- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лечение туберкулеза презентация
Содержание
- 1. Лечение туберкулеза
- 2. Цель Рассмотреть принципы лечения туберкулеза, Познакомиться с
- 3. Вылечить не менее 85% заразных ТБ больных Высокий показатель излечения больных
- 4. Цели лечения туберкулёза Вылечить больного от туберкулёза,
- 5. Принципы лечения туберкулёза по А.Г. Хоменко Лечение
- 6. Основные принципы лечения туберкулеза Лечение должно быть
- 7. Дополнительные важные принципы лечения туберкулёза Начинать лечение
- 8. Методы лечения туберкулёза Этиотропная антибактериальная терапия (химиотерапия)
- 9. Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности
- 10. Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности
- 11. Классификация противотуберкулёзных препаратов по приоритетности
- 12. Побочные действия основных ПТП Изониазид -
- 13. Побочные действия основных ПТП (продолжение) Стрептомицин –
- 14. Что произойдет, если бесконтрольно применять ПТП II
- 15. Mетоды приёма лекарств NO-DOT– самостоятельный приём лекарств,
- 16. Популяции микобактерий в организме человека Метаболически
- 17. При заражении МБТ преобладают: Микобактерии, фагоцитированные макрофагами
- 18. При развитии болезни появляются и начинают
- 19. Этапы лечения туберкулёза I Интенсивная фаза (ИФ)
- 20. Второй этап лечения туберкулёза II Поддерживающая фаза
- 21. Действие противотуберкулёзных препаратов Бактерицидное Стерилизующее Предотвращающее лекарственную устойчивость
- 22. Бактерицидное: Изониазид(1)*, Рифампицин (1, 2)*, Пиразинамид (2)*,
- 23. Критерии определения категорий лечения больных зависят от:
- 24. Определение категорий лечения I:
- 25. III: вновь выявленные с отрицательным мазком с
- 26. Стандартное лечение туберкулёза это: самая эффективная комбинация
- 27. Стандартное лечение туберкулёза легких (Приказ №384)
- 28. Лечение стандартное, подход индивидуален! Стандартное лечение не
- 29. Выбор режима Ежедневный приём лекарств применяется как
- 30. Приём противотуберкулёзных лекарств Лучше всего все лекарства
- 31. Если больной плохо переносит назначенные ПТП Выяснить
- 32. Продолжительность лечения Для достижения положительного эффекта лечения
- 33. Подсчет продолжительности лечения При ежедневном приёме лекарств
- 34. Комбинированные препараты с фиксированными дозами Комбинированные
- 35. Мониторинг лечения Апробированный ВОЗ метод мониторинга –
- 36. Результаты лечения Прекращение бактериовыделения является важнейшим показателем
- 37. Результаты лечения (ВОЗ) Вылечен Лечение завершено Умер
- 38. Определение результатов лечения Больные, у которых наступило
- 39. Почему результаты лечения ТБ не удовлетворительны? Микобактерии
- 40. Почему результаты лечения туберкулёза до сих пор
- 41. Аккуратность лечения Аккуратность приёма лекарств больными -
- 42. Шаги для увеличения эффективности лечения Своевременное выявление,
- 43. Вывод Лечение заразных случаев туберкулеза является главным
- 44. Профилактика туберкулеза
- 45. Виды профилактики туберкулеза Санитарная профилактика Специфическая профилактика Социальная профилактика
- 46. Санитарная профилактика Возможные пути предохранения от заражения Изолировать
- 47. I.Простейшие меры – соблюдать гигиенические нормы. Это:
- 48. I. Изоляция источника МТБ Меры изоляции: Своевременно
- 49. Дезинфекция Текущая дезинфекция (обработка палат- влажная
- 50. Дезинфекция Периодическая дезинфекция ( генераль-ная уборка
- 51. II. Санация окружения: уничтожить МТБ
- 52. Специфическая профилактика Вакцинация новорожденного вакциной БЦЖ на
- 53. Специфическая профилактика Ревакцинация проводится в 6-7 лет,
- 54. Социальная профилактика Это мероприятия проводимые государством по борьбе с туберкулезом
Цель Рассмотреть принципы лечения туберкулеза, Познакомиться с противотуберкулезными препаратами, Представить классификацию случаев и исходов заболевания, согласно международным рекомендациям
Слайд 2Цель
Рассмотреть принципы лечения туберкулеза,
Познакомиться с противотуберкулезными препаратами,
Представить классификацию случаев и исходов
заболевания, согласно международным рекомендациям
Слайд 4Цели лечения туберкулёза
Вылечить больного от туберкулёза,
Предотвратить смерть, осложнения и другие неблагоприятные
исходы болезни,
Предотвратить рецидив,
Уменьшить и по возможности остановить передачу инфекции от одного человека к другому.
