фтизиатрии и пульмонологии ДонНМУ
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция №5. Первичные и вторичные формы туберкулеза органов дыхания презентация
Содержание
- 1. Лекция №5. Первичные и вторичные формы туберкулеза органов дыхания
- 2. План лекции Первичные формы туберкулеза: Туберкулез неустановленной
- 3. Цели: Уметь диагностировать первичные и вторичные формы
- 4. Актуальность темы: Своевременно диагностировать первичные и вторичные
- 5. Условия развития первичного туберкулеза Первичными формами
- 6. Клинические формы первичного туберкулеза Туберкулез неустановленной локализации Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
- 7. ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА Острое начало Преимущественное
- 8. Туберкулез неустановленной локализации Наличие клинического неблагополучия :
- 9. Первичный туберкулезный комплекс Клиническая форма туберкулеза характеризуется
- 10. Клиника первичного туберкулезного комплекса Клинические
- 11. Стадия инфильтрации – характеризуется наличием одной гомогенной
- 12. Осложненное течение первичного туберкулезного комплекса Туберкулез бронха
- 14. Первичный туберкулезный комплекс Обзорная рентгенограмма(ОГК) и спиральная компьютерная томограмма(СКТ )
- 15. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Клиническая форма
- 16. Клиника Клинические проявления зависят от: Характера
- 17. Осложнения Ранние: Экссудативный плеврит Туберкулез бронха возникает
- 18. Инфильтративная Возникает специфическая гиперплазия лимфоидной ткани.
- 19. Инфильтративная Форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов Обзорная рентгенограмма
- 20. Туморозная форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов Обзорная и боковая рентгенограммы ОГК, томограмма
- 21. Диссеминированный туберкулез Диссеминированный туберкулёз характеризуется образованием множественных
- 22. Течение диссеминированного туберкулеза Острое Подострое Хроническое
- 23. Острый гематогенно-диссеминированный туберкулёз(милиарный) характеризуется равномерным густым высыпанием
- 24. Клиническая картина Острая форма диссеминированного туберкулеза
- 25. Рентгенологическая картина При остром гематогенно-диссеминированном туберкулёзе рентгенологические
- 26. Рентгенологическая картина Обзорная рентгенограмма ОГК Морфологические изменения
- 27. Патоморфология: Подострый диссеминированный туберкулез характеризуется вовлечением
- 28. Хронический диссеминированный туберкулез Развивается в результате многократно
- 29. Рентгенологическая картина подострого и хронического диссеминорованного туберкулеза
- 30. Рентгенологическая картина подострого диссеминорованного туберкулеза
- 31. Очаговый туберкулез Очаговый туберкулез
- 32. Клиническая картина Большинство больных очаговым туберкулезом не
- 33. Рентгенологические изменения ОГК при Очаговом туберкулезе
- 34. Инфильтративный туберкулез Инфильтративный туберкулёз характеризуется наличием
- 35. Клиника инфильтративного туберкулеза Инфильтративный туберкулез
- 36. Инфильтративный туберкулёз ОГК и томограмма(ТМГ) правого лёгкого(1)
- 37. Инфильтративный туберкулёз ОГК и ТМГ левого лёгкого(2)
- 38. Инфильтративный туберкулёз ОГК и ТМГ правого лёгкого (3)
- 39. Спиральная компьютерная томограмма лёгких(СКТ) (4)
- 40. Казеозная пневмония (патогенез и патоморфология) Острая специфическая
- 41. Клиника казеозной пневмонии Острое начало с высокой
- 42. Обзорная рентгенограмма ОГК при Казеозной пневмонии
- 43. Туберкулема Инкапсулированное образование округлой формы, более
- 44. Клинические проявления туберкулемы При туберкулеме туберкулёзная интоксикация
- 45. Обзорная рентгенограмма ОГК при Туберкулеме
- 46. Туберкулезный плеврит Туберкулезный плеврит - клиническая форма
- 47. Обзорная рентгенограмма ОГК Плеврит справа
- 48. Фиброзно-кавернозный туберкулез Завершающий этап в течении прогрессирующего
- 49. Клиника фиброзно-кавернозного туберкулеза лёгких Клинические проявления у
- 50. Обзорная рентгенограмма ОГК Фиброзно-кавернозный туберкулез лёгких
- 51. Цирротический туберкулез лёгких Цирротический туберкулёз лёгких характеризуется:
- 52. Клинические варианты течения Ограниченный или распространенный цирротический
- 53. ОСОБЕННОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ-инфекция существенно
- 54. Патологическая анатомия туберкулеза при ВИЧ-инфекции В
- 55. клинические проявления туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции :
- 56. Особенность Клинических проявлений туберкулеза У вич-ИНФИЦИРОВАННЫХ:
- 57. Выводы: Таким образом необходимо своевременно диагностировать первичные
