдения в течение длительного времени (до нескольких десятков лет) с целью определения исхода заболевания.
Слайд 25Исследования «случай-контроль» - пациентов с исследуемым заболеванием сравнивают с контрольными пациентами
с другими заболеваниями, затем собирают информацию о воздействии в прошлом вредоносного агента, приводящего к развитию данного заболевания.
Слайд 26Например: приводит ли введение противококлюшной вакцины к повреждению нервной ткани? Недостатком
для доказательной медицины является значительная вероятность систематической ошибки из-за неточного определения «случая».
Слайд 27Поперечные исследования – проводят опрос пациентов для ответов на конкретный клинический
вопрос.
Например, какой нормальный рост ребенка в 3 года?
Рассматриваются как самый низкий уровень в иерархии доказательств. При поиске ответа на клинический вопрос пользоваться такими исследованиями нежелательно.
Например, какой нормальный рост ребенка в 3 года?
Рассматриваются как самый низкий уровень в иерархии доказательств. При поиске ответа на клинический вопрос пользоваться такими исследованиями нежелательно.
Слайд 28Клиническая фармакоэкономика –
это научная дисциплина, оценивающая клинические и экономические аспекты
применения ЛС с целью обеспечения врачей и пациентов высококачественной информацией о путях достижения оптимальных исходов болезни при наиболее рациональном распределении имеющихся материальных ресурсов
Слайд 29В сфере клинической фармакоэкономики находятся решения следующих
актуальных вопросов:
- Оправданы
ли расходы на лечение с помощью выбранного ЛС или методики лечения в условиях ограниченных финансовых возможностей пациента?
Слайд 30
- Обоснованы ли затраты на дополнительные преимущества более дорогостоящих методов?
- Нужно ли тратить средства на препараты, не обладающие доказанной эффективностью или имеющие существенно более дешевые генерические аналоги?
Слайд 31Оценка экономической эффективности лекарственного средства -
оценка эффективности материальных затрат государства и
пациента при применении данного ЛС
Слайд 32Для ее определения необходима полная оценка всех аспектов применения ЛС у
данного пациента
Прямые
экономические затраты
Непрямые экономические затраты
Влияние
на продолжительность жизни
Влияние
на качество жизни
Наступление инвалидности
Наступление преждевременной смерти
Слайд 33Оценка методик лечения в зависимости от ценовой политики применяемых ЛС
анализ минимальной стоимости
анализ «стоимость – эффективность»
анализ «стоимость – польза»
анализ «стоимость – выгода»
анализ «стоимость – эффективность»
анализ «стоимость – польза»
анализ «стоимость – выгода»
Слайд 34Анализ минимальной стоимости
Заключается в сравнении затрат при применении альтернативных ЛС
при условии абсолютно одинаковой их эффективности.
Может быть применен для сравнения затрат на использование одного и того же ЛС в разных условиях (в стационаре, в поликлинике) или для сравнения стоимости применения различных форм (инъекционной, таблетированной, ингаляционной).
Может быть применен для сравнения затрат на использование одного и того же ЛС в разных условиях (в стационаре, в поликлинике) или для сравнения стоимости применения различных форм (инъекционной, таблетированной, ингаляционной).
Слайд 35Анализ «стоимость - эффективность»
В настоящее время это наиболее популярный метод.
Предполагает оценку соотношений затрат на альтернативный метод лечения и соответствующих результатов его использования.
Слайд 36 Результатом лечения может быть любой клинический критерий в исчисляемых единицах:
выживаемость пациентов (в годах или месяцах), снижение количества случаев смерти, изменение размеров опухолевого образования (в см, мм).
Слайд 37Анализ «стоимость - польза»
Позволяет одновременно сравнить стоимость количественных и качественных
результатов лечения данным методом.
Можно оценить стоимость сохраненных лет жизни пациента и качество его жизни.
Используются специальные утилитарные показатели, например QALY - годы сохраненной качественной жизни.
Можно оценить стоимость сохраненных лет жизни пациента и качество его жизни.
Используются специальные утилитарные показатели, например QALY - годы сохраненной качественной жизни.
Слайд 38Анализ «стоимость - выгода»
Является наиболее перспективным экономическим методом, позволяющим оценить
возможности любой терапии для государства и общества.
Используется чрезвычайно редко не только в нашей стране, но и за рубежом, поскольку затраты и результаты альтернативных методов лечения в данном случае должны быть выражены в денежных единицах.
Используется чрезвычайно редко не только в нашей стране, но и за рубежом, поскольку затраты и результаты альтернативных методов лечения в данном случае должны быть выражены в денежных единицах.
Слайд 39Перевести в денежное выражение результаты терапии, например, увеличение уровня инвалидности и
смертности, отражающие величину государственных убытков вследствие утраты работоспособного населения - процесс сложный и кропотливый, требующий вовлечения социальных структур.
В России проведение такого анализа невозможно по причине отсутствия данных о стоимости возможных последствий лечения.
В России проведение такого анализа невозможно по причине отсутствия данных о стоимости возможных последствий лечения.
Слайд 40Информация о проведенной оценке методов лечения в зависимости от ценовой политики
применяемых ЛС может быть
отражена в стандартах и протоколах по лечению заболеваний
и врачи должны ее учитывать!
отражена в стандартах и протоколах по лечению заболеваний
и врачи должны ее учитывать!