Предотвратить рецидив,
Уменьшить и по возможности остановить передачу инфекции от одного человека к другому.
Слайд 5Принципы лечения туберкулёза по А.Г. Хоменко
Лечение должно быть ранним и своевременным,
Лечение
должно быть комплексным,
Лечение должно быть длительным и непрерывным,
В лечении должна быть преемственность.
Лечение должно быть длительным и непрерывным,
В лечении должна быть преемственность.
Слайд 6Основные принципы лечения туберкулеза
Лечение должно быть комплексным, обязательно назначение нескольких (не
менее 3-х) противотуберкулезных препаратов (ПТП), ЦЕЛЬ – профилактика лекарственной устойчивости,
Лечение должно быть достаточно длительным, не менее 6 месяцев.
ЦЕЛЬ - профилактика рецидива
Лечение должно быть достаточно длительным, не менее 6 месяцев.
ЦЕЛЬ - профилактика рецидива
Слайд 7Дополнительные важные принципы лечения туберкулёза
Начинать лечение нужно, только убедившись в правильности
диагноза, а также что хватит сил и средств на весь курс,
Обязательно строго придерживаться стандартных схем химиотерапии,
Лечение должно контролироваться,
Лечение должно быть бесплатным (для больного).
Обязательно строго придерживаться стандартных схем химиотерапии,
Лечение должно контролироваться,
Лечение должно быть бесплатным (для больного).
Слайд 8Методы лечения туберкулёза
Этиотропная антибактериальная терапия (химиотерапия)
Патогенетическая терапия
Хирургические и коллапсотерапевтические методы
Санаторно-курортные
методы, укрепляющие резистентность организма
Слайд 9Классификация
противотуберкулёзных препаратов
по приоритетности применения
Пероральные препараты I ряда :
Изониазид
(Н),
Рифампицин (R),
Пиразинамид (Z),
Этамбутол (Е),
Инъекционные препараты:
Стрептомицин (I ряд)
Канамицин, Амикацин (II ряд),
Капреомицин (II ряд),
Рифампицин (R),
Пиразинамид (Z),
Этамбутол (Е),
Инъекционные препараты:
Стрептомицин (I ряд)
Канамицин, Амикацин (II ряд),
Капреомицин (II ряд),
Слайд 10Классификация
противотуберкулёзных препаратов
по приоритетности применения
Фторхинолоны (II ряд):
Ципрофлоксацин,
Офлоксацин,
Левофлоксацин,
Моксифлоксацин,
Гатифлоксацин,
Спарфлоксацин,
Ломефлоксацин (по некоторым источникам – малоэффективен)
Слайд 11Классификация
противотуберкулёзных препаратов
по приоритетности применения
Другие препараты II ряда:
Протионамид, этионамид,
Циклосерин, теризидон,
ПАСК
Тиоацетазон ( абсолютно противопоказан при ВИЧ-инфекции)
Препараты, активные «in vitro», с неподтвержденной активностью «in vivo»:
Амоксициллин с клавулоновой кислотой
Кларитромицин
Клофазимин
Слайд 12Побочные действия основных ПТП
Изониазид - гепатотоксичен, оказывает отрицательное воздействие на
периферическую и центральную нервную систему (предупреждение – гепатопротекторы, витамины В1, В6)
Рифампицин – гепатотоксичен (предупреждение – гепатопротекторы)
Этамбутол – вызывает неврит зрительного нерва (предупреждение – витамин А, контроль глазного дна окулистом ежемесячно)
Рифампицин – гепатотоксичен (предупреждение – гепатопротекторы)
Этамбутол – вызывает неврит зрительного нерва (предупреждение – витамин А, контроль глазного дна окулистом ежемесячно)