- 58. Литература Анатомія та фізіологія людини:підручник / П.І.Сидоренко,
- 59. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
План лекции Первичные формы туберкулеза: Туберкулез неустановленной локализации Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Вторичные формы: Диссеминированный Очаговый Инфильтративный Казеозная пневмония Туберкулема Плеврит Фиброзно-кавернозный туберкулез Цирротический туберкулез 3. Особенность
Слайд 1ЛЕКЦИЯ №5
Первичные и вторичные формы
туберкулеза органов дыхания
Кельманская Светлана Ивановна
доцент кафедры
Слайд 2План лекции
Первичные формы туберкулеза:
Туберкулез неустановленной локализации
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Вторичные
формы:
Диссеминированный
Очаговый
Инфильтративный
Казеозная пневмония
Туберкулема
Плеврит
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез
3. Особенность течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
Диссеминированный
Очаговый
Инфильтративный
Казеозная пневмония
Туберкулема
Плеврит
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез
3. Особенность течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных
Слайд 3Цели:
Уметь диагностировать первичные и вторичные формы туберкулеза
Назначить правильное лечение больным
с первичными и вторичными формами туберкулеза
Слайд 4Актуальность темы:
Своевременно диагностировать первичные и вторичные формы туберкулеза
Назначить лечение больным
с первичными и вторичными формами туберкулеза
Восстановить трудоспособность и качество жизни больного
Восстановить трудоспособность и качество жизни больного
Слайд 5Условия развития
первичного туберкулеза
Первичными формами туберкулеза являются заболевания, которые развиваются вслед
за первичным инфицированием организма МБТ
Заболевают преимущественно дети и подростки
У 90-95% инфицированных лиц туберкулез не развивается, что объясняется у основной массы детей и подростков естественного(врожденного) или поствакцинного иммунитета
Если в организм проникает большое количество МБТ(контакт с больными ТБ) и резистентность его снижена, то вероятность заболевания ТБ велика
Заболевают преимущественно дети и подростки
У 90-95% инфицированных лиц туберкулез не развивается, что объясняется у основной массы детей и подростков естественного(врожденного) или поствакцинного иммунитета
Если в организм проникает большое количество МБТ(контакт с больными ТБ) и резистентность его снижена, то вероятность заболевания ТБ велика
Слайд 6Клинические формы первичного туберкулеза
Туберкулез неустановленной локализации
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Слайд 7ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА
Острое начало
Преимущественное поражение III, V, VI, VIII, IX
сегментов;
Всегда протекают с вовлечением в процесс лимфатической системы (лимфатические узлы и лимфатические сосуды)
Протекают на фоне высокой сенсибилизации органов и тканей
Туберкулиновые пробы более выражены
Склонность к экссудативным реакциям
Лимфогематогенное рассеивание инфекции
Параспецифические проявления :экссудативный плеврит, перикардит, ревматизм Понсе, узловатая эритема, поражение печени, селезенки, почек
Склонность к доброкачественному течению, а иногда к самоизлечению
Всегда протекают с вовлечением в процесс лимфатической системы (лимфатические узлы и лимфатические сосуды)
Протекают на фоне высокой сенсибилизации органов и тканей
Туберкулиновые пробы более выражены
Склонность к экссудативным реакциям
Лимфогематогенное рассеивание инфекции
Параспецифические проявления :экссудативный плеврит, перикардит, ревматизм Понсе, узловатая эритема, поражение печени, селезенки, почек
Склонность к доброкачественному течению, а иногда к самоизлечению
Слайд 8Туберкулез неустановленной локализации
Наличие клинического неблагополучия :
Интоксикационный синдром
Функциональное расстройство со стороны
различных систем организма
Появление виража туберкулиновой пробы с диаметром инфильтрата 12мм и более
Полимикроаденопатия
Параспецифические реакции
Появление виража туберкулиновой пробы с диаметром инфильтрата 12мм и более
Полимикроаденопатия
Параспецифические реакции
Слайд 9Первичный туберкулезный комплекс
Клиническая форма туберкулеза характеризуется наличием в легких участка специфического
воспаления (первичного аффекта), лимфангита и лимфаденита
Патогенез:
Попав в альвеолы, МБТ размножаются, вызывают альвеолит и бронхиолит
От очага в легком процесс по лимфатическим сосудам распространяется к регионарным лимфатическим узлам, развивается лимфангит и лимфаденит
Течение:
Острое
Подострое
Инапперцептное
Патогенез:
