Лечение угрожающего самопроизвольного выкидыша у беременных с инфекционными болезнями презентация

Содержание

Этиологическое. Принципы гормональной терапии: По показаниям: Отставание увеличенной матки от сроков беременности Лабароторно доказанная гормональная недостаточность Гипофункция яичников Инфантилизм Пороки развития матки

Слайд 1Ханты-Мансийский государственный медицинский институт Кафедра акушерства и гинекологии
Лекция:

ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩЕГО САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ВЫКИДЫША У БЕРЕМЕННЫХ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ.

Докладчик: Зав.кафедрой акушерства и гинекологии, доцент Соловьева А.В.

Слайд 2Этиологическое.
Принципы гормональной терапии:
По показаниям:
Отставание увеличенной матки от сроков беременности
Лабароторно доказанная

гормональная недостаточность
Гипофункция яичников
Инфантилизм
Пороки развития матки

Слайд 3Показания:
до 10 недель определяют
уровень ХГЧ(↓),
уровень эстриола (↓),
прогестерона (↓)
кольпоцитологическое исследование (КПИ)

не соответствует сроку беременности

Слайд 4
С 2 до 5 недель – ничего не назначают
До 7-8 недель

не показаны гестагены
С 5 по 10 неделю под контролем ХГЧ назначают профази (ХГЧ) 2 раза в неделю внутримышечно до 1 тыс. ЕД
С 5 –10 недель микрофоллин – ¼ таблетки – 0,0125 мг х 1-2 раза в день

Слайд 5Туринал
С 7-8 недель туринал - 1 таб – 5 мг

5-10-15 мг/сут или прогестерон через день внутримышечно
До 14-16 недель обязательно назначают туринал, после 16 недель по строгим показаниям после определения пола плода.

Слайд 6туринал
Если мальчик, то 5-15 мг до 30 недель.
Если девочка, то

в 42% развивается интерсексуальный тип телосложения (признаки вирилизации), можно до 30 недель, но по очень строгим показаниям.


Слайд 7туринал
Если КПИ высокий – то высокий уровень эстриола – (миома матки,

эндометриоз, стимуляция кломифеном, гиперстимуляция при экстракорпоральном оплодотворении), то туринал показан раньше до 5 недель.

Слайд 8Схема АРИЕСА:
17-ОПК по 250 мг (12,5% р-р, 1,0) внутримышечно 1 раз

в неделю до 37 недель, назначать не ранее 16 недель до 37 недель – не применяется
С 16-17 недель дополнительно или вместо назначают токолитики.

Слайд 9Токолитики:
5 групп:
β-миметики (гинипрал 4,0, партусистен, бриканил табл 2,5 мг, ритодрин, алупент)
антагонисты

кальция в сочетании с 1 гр.: изоптин, верапамил (табл. 0,04, 0,25% - 2,0), нифедипин 0,01
ингибиторы простагландин-синтетазы (индометацин, метиндол, аспирин)
ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами (этанол)
прочие: спазмолитики, новокаин, иглорефлексотерапия, эл.сон, Mg2SO4


Слайд 10Показания к назначению β-миметиков:
срок беременности 16-36 недель
живой плод, врожденные пороки развития
открытие

шейки матки более 3 см
состояние после наложения швов на шейку матки
нет противопоказаний со стороны матери

Слайд 11Противопоказания:
открытие более 3 см
смерть плода
ПОНРП и др. кровянистые выделения
Внутриматочная инфекция
Экстрагенитальные заболевания:

сахарный диабет, тиреотоксикоз, сердечно-сосудистые заболевания: аритмия, пороки, миокардит, гипотония

Слайд 12β-миметики
снимают сократительную деятельность матки,
улучшают маточно-плацентарный кровоток,
вызывают тахикардию,
способствуют образованию

сурфактанта у плода.

Слайд 13Партусистен
назначается только в стационаре 0,5 мг – 10 мл внутривенно капельно

6-10-20 капель в минуту, количество капель индивидуально, сначала вводим физраствор отрегулируем количество капель, а затем вводим партусистен
За 20 минут до окончания инфузии – 1 таблетка партусистена 5 мг.

Слайд 14
1 сутки можно до 8 таблеток, затем снижают дозу индивидуально постепенно

до 3 таблеток. Применяют до 2 месяцев.
Длительное применение вызывает побочный эффекты:
Отеки
Снижение калия

Слайд 15Антагонисты кальция:
изоптин, верапамил 0,04 г 3-4 раза в день, таблетки назначаются

для снятия побочных эффектов

Слайд 16Ингибиторы простагландин-синтетазы:
Индаметацин, метиндол, аспирин 1г/сутки 5-7 дней только во 2 триместре


Слайд 17Этанол
если есть противопоказания к назначению β-миметиков 50 мл 96% + 500,0

физраствора внутривенно капельно 20-30 капель в минуту 2-3 дня – у плода алкогольная интоксикация.


