Шкорлупа С.Г
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
[MedBooks-Медкниги]Коррекция гемодинамических расстройств у пациентов в острейшем периоде ОНМК презентация
Содержание
- 1. [MedBooks-Медкниги]Коррекция гемодинамических расстройств у пациентов в острейшем периоде ОНМК
- 2. АГ ведущий фактор риска ОНМК. Снижение ДАД
- 3. Повышенное АД при инсульте Усиливает отек
- 4. В первые часы ОНМК повышенное АД у 80% пациентов Louis R. Caplan
- 5. В острейшем периоде ОНМК артериальная гипертензия не
- 6. При повышении АД в условиях ОНМК улучшается
- 7. Повышение АД – неспецифическая реакция на повреждение
- 8. Опасность резкого снижения АД Резкое снижение АД
- 10. АД– важнейший фактор нейропротекции или мина замедленного действия?
- 11. Что делать?
- 12. Пороговые значения АД (в 1е сутки) Ишемический
- 13. Острая левожелудочковая недостаточность Инфаркт
- 15. Гипотензивная терапия Ургентная терапия Базисная терапия Симптоматическая
- 16. Ургентная терапия Снижение АД не более чем
- 18. Базисная терапия Препараты предотвращающие нежелательные подъемы АД
- 19. для базисной терапии инсульта могут использоваться все
- 20. Симптоматическая терапия Применяется при эпизодах повышения АД
- 22. Низкое АД в острейшей фазе инсульта Увеличение
- 23. Основные причины снижения АД Инфаркт миокарда Нарушения
- 24. НАРУШЕНИЕ СОКРАТИМОСТИ СНИЖЕНИЕ ПОСТНАГРУЗКИ СНИЖЕНИЕ ПРЕДНАГРУЗКИ ОИМ
- 25. Критическая гипотония ( менее 90\60 мм.рт.ст )
- 27. Спасибо за внимание!
АГ ведущий фактор риска ОНМК. Снижение ДАД на 5мм.рт.ст. со снижением САД на 9 мм.рт.ст. = снижение риска ОНМК на 33%. Важность коррекции АГ не вызывает сомнений. Гусев Е.И., Скворцова В.И.
Слайд 1Коррекция гемодинамических расстройств у пациентов в острейшем периоде ОНМК
Врач-кардиолог ОАР РСЦ
Слайд 2АГ ведущий фактор риска ОНМК.
Снижение ДАД на 5мм.рт.ст. со снижением САД
на 9 мм.рт.ст. = снижение риска ОНМК на 33%.
Важность коррекции АГ не вызывает сомнений.
Важность коррекции АГ не вызывает сомнений.
Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.М.: Медицина,2001
Tihonoff V, Zhang H,Richart T et al.Blood pressure as a prognostic factor after acute stroke. Lancet Neurol 2009: 8: 938-48
Слайд 3Повышенное АД при инсульте
Усиливает отек мозга.
Увеличивает объем кровоизлияния,
Способствует повторному кровоизлиянию
Ухудшает исход заболевания.
Ухудшает исход заболевания.
Слайд 5В острейшем периоде ОНМК артериальная гипертензия не враг, который, возможно и
привел к самому инсульту, а «друг на один день»
Слайд 6При повышении АД в условиях ОНМК улучшается перфузия мозга за счет
усиления коллатерального кровотока, повышения уровня оксигенации в центральной зоне ишемии и в зоне пенумбры.
Слайд 7Повышение АД – неспецифическая реакция на повреждение мозга
Рефлекс Кушинга (повышение АД
вследствие повышения внутричерепного давления)
Реакция на тромбоз артерии
Реакция на стресс
Реакция на тромбоз артерии
Реакция на стресс
Причины гипертензии при ОНМК
Слайд 8Опасность резкого снижения АД
Резкое снижение АД – гипоперфузия мозга и расширение
объема повреждения мозга.
Особенно опасно:
Пациенты с длительным анамнезом высокой АГ
Выраженным диффузным поражением системы мелких мозговых артерий
Стенозами магистральных мозговых артерий
Гемодинамический тип инсульта
Особенно опасно:
Пациенты с длительным анамнезом высокой АГ
Выраженным диффузным поражением системы мелких мозговых артерий
Стенозами магистральных мозговых артерий
Гемодинамический тип инсульта
Слайд 12Пороговые значения АД (в 1е сутки)
Ишемический инсульт:
САД > 220 мм.рт.ст.;
ДАД > 120 мм.рт.ст.;
Исключение: планирующийся тромболизис АД > 185 /110 мм.рт.ст.