Попав в альвеолы, МБТ размножаются, вызывают альвеолит и бронхиолит
От очага в легком процесс по лимфатическим сосудам распространяется к регионарным лимфатическим узлам, развивается лимфангит и лимфаденит
Течение:
Острое
Подострое
Инапперцептное
Слайд 10Клиника первичного
туберкулезного комплекса
Клинические проявления заболевания зависят от выраженности морфологических изменений
Возраст
детей влияет на клинические проявления первичного туберкулезного комплекса
Склонность к распространенным процессам отмечается у детей до 7 лет вследствие особенностей анатомического строения легких
При остром начале заболевания ярко выражены симптомы интоксикации
При постепенном – больные на протяжении нескольких недель могут иметь удовлетворительное состояние
Склонность к распространенным процессам отмечается у детей до 7 лет вследствие особенностей анатомического строения легких
При остром начале заболевания ярко выражены симптомы интоксикации
При постепенном – больные на протяжении нескольких недель могут иметь удовлетворительное состояние
Слайд 11Стадия инфильтрации – характеризуется наличием одной гомогенной тени, зоны перифокального воспаления,
которая сливается с расширенным корнем легкого (пневмоническая стадия)
Стадия биполярности – исчезает лимфангит, рассасывается перифокальное воспаление и четко различаются – полюса
Стадия уплотнения – начинают откладываться соли кальция
Стадия петрификации – характеризуется образованием очагов Гона и петрифицированных внутригрудных лимфатических узлов
Стадия биполярности – исчезает лимфангит, рассасывается перифокальное воспаление и четко различаются – полюса
Стадия уплотнения – начинают откладываться соли кальция
Стадия петрификации – характеризуется образованием очагов Гона и петрифицированных внутригрудных лимфатических узлов
Морфологические фазы течения первичного туберкулезного комплекса
Слайд 12Осложненное течение первичного туберкулезного комплекса
Туберкулез бронха
Плеврит
Ателектаз
Генерализация туберкулезного процесса
Первичная легочная каверна
Казеозная пневмония
Слайд 13 Рентгенологические данные
Неосложненный первичный туберкулезный
комплекс характеризуется наличием гомогенного затенения слабой и средней интенсивности
ограниченного или распространенного затенения с нечеткими контурами, сливающегося с тенью корня легкого
Тень корня не дифференцируется в следствие вовлечения в воспалительный процесс внутригрудных лимфатических узлов
Рентгенологическая картина похожа на проявления неспецифической пневмонии
ограниченного или распространенного затенения с нечеткими контурами, сливающегося с тенью корня легкого
Тень корня не дифференцируется в следствие вовлечения в воспалительный процесс внутригрудных лимфатических узлов
Рентгенологическая картина похожа на проявления неспецифической пневмонии
Слайд 14Первичный туберкулезный комплекс
Обзорная рентгенограмма(ОГК) и спиральная компьютерная томограмма(СКТ )
Слайд 15Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Клиническая форма туберкулеза, при которой поражаются различные
группы внутригрудных лимфатических узлов
Наиболее часто встречающаяся форма первичного туберкулеза (в структуре клинических форм первичного туберкулеза составляет от 60 до 80%)
Возникает вследствие попадания МБТ в лимфатические узлы гематогенным или лимфогенным путем, где они размножаются и вызывают специфические изменения
Наиболее часто встречающаяся форма первичного туберкулеза (в структуре клинических форм первичного туберкулеза составляет от 60 до 80%)
Возникает вследствие попадания МБТ в лимфатические узлы гематогенным или лимфогенным путем, где они размножаются и вызывают специфические изменения
Слайд 16Клиника
Клинические проявления зависят от:
Характера туберкулезного воспаления
Локализации поражения (т.е. какие группы
лимфатических узлов поражаются)
Объема поражения (сколько групп лимфатических узлов поражены)
Возраста ребенка
Наличия вакцинации (клиника стертая, невыразительная)
Наличия осложнений
Объема поражения (сколько групп лимфатических узлов поражены)
Возраста ребенка
Наличия вакцинации (клиника стертая, невыразительная)
Наличия осложнений
Слайд 17Осложнения
Ранние:
Экссудативный плеврит
Туберкулез бронха возникает вследствие распространения процесса из лимфатических узлов на
стенку бронха и сопровождается тяжелым кашлем.
Микроперфорация стенки бронха с последующим развитием специфического эндобронхита
Ателектаз развивается вследствие сдавления бронха пораженным лимфатическим узлом (компрессионный ателектаз)
Ателектаз развивается вследствие специфического эндобронхита (обтурационный ателектаз).