Слайд 18Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Гонорея.
В стационаре – антибиотики (пенициллин,

ампиокс, левомицетин, рифампицин, с/а не желательно)
Иммунотерапия: пирогенал, гоновацина – во 2 триметре ½ дозы
Спленин – 2 мл внутримышечно через день 8-10 раз, аутогемотерапия 10 раз
Местно с 13 недель ванночки с 1-3% раствором протаргола – 6-8 раз

Слайд 19Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Вирусные инфекции
Герпес простой, цитамегаловирус, папилломовирусная инфекция.
Неовир,

зовиракс, вирулекс противопоказаны, вирусная инфекция не лечится

Слайд 20Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Кандидамикоз
Нистатин 1 млн 4-6 раз в

день 14 дней, Леворин. Местно – клотримазол во 2 триместре, крем таблетки вагинальные 200 мг 16 дней.




Слайд 21Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Трихомониаз.
Со 2 триместра трихопол, клион Д,

клион, клотримазол – общее и местное лечение.
В 1 триместре ванночки, спринцевание – фурацилин и т.д.
Со 2 триместре – октенисепт.

Слайд 22Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Хламидиоз
Макролиды: эритромицин 500 мг 2 раза

в день 14-15 дней


Слайд 23Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:
Бактериальный вагиноз
Со 2 триместра крем далацин,

клиндамицин.
Эритромицин через рот 5-7 дней.

Слайд 24Подготовка женщин с инфекцией к родоразрешению:


Слайд 25План ведения данных беременных.
Должна быть ранняя доклиническая лабораторная диагностика
Профилактика
1. Группа

риска по невынашиванию:
профилактическая госпитализация в критические сроки (они индивидуальные) + дни менструаций
гормональная диагностика

Слайд 26КПИ в разные сроки:
4-8 нед – 20+8
9-12 недель – 15+4
13-16 нед

– 10,8+4
17-20 нед – 8,4+2
21-24 нед 7,5+ 0,5
25-29 нед – 8,4+0,4
30-34 нед 7,3 + 0,2
35-18 нед 8,0 + 0,1
38 и более – 4 типа кольпоцитологии

Слайд 27Диагностика
Минимум 1 раз в месяц необходимо брать мазок
Базальная температура информативна

до 12 недель (37,2С)
УЗИ – признаки преждевременного старения плаценты «колючая плацента», истончение плаценты до 20 мм или утолщение более 50 мм – формируется плацентарная недостаточность. Максимальная толщина плаценты 35,6 в 36 недель затем постепенно истончается до 34,4 мм.

Слайд 28Причины перинатальной смертности у недоношенных детей.
асфиксия
синдром дыхательных расстройств
внутричерепные кровоизлияния
КТГ – диагностика

кровоизлияний в антенатальном периоде и в родах – давление на головку в родах во время схватки около 5-10 кг.

Слайд 29Тактика врача при преждевременном излитии околоплодных вод



Слайд 30Тактика врача при преждевременном излитии околоплодных вод
Госпитализация в отдельную палату, обрабатываемую

по режиму родблока
Вагинальные исследования только по строгим показаниям
Контроль ОАК, ОАМ, контроль мазков, посев из «С» канала 1 раз в 3-5 дней, обработка влагалища
Препараты улучшающие маточно-плацентарный кровоток
Профилактика СДР плода
КТГ, допплерометрия, УЗИ 1 раз в 3-5 дней
Первые 3-5 дней строгий постельный режим
Термометрия каждые 3 часа
А/б не назначаются
Риск возникновения гнойного заболевания зависит не от срока а от нарушения правил.


Слайд 31Показания для подготовки к родоразрешению:
Глюкозо-витаминно-гормональный фон
Вес более 2000 кг
Скрытые признаки инфекции:

лейкоцитоз, сдвиг влево, ухудшение состояния плода.


Слайд 32Показания для срочного родоразрешения:
появление явных признаков инфекции ( повышение температуры, гнойные

выделения)
ГВГК фон + антибиотики через 4-6 часов родовозбуждение.
Кесарево сечение при недоношенной беременности (преждевременные роды и недоношенный ребенок – относительные показания)

Слайд 33Показания для срочного родоразрешения:
диспропорция между размерами туловища и головки
улучшение условий выхаживания

недоношенных детей
риск развития СДР при кесаревом сечении выше, чем через естественные родовые пути.

Слайд 34Показания к кесареву сечению:
Тазовое предлежание
Многоплодная беременность, неправильное положение одного из плодов
Показания

со стороны матери
Острая и хроническая гипоксия плода или гипотрофия или хроническая плацентарная недостаточность
Аномалии родовой деятельности

Слайд 35Кесарево сечение:
при условии если масса плода более 1500 кг и наличие

неонатальной службы по вынашиванию детей. Для снижения травматизации плода продольный разрез в нижнем сегменте.


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика