Слайд 1Лингвальная система eBrase
Индивидуально изготовленные брекеты и дуги
Кафедра общей стоматологии ГИДУВ Министерства
здравоохранения
Республики Чувашии.
Врач-стоматолог-ортодонт-хирург, к.м.н.,доцент .
Белоусов Ю.Н
Тюмень, 2014
Слайд 2Брекет-система eBrase разработана при содействии и под контролем израильских ученых и
специалистов в области лингвальной ортодонтии
Слайд 3Изготовлена в современной лаборатории
Guangzhou Riton Biomaterial Co., Ltd, Китай
Слайд 4Что дает система eBrase ?
Все это стало возможным благодаря применению современных
компьютерных технологий и точного промышленного оборудования на всех этапах проектирования и изготовления системы
Слайд 5Сравнение брекет-системы eBrase с аналогичными системами
Слайд 6Сравнение брекет-системы eBrase с аналогичными системами
* по результатам проведенной независимой экспертизы
Слайд 7Производственный путь системы eBrace
Слайд 8Производственный путь системы eBrace
Сканирование челюсти пациента (шаг 1)
Изготовление виртуальной Setup-модели прикуса
(шаг2)
С применением технологий внутриротового сканирования
При снятии оттисков с помощью поливинилсилаксановой
массы (А-силикон)
Слайд 9Контроль положения зуба при изготовлении виртуальной Setup-модели
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Производственный путь системы
eBrace
Слайд 10Производственный путь системы eBrace
Компьютерное моделирование основания брекета (шаг3)
Основание брекета моделируется в
соответствии с анатомической формой поверхности зуба
Особенности основания брекетов eBrace:
микрорельеф основания в виде сетки получен методом литья по выплавляемым моделям
идентификационная маркировка каждого брекета
Слайд 11Производственный путь системы eBrace
Компьютерное моделирование корпуса брекета (шаг3)
Особенности брекетов eBrace:
вертикальный
паз в переднем сегменте и горизонтальный паз в боковом сегменте
Слайд 12Производственный путь системы eBrace
Компьютерное моделирование индивидуальных дуг(шаг3)
Особенность индивидуальных дуг системы eBrace:
все
изгибы дуги в одной плоскости
дуга на каждом участке параллельна поверхности зуба
Слайд 13Производственный путь системы eBrace
Изготовление индивидуального брекета из воска и последующая отливка
из медицинского сплава (шаг 4)
Изготовление мастер модели брекета из воска методом быстрого прототипирования;
Изготовление брекета из медицинского сплава методом литья по выплавляемым моделям.
Особенность процесса изготовления индивидуального брекета eBrace:
контроль точности на всех этапах изготовления.
Слайд 14Производственный путь системы eBrace
Изготовление индивидуальных дуг (шаг 5)
изготовление индивидуальных дуг системы
eBrace производится с помощью высокоточных роботизированных промышленных комплексов («робот-рука») в соответствии в заранее спроектированной траекторией, повторяющей анатомический рельеф всей лингвальной поверхности зубного ряда;
все изгибы дуги производятся в одной плоскости.
Слайд 15Производственный путь системы eBrace
Изготовление индивидуальной каппы (шаг 5)
Изготовленные брекеты устанавливаются на
модель, после чего методом вакуумной термоформовки изготавливаются по 2 каппы на каждый зубной ряд:
эластичная, удерживающая брекеты;
жесткая переносная.
Слайд 16Варианты исполнения брекет-системы eBrace
Исправление любых аномалий прикуса с подключением всех зубов
в дуге
Закрытие промежутков и выравнивание фронтальных зубов в случаях с малой и умеренной скученностью
Высокоэффективная самолигирующая брекет-система
Возможность выбора сплава брекетов:
никельсодержащий медицинский сплав
кобальтосодержащий медицинский сплав
золотосодержащий сплав
Слайд 17Для заказа брекет-системы eBrace необходимо предоставить:
Заполненный Бланк заказа с описанием плана
лечения
Слайд 18Для заказа брекет-системы eBrace необходимо предоставить:
Двухфазный силиконовый оттиск верхней и нижней
челюсти (А-силикон PVS)
или файл внутриротового сканирования STL
Регистрация прикуса ( полная зубная дуга, А-силикон PVS)
Слайд 19Для заказа брекет-системы eBrace необходимо предоставить:
Фотографии лица:
фас без улыбки
фас с улыбкой
профиль
без улыбки
Фотографии внутриротовой полости:
сомкнутые зубные ряды в привычной окклюзии справа, слева, спереди
окклюзионная поверхность нижнего зубного ряда
окклюзионная поверхность верхнего зубного ряда
Рентгеновские снимки пациента ОПТГ и ТРГ
Слайд 20Согласование Set-Up модели с доктором, а доктор согласовывает с пациентом
Модель аномалии
Слайд 21Согласование конструкции брекет-системы с доктором, а доктор согласовывает с пациентом
Слайд 22Набор индивидуальных брекетов eBrace
Set-up модель;
Набор индивидуальных дуг на верхнюю и нижнюю
челюсть;
Модели пациента до лечения
2
3
1
Слайд 24Набор индивидуальных дуг eBrace
Нижняя челюсть
Верхняя челюсть
Слайд 25Инструменты и материалы для работы с индивидуальными брекетами и дугами eBrace
Слайд 26Механика действия ортодонтических сил, применяемых в лингвальной ортодонтии.