Слайд 13Побочные действия основных ПТП (продолжение)
Стрептомицин – вызывает неврит слухового нерва (предупреждение
– никотинамид, контроль у ЛОР-врача и отмена препарата)
Пиразинамид – гепатотоксичен (предупреждение – гепатопротекторы)
Пиразинамид – гепатотоксичен (предупреждение – гепатопротекторы)
Слайд 14Что произойдет, если бесконтрольно применять ПТП II ряда?
Быстро разовьется устойчивость к
применяемым ПТП II ряда, как это уже случилось с основными ПТП
У больных резистентными формами туберкулеза будет отнята последняя надежда на излечение
Бурно начнет увеличиваться количество XDRTB (больных с чрезвычайной резистентностью к ПТП), лечение которых не под силу не одному государству
У больных резистентными формами туберкулеза будет отнята последняя надежда на излечение
Бурно начнет увеличиваться количество XDRTB (больных с чрезвычайной резистентностью к ПТП), лечение которых не под силу не одному государству
Слайд 15Mетоды приёма лекарств
NO-DOT– самостоятельный приём лекарств, назначенных врачом,
DOT (directly observed treatment)
- непосредственно контролируемое лечение, когда каждая доза лекарства контролируется медицинским персоналом,
Смешанный – когда контролируется не каждая доза лекарства или контроль проводится не медицинским персоналом.
Смешанный – когда контролируется не каждая доза лекарства или контроль проводится не медицинским персоналом.
Слайд 16Популяции микобактерий
в организме человека
Метаболически активные микобактерии,
Микобактерии, фагоцитированные макрофагами,
Неактивные (семидормантные, «дремлющие»,
персистирующие) микобактерии, дающие спонтанные вспышки активности,
Дормантные (постепенно умирающие) микобактерии,
Дормантные (постепенно умирающие) микобактерии,
Слайд 17При заражении МБТ
преобладают:
Микобактерии, фагоцитированные макрофагами
Позже появляются:
Семидормантные (или неактивные «дремлющие», персистирующие,) микобактерии,
дающие спонтанные вспышки активности
Слайд 18При развитии болезни
появляются и начинают преобладать:
Метаболически активные МБТ, интенсивно размножающиеся
и распространяющиеся; нефагоцитированные и находящиеся в основном в полостных образованиях, во внеклеточной воспалительной жидкости
Слайд 19Этапы лечения туберкулёза
I Интенсивная фаза (ИФ) – уничтожение метаболически активных и
фагоцитированных МТБ макрофагами
(эффект - достижение конверсии мазка из положительного в отрицательный)
(эффект - достижение конверсии мазка из положительного в отрицательный)
Слайд 20Второй этап лечения туберкулёза
II Поддерживающая фаза (ПФ) – уничтожение семидормантных микобактерий.
Ее цель - закрепить эффект лечения и не допустить развитие рецидива.
Слайд 21Действие противотуберкулёзных препаратов
Бактерицидное
Стерилизующее
Предотвращающее лекарственную устойчивость
Слайд 22Бактерицидное:
Изониазид(1)*,
Рифампицин (1, 2)*,
Пиразинамид (2)*,
Стрептомицин (1)*,
Стерилизующее:
Рифампицин (1, 2 и 3)*,
Предотвращающее лекарственную устойчивость:
Изониазид,
Рифампицин,
Этамбутол,
Стрептомицин.