Диссеминация бронхогенная - в нижние отделы легких, возникающая после перфорации стенки бронха, лимофгенная или гематогенная
Поздние:
Прикорневые бронхоэктазы
Кровохарканье и легочное кровотечение
Бронхолитиаз
Микроперфорация стенки бронха с последующим развитием специфического эндобронхита
Ателектаз развивается вследствие сдавления бронха пораженным лимфатическим узлом (компрессионный ателектаз)
Ателектаз развивается вследствие специфического эндобронхита (обтурационный ателектаз).
Диссеминация бронхогенная - в нижние отделы легких, возникающая после перфорации стенки бронха, лимофгенная или гематогенная
Поздние:
Прикорневые бронхоэктазы
Кровохарканье и легочное кровотечение
Бронхолитиаз
Слайд 18Инфильтративная
Возникает специфическая гиперплазия лимфоидной ткани.
Воспалительный процесс выходит за пределы
лимфатического узла и распространяется на легочную ткань.
Корни легких расширены, бесструктурны и имеют наружный размытый (нечетко очерченный) контур за счет перинодулярного воспаления.
Туморозная (опухолевидная)
Лимфатические узлы увеличиваются значительно (до 5 см).
Лимфоидная ткань замещается казеозом, но воспалительный процесс не выходит за пределы капсулы лимфатического узла
В рентгеновском отображении опухолевидный тип изменения в лимфатических узлах, имеет четкий наружный полициклический наружный контур
Малая
лимфатические узлы увеличиваются очень незначительно и выявить их можно только на томограмме корня легкого или КТ
Индуративная
разрастание фиброзной ткани из остаточных казеозных очагов в лимфатических узлах
Корни легких расширены, бесструктурны и имеют наружный размытый (нечетко очерченный) контур за счет перинодулярного воспаления.
Туморозная (опухолевидная)
Лимфатические узлы увеличиваются значительно (до 5 см).
Лимфоидная ткань замещается казеозом, но воспалительный процесс не выходит за пределы капсулы лимфатического узла
В рентгеновском отображении опухолевидный тип изменения в лимфатических узлах, имеет четкий наружный полициклический наружный контур
Малая
лимфатические узлы увеличиваются очень незначительно и выявить их можно только на томограмме корня легкого или КТ
Индуративная
разрастание фиброзной ткани из остаточных казеозных очагов в лимфатических узлах
Морфологические и рентгенологические варианты туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Слайд 19
Инфильтративная Форма туберкулеза
внутригрудных лимфатических узлов
Обзорная рентгенограмма
Слайд 20Туморозная форма туберкулеза
внутригрудных лимфатических узлов
Обзорная и боковая рентгенограммы ОГК, томограмма
Слайд 21Диссеминированный туберкулез
Диссеминированный туберкулёз характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов в результате рассеивания
МБТ в легких.
Патогенез:
Необходимы следующие условия для развития:
Наличие в организме активного туберкулёзного процесса или следов ранее перенесенного
Микобактериемии:
гематогенным путем
лимфогенным
смешанным (лимфогематогенным)
Снижение сопротивляемости организма
Специфическое сенсибилизированное состояние сосудов и легочной ткани, способствующих выходу МБТ из кровяного русла и фиксации их в легких и других органах.
Патогенез:
Необходимы следующие условия для развития:
Наличие в организме активного туберкулёзного процесса или следов ранее перенесенного
Микобактериемии:
гематогенным путем
лимфогенным
смешанным (лимфогематогенным)
Снижение сопротивляемости организма
Специфическое сенсибилизированное состояние сосудов и легочной ткани, способствующих выходу МБТ из кровяного русла и фиксации их в легких и других органах.