Геморрагический инсульт:
САД > 180 мм.рт.ст.;
САК (на догоспитальном этапе)
САД > 160 мм.рт.с
ДАД > 120 мм.рт.ст.;
Исключение: планирующийся тромболизис АД > 185 /110 мм.рт.ст.
Геморрагический инсульт:
САД > 180 мм.рт.ст.;
САК (на догоспитальном этапе)
САД > 160 мм.рт.с
Если друг оказался вдруг…
Слайд 13
Острая левожелудочковая недостаточность
Инфаркт миокарда
Расслоение аневризмы аорты
Острая гипертензивная
энцефалопатия
Сопутствующая патология требующая купирования гипертензии:
Слайд 15Гипотензивная терапия
Ургентная терапия
Базисная терапия
Симптоматическая терапия
Целевые значения АД зависят от стадий и
типа инсульта
Слайд 16Ургентная терапия
Снижение АД не более чем на 15-20% от исходных величин.
Предпочтение
парентеральным формам короткого действия
урапидил (эбрантил)
β-адреноблокаторы (беталок-зок, эсмолол)
иАПФ (эналаприлат)
Антагонисты кальция (нимодипин)
Слайд 18Базисная терапия
Препараты предотвращающие нежелательные подъемы АД (>160 мм.рт.ст.) и не снижающие
значения менее оптимального уровня.
Для базисной терапии инсульта могут использоваться все классы гипотензивных средств!!!
За исключением β-адреноблокаторов, базисная терапия начинается со 2х суток.
β-адреноблокаторы – с 1х суток, но в половинной дозе (может быть рикошетная тахикардия)
Слайд 19для базисной терапии инсульта могут использоваться все классы гипотензивных средств с
учетом сопутствующей патологии!!!
Важно!
иАПФ, БАБ - уступают другим классам антигипертензивных препаратов в способности предотвращать развитие церебральных инсультов при одинаковом снижении АД (рекомендации ESH/ESC 2013 г.)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II предпочтительны для лечения инсультов , т.к. обладают церебропротективными свойствами (исследования ACCESS и LIFE)
Важно!
иАПФ, БАБ - уступают другим классам антигипертензивных препаратов в способности предотвращать развитие церебральных инсультов при одинаковом снижении АД (рекомендации ESH/ESC 2013 г.)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II предпочтительны для лечения инсультов , т.к. обладают церебропротективными свойствами (исследования ACCESS и LIFE)
Слайд 20Симптоматическая терапия
Применяется при эпизодах повышения АД на фоне базисной терапии выше
целевых значений
Применяются препараты как паренеральной, так и пероральной формы выпуска.
Применяются препараты как паренеральной, так и пероральной формы выпуска.
Слайд 22Низкое АД в острейшей фазе инсульта
Увеличение объема инфаркта мозга
Увеличение частоты фатальных
кардиальных осложнений
Наиболее высокий риск смерти и инвалидизации наблюдался у пациентов с САД менее 120 мм.рт.ст. (исследование IST).
Наиболее высокий риск смерти и инвалидизации наблюдался у пациентов с САД менее 120 мм.рт.ст. (исследование IST).
Слайд 23Основные причины снижения АД
Инфаркт миокарда
Нарушения ритма сердца
ТЭЛА
Гиповолемия
Сепсис
Неконтролируемая терапия антигипертензивными препаратами
Слайд 24НАРУШЕНИЕ СОКРАТИМОСТИ
СНИЖЕНИЕ ПОСТНАГРУЗКИ
СНИЖЕНИЕ ПРЕДНАГРУЗКИ
ОИМ
Гиповолемия
Интоксикация
НАРУШЕНИЯ РИТМА
АД
СВ
ОПСС
Вазопрессоры ± инфузионная терапия
×
=
Инотропная поддержка
инфузионная терапия
Коррекция нарушений
Растворы
глюкозы недопустимы!!!
Слайд 25Критическая гипотония
( менее 90\60 мм.рт.ст )
Инфузионная нагрузка (200 мл струйно)
Назначение вазопрессоров
Есть
эффект
Нет эффекта
Инфузионная терапия
Выраженная тахикардия
Мезатон
0,5-3,5 мкг/кг/мин
Дофамин
5-8 мкг/кг/мин
Норадреналин
0,1-3,5 мкг/кг/мин
Адреналин
0,02-0,3 мкг/кг/мин