*действие
на популяции МТБ
Слайд 23Критерии определения категорий лечения больных
зависят от:
локализации процесса - лёгочная или внелёгочная,
тяжести
заболевания,
выделения МБТ,
ранее проведённого лечения противотуберкулёзными препаратами
выделения МБТ,
ранее проведённого лечения противотуберкулёзными препаратами
Слайд 24Определение категорий
лечения
I:
вновь выявленные с положительным мазком
вновь выявленные с
отрицательным мазком, но обширными паренхиматозными поражениями легких
внелёгочные, относящиеся к тяжёлобольным
II:
рецидивы
неблагоприятные исходы
лечение после перерыва (ЛПП)
внелёгочные, относящиеся к тяжёлобольным
II:
рецидивы
неблагоприятные исходы
лечение после перерыва (ЛПП)
Слайд 25III:
вновь выявленные с отрицательным мазком с небольшими паренхиматозными поражениями легких
внелёгочные, не
относящиеся к тяжёлобольным,
IV
Больные хронической формой ТБ,
Больные с мультирезистентными формами ТБ
IV
Больные хронической формой ТБ,
Больные с мультирезистентными формами ТБ
Определение категорий
лечения
Слайд 26Стандартное лечение туберкулёза это:
самая эффективная комбинация ПТП на нынешнем этапе
научно обоснованный
подбор наиболее эффективных ПТП как в интенсивной, так и в поддерживающей фазе лечения
оптимальная дозировка
относительно хорошая толерантность
минимум побочных явлений
неоднократно проверено на практике
Всё это - наилучший эффект лечения
оптимальная дозировка
относительно хорошая толерантность
минимум побочных явлений
неоднократно проверено на практике
Всё это - наилучший эффект лечения
Слайд 28Лечение стандартное, подход индивидуален!
Стандартное лечение не означает, что у врача нет
выбора. Врач может выбрать:
режим лечения (ежедневный или интермиттирующий)
ПТП (комбинированный или одиночный)
форму введения ПТП и др.
режим лечения (ежедневный или интермиттирующий)
ПТП (комбинированный или одиночный)
форму введения ПТП и др.
Слайд 29Выбор режима
Ежедневный приём лекарств применяется как в ИФ, так и ПФ,
преимущественно при стационарном лечении;
Интермиттирующий приём лекарств применяется в ПФ, преимущественно при амбулаторном лечении
Интермиттирующий приём лекарств применяется в ПФ, преимущественно при амбулаторном лечении
Слайд 30Приём противотуберкулёзных лекарств
Лучше всего все лекарства принимать в один приём (утром
натощак):
наилучший эффект действия;
самый удобный способ для больного;
проще контролировать.
наилучший эффект действия;
самый удобный способ для больного;
проще контролировать.
Слайд 31Если больной плохо переносит назначенные ПТП
Выяснить рацион питания.
Убедиться, что больной
не употребляет алкоголь или др. препараты, которые вызывают побочные реакции.
Если первые два условия не подтверждаются, для смягчения и устранения побочных действий препаратов можно:
препараты применять в разное время,
дробить дозу,
отказаться от лекарств, без которых можно обойтись,
ввести препараты, устраняющие побочные реакции
Зафиксировать побочные эффекты и анализировать их.
Если первые два условия не подтверждаются, для смягчения и устранения побочных действий препаратов можно:
препараты применять в разное время,
дробить дозу,
отказаться от лекарств, без которых можно обойтись,
ввести препараты, устраняющие побочные реакции
Зафиксировать побочные эффекты и анализировать их.
Слайд 32Продолжительность лечения
Для достижения положительного эффекта лечения важно соблюдать продолжительность лечения.