Слайд 23Острый гематогенно-диссеминированный туберкулёз(милиарный) характеризуется равномерным густым высыпанием мелких, с просяное зерно
туберкулезных бугорков в легких
Чаще всего бывает генерализованным с образованием очагов в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках
Патоморфология:
Характеризуется поражением капилляров и мелких вен с образованием продуктивных, реже экссудативных бугорков по ходу сосудов
Бугорки имеют однотипное строение в связи с одномоментностью их образования
В легких развиваются острые микроциркуляторные дистрофические изменения
Легкие чаще поражаются на всем протяжении
В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют:
острый милиарный сепсис
тифоидную форму
легочную форму
менингеальную форму
Чаще всего бывает генерализованным с образованием очагов в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках
Патоморфология:
Характеризуется поражением капилляров и мелких вен с образованием продуктивных, реже экссудативных бугорков по ходу сосудов
Бугорки имеют однотипное строение в связи с одномоментностью их образования
В легких развиваются острые микроциркуляторные дистрофические изменения
Легкие чаще поражаются на всем протяжении
В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют:
острый милиарный сепсис
тифоидную форму
легочную форму
менингеальную форму
Острый гематогенно - диссеминированный туберкулез (милиарный)
Слайд 24Клиническая картина
Острая форма диссеминированного туберкулеза возникает внезапно, практически без продромального
периода
сопровождается тяжелыми симптомами интоксикации
гипертермией
тахикардией и одышкой
Аускультация и перкуссия остаются неинформативными
Клиническая картина опережает рентгенологическую картину на 2-6 недели
В крови: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, лимфопения и моноцитоз
В мокроте не всегда присутствуют МБТ
Заболевание часто проявляет себя как лихорадка неясного генеза
Реакция на туберкулин может быть отрицательной(отрицательная анергия)
сопровождается тяжелыми симптомами интоксикации
гипертермией
тахикардией и одышкой
Аускультация и перкуссия остаются неинформативными
Клиническая картина опережает рентгенологическую картину на 2-6 недели
В крови: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, лимфопения и моноцитоз
В мокроте не всегда присутствуют МБТ
Заболевание часто проявляет себя как лихорадка неясного генеза
Реакция на туберкулин может быть отрицательной(отрицательная анергия)
Слайд 25Рентгенологическая картина
При остром гематогенно-диссеминированном туберкулёзе рентгенологические изменения в лёгких на рентгенограмме
проявляются через 10-14 дней от начала заболевания
в обоих легких обнаруживаются симметрично расположенные мелкие (1-2мм) однотипные очаги округлой формы с довольно четкими контурами
Очаги расположены периваскулярно, в виде цепочки.
Милиарный туберкулез может характеризоваться двусторонней симметричной тотальной мягко- или мелкоочаговой диссеминацией
в обоих легких обнаруживаются симметрично расположенные мелкие (1-2мм) однотипные очаги округлой формы с довольно четкими контурами
Очаги расположены периваскулярно, в виде цепочки.
Милиарный туберкулез может характеризоваться двусторонней симметричной тотальной мягко- или мелкоочаговой диссеминацией
Слайд 27Патоморфология:
Подострый диссеминированный туберкулез характеризуется вовлечением в процесс более крупных сосудов.
Очаги при этом варианте течения имеют средние и большие размеры, тканевая реакция эксудативно- продуктивная, эксудативно- некротическая
Возможно образование деструкции легочной ткани
Клинически протекает:
Остро и подостро
С симптомами интоксикации
возможно внелегочное поражение
Подострый диссеминированный туберкулез
Слайд 28Хронический диссеминированный туберкулез
Развивается в результате многократно повторяющихся волн микобактериемии и сопровождается
к появлению все новых и новых очагов в легких
Патоморфология:
За счет разного времени образования очаги различаются по размеру и плотности, и бывают не только продуктивными, но и эксудативно- некротическими
Клиника:
Мало выраженные симптомы интоксикации
Легочно-сердечная недостаточность
Патоморфология:
За счет разного времени образования очаги различаются по размеру и плотности, и бывают не только продуктивными, но и эксудативно- некротическими
Клиника:
Мало выраженные симптомы интоксикации
Легочно-сердечная недостаточность
Слайд 29Рентгенологическая картина подострого и хронического диссеминорованного туберкулеза
Подострый диссеминированный туберкулез:
Симметричные очаги
с преимущественной локализацией в верхних и средних отделах легких
Инфильтративные фокусы
Наличие множественных или единичных штампованных каверн
Частое поражение плевры
Хронический диссеминированный туберкулез:
Полиморфные очаги различных размеров
Штампованные каверны
Фиброзные изменения в легких
Бронхоэктазы
Инфильтративные фокусы
Наличие множественных или единичных штампованных каверн
Частое поражение плевры
Хронический диссеминированный туберкулез:
Полиморфные очаги различных размеров
Штампованные каверны
Фиброзные изменения в легких
Бронхоэктазы
Слайд 30Рентгенологическая картина подострого диссеминорованного туберкулеза
Обзорная рентгенограмма ОГК
Морфологические изменения
Слайд 31Очаговый туберкулез
Очаговый туберкулез характеризуется наличием различных по генезу
и давности небольших очагов (до 10 мм в диаметре, преимущественно продуктивного характера),в пределах 1-2 сегментов и малосимптомным течением.
Выделяют:
Мягкоочаговый туберкулез– туберкулёз в фазе инфильтрации, свежая форма, которую необходимо лечить.
Фиброзно-очаговый туберкулез – туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления
Развивается в результате инволютивного течения любой клинической формы туберкулеза, чаще инфильтративной, диссеминированной.
