Лечение угрожающего самопроизвольного выкидыша у беременных с инфекционными болезнями презентация

ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩЕГО САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ВЫКИДЫША У БЕРЕМЕННЫХ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ.

Докладчик: Зав.кафедрой акушерства и гинекологии, доцент Соловьева А.В.

гормональная недостаточность
Гипофункция яичников
Инфантилизм
Пороки развития матки

не соответствует сроку беременности

не показаны гестагены
С 5 по 10 неделю под контролем ХГЧ назначают профази (ХГЧ) 2 раза в неделю внутримышечно до 1 тыс. ЕД
С 5 –10 недель микрофоллин – ¼ таблетки – 0,0125 мг х 1-2 раза в день

5-10-15 мг/сут или прогестерон через день внутримышечно
До 14-16 недель обязательно назначают туринал, после 16 недель по строгим показаниям после определения пола плода.

в 42% развивается интерсексуальный тип телосложения (признаки вирилизации), можно до 30 недель, но по очень строгим показаниям.

эндометриоз, стимуляция кломифеном, гиперстимуляция при экстракорпоральном оплодотворении), то туринал показан раньше до 5 недель.

в неделю до 37 недель, назначать не ранее 16 недель до 37 недель – не применяется
С 16-17 недель дополнительно или вместо назначают токолитики.

кальция в сочетании с 1 гр.: изоптин, верапамил (табл. 0,04, 0,25% - 2,0), нифедипин 0,01
ингибиторы простагландин-синтетазы (индометацин, метиндол, аспирин)
ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами (этанол)
прочие: спазмолитики, новокаин, иглорефлексотерапия, эл.сон, Mg2SO4

шейки матки более 3 см
состояние после наложения швов на шейку матки
нет противопоказаний со стороны матери

сахарный диабет, тиреотоксикоз, сердечно-сосудистые заболевания: аритмия, пороки, миокардит, гипотония

сурфактанта у плода.

6-10-20 капель в минуту, количество капель индивидуально, сначала вводим физраствор отрегулируем количество капель, а затем вводим партусистен
За 20 минут до окончания инфузии – 1 таблетка партусистена 5 мг.

до 3 таблеток. Применяют до 2 месяцев.
Длительное применение вызывает побочный эффекты:
Отеки
Снижение калия

для снятия побочных эффектов

физраствора внутривенно капельно 20-30 капель в минуту 2-3 дня – у плода алкогольная интоксикация.

ампиокс, левомицетин, рифампицин, с/а не желательно)
Иммунотерапия: пирогенал, гоновацина – во 2 триметре ½ дозы
Спленин – 2 мл внутримышечно через день 8-10 раз, аутогемотерапия 10 раз
Местно с 13 недель ванночки с 1-3% раствором протаргола – 6-8 раз

зовиракс, вирулекс противопоказаны, вирусная инфекция не лечится

день 14 дней, Леворин. Местно – клотримазол во 2 триместре, крем таблетки вагинальные 200 мг 16 дней.

клион, клотримазол – общее и местное лечение.
В 1 триместре ванночки, спринцевание – фурацилин и т.д.
Со 2 триместре – октенисепт.

в день 14-15 дней

клиндамицин.
Эритромицин через рот 5-7 дней.

риска по невынашиванию:
профилактическая госпитализация в критические сроки (они индивидуальные) + дни менструаций
гормональная диагностика

– 10,8+4
17-20 нед – 8,4+2
21-24 нед 7,5+ 0,5
25-29 нед – 8,4+0,4
30-34 нед 7,3 + 0,2
35-18 нед 8,0 + 0,1
38 и более – 4 типа кольпоцитологии

до 12 недель (37,2С)
УЗИ – признаки преждевременного старения плаценты «колючая плацента», истончение плаценты до 20 мм или утолщение более 50 мм – формируется плацентарная недостаточность. Максимальная толщина плаценты 35,6 в 36 недель затем постепенно истончается до 34,4 мм.

кровоизлияний в антенатальном периоде и в родах – давление на головку в родах во время схватки около 5-10 кг.

по режиму родблока
Вагинальные исследования только по строгим показаниям
Контроль ОАК, ОАМ, контроль мазков, посев из «С» канала 1 раз в 3-5 дней, обработка влагалища
Препараты улучшающие маточно-плацентарный кровоток
Профилактика СДР плода
КТГ, допплерометрия, УЗИ 1 раз в 3-5 дней
Первые 3-5 дней строгий постельный режим
Термометрия каждые 3 часа
А/б не назначаются
Риск возникновения гнойного заболевания зависит не от срока а от нарушения правил.

лейкоцитоз, сдвиг влево, ухудшение состояния плода.

выделения)
ГВГК фон + антибиотики через 4-6 часов родовозбуждение.
Кесарево сечение при недоношенной беременности (преждевременные роды и недоношенный ребенок – относительные показания)

недоношенных детей
риск развития СДР при кесаревом сечении выше, чем через естественные родовые пути.

со стороны матери
Острая и хроническая гипоксия плода или гипотрофия или хроническая плацентарная недостаточность
Аномалии родовой деятельности

неонатальной службы по вынашиванию детей. Для снижения травматизации плода продольный разрез в нижнем сегменте.