При этом
продолжительность лечения учитывается по принятым дозам, а не дням или месяцам.
Доза – совокупность суточных доз всех назначенных препаратов (для ИФ – 4 или 5 ПТП, для ПФ – 2 или 3ПТП)
Доза – совокупность суточных доз всех назначенных препаратов (для ИФ – 4 или 5 ПТП, для ПФ – 2 или 3ПТП)
Слайд 33Подсчет продолжительности лечения
При ежедневном приёме лекарств обозначенная цифра 2HRZE (имеется ввиду
2 месяца) означает 60 доз, 3HRZS - 90 доз, и т.д.
Например, больной получает препараты ежедневно, кроме субботы и воскресенья (когда поликлиника не работает). Обозначение 2HRZ значит, что лечение будет длиться не 60, а 82-83 дня, пока больной получит все 60 доз.
Например, больной получает препараты ежедневно, кроме субботы и воскресенья (когда поликлиника не работает). Обозначение 2HRZ значит, что лечение будет длиться не 60, а 82-83 дня, пока больной получит все 60 доз.
Слайд 34Комбинированные препараты с фиксированными дозами
Комбинированные ПТП более удобны для лечения в
поддерживающей фазе в амбулаторных условиях:
удобнее применять больному,
более надежная защита от развития устойчивости,
персоналу легче контролировать прием препарата
удобнее применять больному,
более надежная защита от развития устойчивости,
персоналу легче контролировать прием препарата
Слайд 35Мониторинг лечения
Апробированный ВОЗ метод мониторинга – микроскопическое и бактериологическое исследование, а
не Rö. Мониторинг лечения проводится в следующие периоды:
после интенсивной фазы лечения,
ещё через дополнительный месяц, если не наступила конверсия мазка,
на 5 месяце,
при завершении лечения.
после интенсивной фазы лечения,
ещё через дополнительный месяц, если не наступила конверсия мазка,
на 5 месяце,
при завершении лечения.
Слайд 36Результаты лечения
Прекращение бактериовыделения является важнейшим показателем эффективности химиотерапии.
Это свидетельствует об уничтожении
или резком уменьшении МТБ, что является причиной туберкулёза.
Слайд 37Результаты лечения (ВОЗ)
Вылечен
Лечение завершено
Умер
Неблагоприятный исход (мазок положительный на 5-ом месяце лечения)
Нарушение
режима (после 1-месячного лечения больной по каким-либо причинам прервал лечение на 2 месяца и более)
Переведён
Переведён
Слайд 38Определение результатов лечения
Больные, у которых наступило стойкое абациллирование (подтверждённое двукратными отрицательными
мазками и посевами мокроты), считаются вылеченными.
Больные, у которых абацилирование не подтверждено двукратной бактериоскопией мазка мокроты и посевами или изначально были отрицательные, считаются не вылеченными, а завершившими лечение.
Больные, у которых абацилирование не подтверждено двукратной бактериоскопией мазка мокроты и посевами или изначально были отрицательные, считаются не вылеченными, а завершившими лечение.
Слайд 39Почему результаты лечения ТБ не удовлетворительны?
Микобактерии туберкулёза открыты более 125 лет
назад,
Первый эффективный ПТП стрептомицин открыт более 60 лет тому назад.
Наиболее эффективные схемы лечения применяются более 40 лет.
Тем не менее, излечить ТБ сейчас не менее трудно, чем раньше.
Первый эффективный ПТП стрептомицин открыт более 60 лет тому назад.
Наиболее эффективные схемы лечения применяются более 40 лет.
Тем не менее, излечить ТБ сейчас не менее трудно, чем раньше.
Слайд 40Почему результаты лечения туберкулёза до сих пор не удовлетворительны?
Проблема состоит не
столько в самом лечении, сколько в обеспечении контроля за его проведением
Слайд 41Аккуратность лечения
Аккуратность приёма лекарств больными - ключевой элемент успеха лечения.