Выделяют:
Мягкоочаговый туберкулез– туберкулёз в фазе инфильтрации, свежая форма, которую необходимо лечить.
Фиброзно-очаговый туберкулез – туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления
Развивается в результате инволютивного течения любой клинической формы туберкулеза, чаще инфильтративной, диссеминированной.
Слайд 32Клиническая картина
Большинство больных очаговым туберкулезом не отмечают никаких симптомов заболевания.
При
очаговом туберкулезе могут наблюдаться симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания:
Интоксикационный синдром проявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и трудоспособности, потливостью, недомоганием
Симптомы поражения органов дыхания проявляются в виде жалоб больного на покашливание с незначительным выделением мокроты
Интоксикационный синдром проявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и трудоспособности, потливостью, недомоганием
Симптомы поражения органов дыхания проявляются в виде жалоб больного на покашливание с незначительным выделением мокроты
Слайд 34Инфильтративный туберкулез
Инфильтративный туберкулёз характеризуется наличием в легких одного или нескольких
участков специфического воспаления размерами более 1 см
Среди лиц с впервые выявленным туберкулезом легких инфильтративный туберкулез встречается в 60% случаев
Патоморфология:
Инфильтрат – экссудативно-некротическое воспаление, которое развивается вокруг свежих или старых очагов.
Характерной особенностью инфильтративного туберкулеза является быстрота и динамичность туберкулезного процесса, с развитием полостей распада.
Среди лиц с впервые выявленным туберкулезом легких инфильтративный туберкулез встречается в 60% случаев
Патоморфология:
Инфильтрат – экссудативно-некротическое воспаление, которое развивается вокруг свежих или старых очагов.
Характерной особенностью инфильтративного туберкулеза является быстрота и динамичность туберкулезного процесса, с развитием полостей распада.
Слайд 35Клиника инфильтративного туберкулеза
Инфильтративный туберкулез не имеет характерной клинической картины.
Чаще всего он начинается и протекает под видом другого заболевания, «маски» туберкулеза :
Гриппа
Пневмонии
Острой респираторной вирусной инфекции
Рака легкого
Гриппа
Пневмонии
Острой респираторной вирусной инфекции
Рака легкого
Слайд 40Казеозная пневмония
(патогенез и патоморфология)
Острая специфическая казеозно-некротическая пневмония характеризуется :
Быстро нарастающими казеозно-некротическими
изменениями
Тяжелым, нередко быстро прогрессирующим течением
Высокой летальностью
Возникновению казеозной пневмонии способствует резкое истощение защитных сил организма
Массивная вирулентная инфекция
Казеозная пневмония может осложнять течение фиброзно-кавернозного, диссеминированного, инфильтративного, а так же первичные формы туберкулеза
Тяжелым, нередко быстро прогрессирующим течением
Высокой летальностью
Возникновению казеозной пневмонии способствует резкое истощение защитных сил организма
Массивная вирулентная инфекция
Казеозная пневмония может осложнять течение фиброзно-кавернозного, диссеминированного, инфильтративного, а так же первичные формы туберкулеза
Слайд 41Клиника казеозной пневмонии
Острое начало с высокой температурой тела
Тяжелые симптомы интоксикации
Одышка
Боль в
грудной клетке, кашель с выделением мокроты, содержащей примеси крови
Перкуторно определяется тупой звук
Аускультативно – большое количество звучных разнокалиберных, иногда хлюпающих, влажных хрипов
МБТ в мокроте определяются в случае образования полостей распада
При исследовании крови – лейкоцитоз (14-20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 50-70 мм/ч
Рентгенологически определяется массивное затенение без четких границ, первоначально гомогенного характера, позже – с наличием полостей распада
Перкуторно определяется тупой звук
Аускультативно – большое количество звучных разнокалиберных, иногда хлюпающих, влажных хрипов
МБТ в мокроте определяются в случае образования полостей распада
При исследовании крови – лейкоцитоз (14-20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 50-70 мм/ч
Рентгенологически определяется массивное затенение без четких границ, первоначально гомогенного характера, позже – с наличием полостей распада
Слайд 43Туберкулема
Инкапсулированное образование округлой формы, более 10 мм в диаметре, с
преобладанием казеоза и малосимптомным течением.
Туберкулема чаще всего локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах
Встречается у лиц молодого и зрелого возраста.
Различают туберкулемы:
по строению: гомогенные, конгломератные, слоистые;
по количеству: единичные, множественные.
По течению:
туберкулемы со стабильным течением – длительное время остаются у больных без динамики
туберкулемы с регрессирующим течением – медленно уменьшаются и постепенно на их месте образуются очаги, фиброзные изменения;
туберкулемы с прогрессирующим течением – это туберкулемы, у которых со временем появляется распад
Туберкулема чаще всего локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах
Встречается у лиц молодого и зрелого возраста.