Понятие торка и анкоража
в лингвальной ортодонтии
Слайд 27Горизонтальный анкораж (торк)
устойчивость моляров к перемещению вперед или назад
Вертикальный анкораж (ангуляция)
удерживания
моляра в определенной позиции от возможных вертикальных перемещений
Слайд 28Механизм, использующийся для контроля
анкоража на верхнечелюстной зубной дуге
Прилагаемая к верхним
молярам интрузионная сила, приводящая к анкоражу кортикальной пластинки
Механические преимущества лингвальной техники
наличии щечного корневого торка
наличие дистальной ротации моляров( по причине легко устанавливаемого анкоража по отношению к кортикальному слою кости)
Слайд 29Дистальная ротация боковой группы зубов может быть просто осуществлена за счет
ретракционных сил
Слайд 30Верхнечелюстная дуга
(максимальный анкораж)
Используется:
Винтовая петля
T-образная петля (.017Х.025 TMA) в комбинации
с небным бюгелем и вестибулярной секторальной дугой от первого до второго моляра верхней челюсти для стабилизации
Слайд 31Подготовка анкоража для случая максимального анкоража при применении механики Т-образных петель
на верхнечелюстной зубной дуге.
Слайд 32Умеренный анкораж. (Верхнечелюстная дуга)
Механика L-образной петли объединена с небным бюгелем для
предотвращения эффекта лука в трансверзальной плоскости. Передний сегмент (3-3) и боковой сегмент (7-5|5-7) верхней челюсти связываются восьмиобразными лигатурами
Подготовка анкоража для случая умеренного анкоража при применении L-петли на верхнечелюстной дуге. Для предотвращения возникновения эффекта трансверзального изменения формы зубной дуги добавлен небный бюгель. Передний сегмент (3-3) и боковые сегменты (5-7) связаны восьмиобразной лигатурой
Слайд 33Минимальный анкораж. (Верхнечелюстная дуга)
Экстракционные промежутки закрываются реципрокной эластической тягой при установке
эластиков и на щечную, и на язычную поверхности клыков и первых премоляров
Подготовка анкоража для случая минимального анкоража при применении скользящей механики на верхнечелюстной зубной дуге. Применяется реципроктная эластическая тяга в виде эластической цепочки, установленной на вестибулярной и язычной поверхности клыка и первого моляра.
Передний сегмент связывается восьмиобразной стальной лигатурой.
Слайд 34Максимальный анкораж. (Нижнечелюстная дуга)
Эластическая цепочка фиксируется с язычной поверхности вместе с
секторальной дугой в целях стабилизации (.017 Х .025 ТМА или .016 Х .022 SS)
Подготовка анкоража для случая максимального анкоража при применении скользящей механики на нижнечелюстной зубной дуге. Эластическая тяга применяется на дугах .017х.022 ТМА или стальных дугах .016Х.025. Вестибулярная секторальная дуга применяется для стабилизации, а зубы переднего сегмента (3-3) и бокового сегмента (5-7) связываются восьмиобразной стальной лигатурой. Эластическая тяга III класса применяется и со щечной и язычной сторон, обычно с внеротовой тягой для усиления анкоража
Слайд 35Умеренный анкораж. (Нижнечелюстная дуга)
Используется скользящая механика реципрокных типов эластиков (эластические цепочки
от клыка до второго премоляра на обеих сторонах зубной дуги). Передний сегмент (3-3) и боковой сегмент (7-5|5-7) связываются восьмиобразными стальными лигатурами. При этом не требуется использование сегментарных дуг
Подготовка анкоража для случая умеренного анкоража при применении скользящей механики на нижнечелюстной зубной дуге. Применяются реципроктные эластические тяги, а щечные сегментарные дуги не являются необходимыми.
Слайд 36Минимальный анкораж. (Нижнечелюстная дуга)
Большинство случаев, требующих минимального анкоража, - это случаи
с удалением вторых премоляров. Эластическая цепочка накладывается циркулярно от лингвальной поверхности первого моляра, огибая клык и прикрепляясь к щечной поверхности первого моляра. С целью облегчения мезиального перемещения моляров применяются эластики второго класса. Передний сегмент связывается восьмиобразной лигатурой.
Слайд 37Подготовка анкоража для случая минимального анкоража при применении скользящей механики на
нижнечелюстной зубной дуге. Эластическая цепочка протягивается циркулярно от лингвальной поверхности первого моляра, огибая клык и прикрепляясь к щечной поверхности первого моляра. Эластики II класса применяются для облегчения мезиального перемещения моляров. Передний сегмент связывается восьмиобразной стальной лигатурой.