Практика
показывает, что большинство неудач в лечении состоит не в неправильном выборе препарата или дозы, а в том, что
значительная часть больных просто прекращает приём ПТП.
значительная часть больных просто прекращает приём ПТП.
Слайд 42Шаги для увеличения эффективности лечения
Своевременное выявление,
Стандартизованное лечение,
Организация контроля за приемом препаратов,
Улучшение
качества лабораторной диагностики устойчивых форм ТБ,
Информационно-просветительная работа с пациентом,
Организация социальной помощи пациентам.
Информационно-просветительная работа с пациентом,
Организация социальной помощи пациентам.
Слайд 43Вывод
Лечение заразных случаев туберкулеза является главным методом борьбы с эпидемией туберкулеза,
Достижение
85% эффективности лечения при условии выявления 70% заразных случаев ТБ позволяет взять под контроль эпидемию ТБ и ведет к постепенному снижению заболеваемости ТБ.
Слайд 45Виды профилактики туберкулеза
Санитарная профилактика
Специфическая профилактика
Социальная профилактика
Слайд 46Санитарная профилактика
Возможные пути предохранения от заражения
Изолировать источник заражения
Санировать уже зараженное окружение
Предохранить чувствительного
человека от возможного заражения.
Слайд 47I.Простейшие меры – соблюдать гигиенические нормы. Это:
Прикрыть рот при кашле;
Носить маску
при выходе из палаты;
Пользоваться плевательницей.
Пользоваться плевательницей.
Слайд 48I. Изоляция источника МТБ
Меры изоляции:
Своевременно выявить,
Своевременно начать лечение и правильно лечить
выявленного туб больного,
? Госпитализировать ?
Да, если соблюдены сан нормы в больницах. Нет, если соблюсти это не представляется возможным.
? Госпитализировать ?
Да, если соблюдены сан нормы в больницах. Нет, если соблюсти это не представляется возможным.
Слайд 49Дезинфекция
Текущая дезинфекция (обработка палат- влажная уборка с1% р-ром хлорамина, кварцевание,
мокрота – замачивание в 5% р-ре хлорамина на 18-24 часа, посуда - замачивание в 5% р-ре хлорамина на 6-8 часов, нательное и постельное бельё – кипячение с добавлением натрия гидрокарбоната, верхняя одежда обработка парами формалина)
Слайд 50Дезинфекция
Периодическая дезинфекция ( генераль-ная уборка с дез.средствами проводится 1 раз
в 10-15 дней )
Заключительная дезинфекция (проводится 1 раз в год в стационаре в виде текущего ремонта с обработкой дез.средствами или в очаге туберкулезной инфекции после выбытия больного)
Заключительная дезинфекция (проводится 1 раз в год в стационаре в виде текущего ремонта с обработкой дез.средствами или в очаге туберкулезной инфекции после выбытия больного)
Слайд 52Специфическая профилактика
Вакцинация новорожденного вакциной БЦЖ на 3-4 день от рождения, проводится
внутрикожно, доза вакцины БЦЖ 0,05 сухого вещества в 0,1 мл физиологи-ческого раствора. Иммунитет формиру-ется через 6-8 недель. На месте инъекции формируется рубец диаметром 5-7 мм. Вакцина БЦЖ является живой авирулентной культурой МБТ бычьего типа.
Слайд 53Специфическая профилактика
Ревакцинация проводится в 6-7 лет, 11-12 лет, 16-17 лет, по
индивидуальным показаниям до 30 лет. Отбор контингента проводится по отрицательной пробе Манту.
Осложнения вакцинации и ревакцинации: подкожный холодный абсцесс, подмышечный лимфоаденит, келлоидный рубец
Осложнения вакцинации и ревакцинации: подкожный холодный абсцесс, подмышечный лимфоаденит, келлоидный рубец