Различают туберкулемы:
по строению: гомогенные, конгломератные, слоистые;
по количеству: единичные, множественные.
По течению:
туберкулемы со стабильным течением – длительное время остаются у больных без динамики
туберкулемы с регрессирующим течением – медленно уменьшаются и постепенно на их месте образуются очаги, фиброзные изменения;
туберкулемы с прогрессирующим течением – это туберкулемы, у которых со временем появляется распад
Слайд 44Клинические проявления туберкулемы
При туберкулеме туберкулёзная интоксикация выражена слабо
С прогрессированием туберкулемы усиливается
интоксикация
На фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы
Появляется мокрота, в которой обнаруживают МБТ
На фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы
Появляется мокрота, в которой обнаруживают МБТ
Слайд 46Туберкулезный плеврит
Туберкулезный плеврит - клиническая форма туберкулеза, патоморфологической основой которого является
гранулематозный процесс в плевральных листках
Туберкулезный плеврит может являться:
самостоятельной клинической формой
осложнением других форм туберкулеза любой локализации.
Резервуаром инфекции в организме считают внутригрудные лимфатические узлы
Лимфогенная диссеминация – является одним из ведущих путей распространения туберкулезной инфекции в организме при плеврите
Клинические проявления экссудативного плеврита зависят от начала заболевания(острый, подострый), локализации, распространённости, характера экссудата
Туберкулезный плеврит может являться:
самостоятельной клинической формой
осложнением других форм туберкулеза любой локализации.
Резервуаром инфекции в организме считают внутригрудные лимфатические узлы
Лимфогенная диссеминация – является одним из ведущих путей распространения туберкулезной инфекции в организме при плеврите
Клинические проявления экссудативного плеврита зависят от начала заболевания(острый, подострый), локализации, распространённости, характера экссудата
Слайд 48Фиброзно-кавернозный туберкулез
Завершающий этап в течении прогрессирующего деструктивного туберкулеза легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется:
Наличием фиброзной каверны,
Развитием фиброзных изменений в легочной ткани, окружающей каверну,
Очагов бронхогенного обсеменения различной давности на стороне поражения и (или) противоположном легком,
Постоянным или периодическим бактериовыделением,
Хроническим волнообразным прогрессирующим течением
Наличием фиброзной каверны,
Развитием фиброзных изменений в легочной ткани, окружающей каверну,
Очагов бронхогенного обсеменения различной давности на стороне поражения и (или) противоположном легком,
Постоянным или периодическим бактериовыделением,
Хроническим волнообразным прогрессирующим течением
Слайд 49Клиника фиброзно-кавернозного туберкулеза лёгких
Клинические проявления у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом в начале
заболевания стёрты, вследствие отторжения казеозных масс и уменьшения туберкулёзной интоксикации
Прогрессирование туберкулёзного процесса сопровождается увеличением интоксикации
Наступает исхудание
Кашель с выделением мокроты
Нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Кровохарканье, легочное кровотечение
Спонтанный пневмоторакс
Амилоидоз
Прогрессирование туберкулёзного процесса сопровождается увеличением интоксикации
Наступает исхудание
Кашель с выделением мокроты
Нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Кровохарканье, легочное кровотечение
Спонтанный пневмоторакс
Амилоидоз
Слайд 51Цирротический туберкулез лёгких
Цирротический туберкулёз лёгких характеризуется:
разрастанием соединительной
ткани в легких и плевре
замещением паренхимы органа соединительной тканью
резким уменьшением объема пораженного участка легкого
Патогенез и патоморфология
Цирротический туберкулез легких развивается главным образом на основе распространенных фиброзно-кавернозных, диссеминированных, инфильтративных процессов
Цирротический туберкулез может сформироваться в результате инволюции казеозной пневмонии при разрастании соединительной ткани.
замещением паренхимы органа соединительной тканью
резким уменьшением объема пораженного участка легкого
Патогенез и патоморфология
Цирротический туберкулез легких развивается главным образом на основе распространенных фиброзно-кавернозных, диссеминированных, инфильтративных процессов
Цирротический туберкулез может сформироваться в результате инволюции казеозной пневмонии при разрастании соединительной ткани.