Слайд 38Клинический случай № 1
Пациентка,28 лет, обратилась с жалобами на неровные зубы.
При внешнем осмотре: скученность на нижней челюсти во фронтальном отделе, сужение верхней челюсти в области премоляров. I класс по молярам справа и слева, II класс по клыкам справа и слева по Энгель. Парафукнкция языка.
Слайд 39
Пациенту была проведена диагностика (ОПТГ, ТРГ) , фото лица при сомкнутых
губах, при улыбке и его профиль.
Слайд 40Было принято решение установить индивидуальные лингвальные брекеты E-brace на верхнюю и
нижнюю челюсть. Для разобщения прикуса и в целях профилактики слома брекетов, были изготовлены окклюзионные накладки на 16,26.
В процессе лечения была проведена последовательная смена индивидуальных дуг на верхней и нижней челюсти. На данном этапе видно, что произошло расширение верхней и нижней челюсти, появились тремы 13-14, 13-12, 23-24. На нижней челюсти идет процесс мезиального перемещения 37,47 зубов. Пациент активно занимается логопедическими упражнениями для языка и глотанием.
Слайд 41Клинический случай № 2
Пациентка, 26 лет, жалуется на неровные зубы, затрудненное
жевание. При внешнем осмотре: 23-вестибулярно супраокклюзионное положение, 12-небное положение, вторичная адентия 16,26, скученность во фронтальном отделе на нижней челюсти. II класс, 1 подкласс по Энгель.
Слайд 43Предварительно были удалены 36,46 для создания симметрии зубных дуг. Установлены лингвальные
брекеты E-brace на верхней и нижней челюсти. Для мезиального перемещения боковых зубов, установлены ортодонтические микроимпланты в области корней 13-14, 23-24, 33-34, 43-44 зубов с щечной стороны, дана тяга двойным кабелем с наружной и внутренней сторон.
Слайд 44Была проведена последовательная смена индивидуальных дуг и 2 раза в месяц-активация
микровинтов на верхней и нижней челюсти. Происходит выравнивание фронтальных зубов и мезиализация боковых зубов. Пациент сохраняет инфантильный тип глотания. Лечение продолжается.
Слайд 45Клинический случай № 3
Пациентка, 19 лет, обратилась с целью выровнять зубы.
При внешнем осмотре: недостаток места в зубном ряду, скученность во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти. I класс по молярам справа и слева, II класс по клыкам справа и слева.
Слайд 46Сделаны щечные кнопки 14,24,34,44 для дистального перемещения премоляров верхней и нижней
челюсти «двойным кабелем».
Удалены 16,26, 36,46. Установлены брекеты E-brace на верхней и нижней челюсти.
Слайд 47На верхней челюсти промежутки закрыты, на нижней челюсти появилась тема 31-32,
раскрывающей пружиной создано место для ротации 33 зуба и установки его в зубной ряд. Производится последовательная смена дуг. Пациент продолжает лечение.
Слайд 48Клинический случай № 4
Пациентка 22 года, обратилась в клинику с целью
выровнять зубы. Объективно: протрузия зубов вч, нёбное положение 15 зуба, II класс, 1 подкласс.
Слайд 49Установлен несъемный аппарат – дистализатор (по Veltry) как первая фаза лечения
на верхней челюсти с бандажными кольцами на 14,24,16,26 зубов для создания места 15 зубу и установки его в зубной ряд.
Слайд 50После положительного результата ношения аппарата и создания места для зуба 15,
установлены индивидуальные брекеты E-brace на верхней и нижней челюсти, проходила последовательная смена индивидуальных дуг на верхней и нижней челюсти. В данное время продолжается активный период лечения пациента.
Слайд 51Клинический случай № 5
Пациентка,30 лет, жалобы на неровные зубы, на хруст
и щелканье суставов во время открывания рта, затрудненное жевание из-за потери зубов.
Слайд 52При обследовании был поставлен диагоз: вторичная адентия 46,47,25 зубов. Феномен Попова-Годона
в области 16,17,26 зубов. Деформация альвеолярного отростка в области удаленных зубов 46,47. Разрушенность коронковой части зуба 36,37 на 2/3. I класс по клыкам.
Слайд 53Отправлен бланк-заказ на пациента, после получения изготовленных брекетов E-brace, проведена их
установка на верхней и нижней челюсти, удален 37 зуб, по заявке на 36 зуб изготовлена индивидуальная окклюзионная накладка и бандажное кольцо на 38 зуб.
Слайд 54После последовательной смены индивидуальных дуг на верхней и нижней челюсти, установлены
импланты с временными коронками в области 46,47 зубов, восстановлена коронковая часть 25 зуба. Установлены микровинты в области корней зубов 16,17 и щечные брекеты на эти же зубы для эффекта их вколачивания. Дана тяга двойным кабелем с язычной и щечной стороны от 36 зуба к 38 для мезиализации 38 зуба. Лечение продолжается.