Слайд 1Лечение заболеваний эндокринной системы у детей
Дисциплина: Лечение пациентов детского возраста
Специальность: Лечебное дело
Преподаватель: Касатикова Н.В.
ГБОУ
СПО «Тольяттинский медколледж»
Слайд 2План лекции
1. Сахарный диабет
2. Диабетическая и гипогликемическая комы
3. Заболевания щитовидной
железы:
- гипотиреоз
- тиреотоксикоз
- эндемический зоб
Слайд 3Сахарный диабет
Заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме, характеризующееся нарушением всех
видов обмена веществ, прежде всего углеводного и жирового.
У детей встречается I тип
диабета
инсулинзависимый (ИЗСД),
детский, юношеский.
Занимает первое место среди эндокринной патологии у детей.
Слайд 4Принципы лечения
Госпитализация при впервые выявленном диабете
Диета
Инсулинотерапия
Дозированная физическая нагрузка
Неспецифическая терапия
Слайд 5Диета
Стол № 9
Обеспечение нормального физического развития ребёнка
Ограничение продуктов с высоким
гликемическим профилем
5-6 разовое питание по режиму
Расчёт питания в хлебных единицах
Слайд 6Инсулинотерапия
Лечение пожизненное
Сочетание инсулинов короткого и длительного действия
Соблюдение правил введения инсулина
Слайд 7Неспецифическая терапия
Ферменты ЖКТ
Липотропные препараты: липоевая кислота
Витамины
Слайд 8Самоконтроль
Контроль сахара в крови: глюкометр, тест-полоски
Контроль сахара и ацетона в
моче: тест-полоски «Глюкотест», «Кетостикс»
Ведение дневника
Слайд 9
Современные средства контроля и лечения
Инсулиновая помпа
Система мониторинга
Слайд 10Гипергликемическая (диабетическая) кома
Это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, а
так же накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена (кетоновых тел).
Этиология
Поздняя диагностика сахарного диабета.
Недостаточная доза инсулина.
Нарушение диеты (злоупотребление сладким, жирным).
Интеркуррентное заболевание (инфекции, психические и физические травмы и др.).
Слайд 11Клиника прекомы
Развитие постепенное в течение нескольких дней: усиление жажды, снижение аппетита,
полиурия, слабость, вялость, головная боль, сонливость.
Тошнота, рвота, боли в животе.
Запах ацетона изо рта.
Нарушение сознания, невнятная речь.
Слайд 12Клиника комы
Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен.
Дыхание шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено. Мышечная гипотония. Олигурия. Резкий запах ацетона.
Лабораторные данные
В крови уровень глюкозы повышен. В моче определяется сахар и ацетон.
Слайд 13Алгоритм неотложной помощи
При прекоме: обильное щелочное питьё.
При коме
1. Обеспечить приток свежего
воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
2. Промыть желудок с 4% р-ром натрия гидрокарбоната, оставить часть раствора в желудке.
3. Сделать очистительную клизму с 4% р-ром натрия гидрокарбоната.
Слайд 14Алгоритм неотложной помощи
4. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара
в крови и др.
5. Госпитализировать в реанимацию
6. Медикаментозная терапия в стационаре:
- инсулин короткого действия: актрапид, хоморап
- инфузионные р-ры: 0,9% р-р натрия хлорида,
р-р Рингера, 5% р-р глюкозы, «Хлосоль»
- кокарбоксилаза, гепарин, панангин и др.
Слайд 15Гипогликемическая кома
Это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови
Этиология
Передозировка инсулина.
Недостаточное питание,
пропуск приёма пищи.
Значительная физическая нагрузка.
Слайд 16Клиника
Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость,
сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация.
Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет.
Лабораторные данные
В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет.
Слайд 17Алгоритм неотложной помощи
При прекоме: дать кусочек сахара, сладкий чай, белый хлеб,
мёд и т.п.
При коме
1. Уложить, защитить от травм, под голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка).
2. При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.
Слайд 18Алгоритм неотложной помощи
3. Ввести лекарственные средства:
- 40% р-р глюкозы 20-40
мл в/в при необходимости повторить или
- 5-10% р-р глюкозы в/в капельно до восстановления сознания
При судорогах:
- 0,5% р-р диазепама (реланиума, седуксена) 0,1 мл/кг в/м или в/в
Слайд 19Алгоритм неотложной помощи
4. После восстановления сознания накормить ребёнка углеводистой пищей: белый
хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т.п.
5. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.
6. Госпитализировать.
Слайд 20Гипотиреоз
Заболевание щитовидной железы, сопровождающееся снижением продукции тиреоидных гормонов
Врождённый гипотиреоз 1:
3000-5000 новорождённых
Приобретённый в 2-3 раза чаще у девочек, обычно в пубертатном периоде
Слайд 21Лечение
Заместительная терапия гормонами щитовидной железы: тироксин, тиреокомб
При врождённом:
стимуляторы ЦНС:
пирацетам, аминалон
витамины
массаж, гимнастика
Слайд 22Тиреотоксикоз
Заболевание, характеризующееся токсическим действием избыточной дозы тиреоидных гормонов на организм
Слайд 23Лечение
Лечебно-охранительный режим
Диета: физиологическая с повышенным содержанием белка и витаминов
Слайд 24Медикаментозная терапия
Тиреостатики: мерказолил,
тимазол
Нейролептики: резерпин
β-адреноблокатры: анаприлин, обзидан
Седативные средства: валериана,
элениум
Витамины: А, В, С
При неэффективности: струмэктомия
Слайд 25Эндемический зоб
Заболевание, проявляющееся увеличением щитовидной железы без явных клинических признаков
нарушения её функции
Слайд 26Лечение
Диета богатая йодом:
морская капуста,
морепродукты,
йодированная соль и др.
Медикаментозно:
препараты йода (антиструмин),
гормоны щитовидной железы
При значительном увеличении - струмэктомия