Слайд 52Клинические варианты течения
Ограниченный или распространенный цирротический туберкулез с частыми обострениями характеризуется:
развитием
бронхоэктазов
периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями
развитием легочного сердца и различных проявлений легочной и сердечно- легочной недостаточности
прогрессированием туберкулеза
длительным волнообразным течением заболевания с наличием почти постоянной интоксикации
периодическими обострениями и бактериовыделением
периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями
развитием легочного сердца и различных проявлений легочной и сердечно- легочной недостаточности
прогрессированием туберкулеза
длительным волнообразным течением заболевания с наличием почти постоянной интоксикации
периодическими обострениями и бактериовыделением
Слайд 53ОСОБЕННОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при
туберкулезе
Изменяются взаимоотношения в системе клеточного иммунитета
Гистоморфологические проявления туберкулезного воспаления при ВИЧ-инфекции обнаруживают явную корреляцию с количеством CD4+клеток в крови.
Изменяются взаимоотношения в системе клеточного иммунитета
Гистоморфологические проявления туберкулезного воспаления при ВИЧ-инфекции обнаруживают явную корреляцию с количеством CD4+клеток в крови.
Слайд 54Патологическая анатомия туберкулеза при ВИЧ-инфекции
В зоне туберкулезного воспаления: уменьшается количество, а
затем и совсем исчезают типичные туберкулезные гранулемы
Тканевая реакция проявляется преимущественно творожистым некрозом с большим количеством МБТ
Слабо выражены экссудативно-пролиферативными процессы
Имеет место гематогенная генерализация туберкулеза с легочными и внелегочными метастазами
Тканевая реакция проявляется преимущественно творожистым некрозом с большим количеством МБТ
Слабо выражены экссудативно-пролиферативными процессы
Имеет место гематогенная генерализация туберкулеза с легочными и внелегочными метастазами
Слайд 55клинические проявления туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции :
Астения
Постоянная или интермиттирующая лихорадка
Длительный кашель
Значительное снижение массы тела
Диарея
Увеличение периферических лимфатических узлов: преимущественно шейных и подмышечных
реже паховых
плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации.
Выраженность симптомов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДОМ в значительной мере зависит от степени угнетения клеточного иммунитета
Слайд 56Особенность Клинических проявлений туберкулеза У вич-ИНФИЦИРОВАННЫХ:
Диагностика туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции имеет
определенные особенности в зависимости:
стадии течения СПИДа
количества СD4+-лимфоцитов в крови больного
Преобладают внелегочные локализации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц
Поражаются шейных, мезентериальных, реже тонзилярные лимфатические узлы
В патологический процесс вовлекаются менингеальные оболочки, а также плевра
стадии течения СПИДа
количества СD4+-лимфоцитов в крови больного
Преобладают внелегочные локализации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц
Поражаются шейных, мезентериальных, реже тонзилярные лимфатические узлы
В патологический процесс вовлекаются менингеальные оболочки, а также плевра
Слайд 57Выводы:
Таким образом необходимо своевременно диагностировать первичные и вторичные формы туберкулеза
Своевременно
назначать дополнительные методы обследования и лечения больным с первичными и вторичными формами туберкулеза
Назначать лечение больным туберкулёзом у ВИЧ-инфицированных с учётом стадии иммуносупрессии и консультации инфекциониста
Назначать лечение больным туберкулёзом у ВИЧ-инфицированных с учётом стадии иммуносупрессии и консультации инфекциониста
Слайд 58Литература
Анатомія та фізіологія людини:підручник / П.І.Сидоренко, Г.О. Бондаренко,С.О.Куц-2-е вид.,випр. - К.:Медицина,
2009.-248 с.238-200
Патофізіологія. Т.1. Загальна патологія : В 2-х томах : підручник / О.В. Атаман. - Вінниця : Нова Книга, 2012. - 592 с.485-420
Пальцев М.А. Атлас по патологической анатомии : учеб. для студентов мед. вузов/ М.А. Пальцев, А.Б. Пономарев, А.В. Берестова. -4-е изд.,-М.: Медицина, 2010.-422 c.400-334
Фтизіатрія. Підручник / за ред В.І. Петренка.- Вінниця: Нова книга.- 2006.- 504 с.488-450
Уніфікований клінічний протокол первинної,вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Туберкульоз» МОЗ 2012 р.
Патофізіологія. Т.1. Загальна патологія : В 2-х томах : підручник / О.В. Атаман. - Вінниця : Нова Книга, 2012. - 592 с.485-420
Пальцев М.А. Атлас по патологической анатомии : учеб. для студентов мед. вузов/ М.А. Пальцев, А.Б. Пономарев, А.В. Берестова. -4-е изд.,-М.: Медицина, 2010.-422 c.400-334
Фтизіатрія. Підручник / за ред В.І. Петренка.- Вінниця: Нова книга.- 2006.- 504 с.488-450
Уніфікований клінічний протокол первинної,вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Туберкульоз» МОЗ 2012 р.
