Лечение:
Показания:
пациенты с манифестной инфекцией;
женщины перед зачатием с активной субклинической инфекцией (выявляемой по результатам лабораторных исследований).
Слайд 2 Медикаментозная терапия включает применение:
этиотропных противовирусных препаратов (ганцикловира, валганцикловира, фоскарнет натрия,
цидофовира);
специфических иммуноглобулинов, содержащих антитела к цитомегаловирусу (цитотекта, октагамма и др.);
интерферонов (рекомбинантных и природных);
индукторов эндогенного интерферона (индуцирующих синтез интерферона во многих тканях);
иммуномодуляторов (усиливающих клеточный иммунитет).
Слайд 3
Противовирусные препараты-препараты выбора для лечения, вторичной профилактики и
предупреждения манифестной ЦМВИ, они блокируют репликацию ЦМВ.
Слайд 4 Лечение манифестной ЦМВИ ганцикловиром проводят по схеме:
5 мг кг внутривенно 2 раза в сутки с интервалом 12 ч
2-3 нед- больных ретинитом;
3-4 нед - при поражении лёгких или пищеварительного тракта;
6 нед и более - при патологии ЦНС.
Слайд 5Для лечения детей с манифестной неонатальной ЦМВИ ганцикловир назначают в дозе
6 мг/кг внутривенно каждые 12 ч в течение 2 нед, далее при наличии начального эффекта терапии препарат применяют в дозе 10 мг/ кг через день в течение 3 мес.
Слайд 6Валганцикловир применяют внутрь в терапевтической дозе 900 мг 2 раза в
сутки для лечения ретинита, пневмонии, эзофагита, энтероколита ЦМВ-этиологии.
Длительность приёма и эффективность валганцикловира идентичны парентеральной терапии ганцикловиром.
Слайд 7 ВИЧ-инфицированным больным, прошедшим лечение манифестной ЦМВИ, для профилактики рецидива заболевания
назначают поддерживающую терапию (900 мг/сут) или ганцикловиром (5 мг/кг в сутки).
У реципиентов органов превентивную терапию проводят в течение нескольких месяцев после трансплантации.
Слайд 8Превентивная терапия активной ЦМВИ во время беременности с целью профилактики вертикального
заражения плода: неоцитотект 1 мл кг в сутки внутривенно 3 введения с интервалом в 2-3 нед.
Превентивная терапия активной ЦМВИ у новорождённых, детей младшего возраста для предупреждения развития манифестной формы заболевания: неоцитотект 2-4 мл/кг в сутки внутривенно 6 введений под контролем наличия ДНК ЦМВ в крови.
Слайд 9Побочные эффекты ганцикловира или валганцикловира:
нейтропения,
тромбоцитопения,
анемия,
повышение сывороточного уровня
креатинина,
кожная сыпь,
зуд,
диспепсические явления,
реактивный панкреатит.
NB!
Ганцикловир характеризуется высокой токсичностью, в том числе способностью подавлять фертильность женщин.
Слайд 10
Критериями эффективности терапии:
нормализация состояния пациента,
отчётливая положительная динамика по
результатам инструментальных исследований,
исчезновение ДНК ЦМВ из крови.
Слайд 11Специфический иммуноглобулин (цитотект) используют для лечения взрослых с цитомегаловирусной болезнью, женщин
до зачатия и в период беременности с активной ЦМВИ, детей с врожденной и приобретенной ЦМВИ.
Слайд 12Интерферон назначают беременным с определенного срока беременности в необходимых дозах (виферон-1,
виферон-2).
Терапия с помощью иммуномодуляторов должна быть комбинированной и продолжительной для достижения стойкого терапевтического эффекта, полной иммунореабилитации пациентов.