Лечение сифилиса презентация

пед., мед-проф. факультетов

и профилактики сифилиса базируются на новых подходах:
приоритет амбулаторных методов лечения,
сокращение сроков лечения и клинико-серологического контроля,
исключение из обязательного набора методов неспецифической и иммунной терапии.

е н и я.
- Лечение больных сифилисом осуществляется в соответствии с действующими метод. рекомендациями,
- специфическое лечение назначается после установления диаг­ноза на основании клинических проявлений, обнаружения возбуди­теля заболевания и результатов серологического обследования (МРП, ИФА,РПГА, РИФ, РИБТ),
- рекомендуется начинать лечение возможно в более ранние сроки (при ранних активных фирмах сифилиса - в первые 24 часа), поскольку «чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз и эффективнее его результаты»,
- в качестве основного средства лечения сифилиса используются различные препараты пенициллина.
Пенициллин остаётся препаратом выбора в терапии сифилиса.
Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения сифилиса может служить их индивидуальная неперено­симость.
До начала лечения следует выяснить переносимость препа­ратов пенициллина, сделать запись об этом в истории болезни,

антигистаминный препарат;
- в случаях, когда имеются анамнестические указания на непе­реносимость пенициллина, пациенту подбирают альтернативный (резервный) метод лечения,
- при лечении больного сифилисом и превентивной терапии необходимо исследование КСР (МРП) до и после лечения,
- на случай возникновения шоковой аллергической реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь противошо­ковую аптечку.

лечение проводят при установленном и подтверждённом диагнозе с целью этиологического излечения пациента путём создания трепонемоцидной концентрации антимикробного препарата в крови и тканях, а при нейросифилисе – в ЦСЖ.
Препараты для лечения больных си­филисом называются противосифилитическими.
2. Превентивное лечение применяют с целью предупреждения си­филиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом кон­такте с больными ранними формами сифилиса, если с момента кон­такта прошло не более 2 мес.
Лицам, у которых с момента контакта с больным сифили­сом прошло от 2 до 4 мес, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 мес.
Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится одно­ кратное клинико-серологическое обследование.
3. Профилактическое лечение проводят для предупреждения врождённого сифилиса :
а) беременным, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность;
б) беременным, которым специфическое лечение проводилось во время беременности;

во время беременности матери (специф. лечение начато после 32-й нед беременности, при нарушении или изменении утверждённых схем лечения);
г) новорожденным, мать которых во время беременности
не получила проф. лечение.
4. Пробное лечение (лечение ex juvantibus) в объёме специфического назначают
при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, НС, опорно-двигательного аппарата, когда диагноз не представляется возможным подтвердить убедительными серологическими и клиническими данными.
5. Дополнительное лечение проводится при возникновении се­рорезистентности.

а к ц и я о б о с т р е н и я (Яриша – Герксгеймера) возникает у 30% б-х ранним сифилисом в начале специфического лечения через 2-4 час после первого введения антибиотика; является следствием массового распада бледных спирохет и высвобождения эндотоксина. Наблюдаются высокая лихорадка, головная боль,
миалгия и озноб, проходящие в течение нескольких часов.
Реакция опасна при неврологической симптоматике и беременности,
т.к. может вызвать нарушение жизнедеятельности плода и мёртворождение.
Лечение симптоматическое.
2. С и н д р о м Н и к о л а у (1925 г) – симптомокомплекс осложнений после внутри артериального введения препаратов с кристаллической структурой: внезапная ишемия на месте инъекции, развитие болезненных синюшных пятен (ливедо)
с образованием пузырей и некроза кожи, в отдельных случаях – вялый паралич конечности.
3. А л л е р г и ч е с к и е р е а к ц и и у 5-10% б-х: токсидермия, крапивница,
отёк Квинке, головная боль, лихорадка, боли в суставах.
4. А н а ф и л а к т и ч е с к и й ш о к характеризуется страхом наступающей смерти, чувством жара во всём теле, потерей сознания, бледностью кожи, холодным липким потом, заострёнными чертами лица, частым поверхностным дыханием, нитевидным пульсом, низким АД.

место инъекции препарата и
0,5 мл 0,1% р-р в\в или в\м.
3. Преднизолон 60 – 90 мг или дексаметазон 4 – 8 мг в\в или в\м.
4. Супрастин (хлорфенирамин) или димедрол 1 мл 1% р-р в\м.
5. Кальция глюконат 10 мл 10% р-р в\м.
6. Эуфиллин при затруднении дыхания 10 мл 2,4% р-р в\в медленно.

соль кристаллическая –
(препарат выбора для лечения сифилиса)
по 1 млн ЕД на физ. р-ре, в\м через каждые 4 часа (6 млн ЕД \сутки).
Дюрантные вводят 2-х моментно:
2. Бензилпенициллина новокаиновая соль – по 600 тыс ЕД 2 раза в день.
3. Бициллин-1 (бензатин бензилпенициллин) - по 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней.
4. Бициллин-5 – по 1,5 млн ЕД 2 раза в нед.

11. Антибиотики резерва - при непереносимости пенициллинового ряда
(их применение, как правило, менее эффективно):
1. Цефтриаксон - в/м по 1,0 г 1 раз \день на 1% лидокаине.
2. Доксициклин - по 0,1 – 2 раза \день, внутрь.
3. Эритромицин - по 0,5 – 4 раза \сутки, внутрь.
Рекомендуется беременным, но он не проникает через плаценту,
по­этому ребёнка после рождения необходимо проле­чить бензил- пенициллином.
5. Оксациллин и ампициллин (полусинтетические препараты пе­нициллина)
– в\м по 1 млн ЕД – 4 раза \день в 5-6 мл дист. воды.

натриевая соль.
Для специфического, профилактического и превентивного лечения
расчёт препаратов пенициллина проводится в соответствии с массой тела
и возрастом ребёнка:
- в возрасте до 6 месяцев из расчёта 100 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки в/м, разделённых на 4 инъекции, каждые 6 час (для детей в возрасте до 1 мес)
и разделённых на 6 инъекций каждые 4 часа (для детей старше 1 мес);
- старше 6 месяцев – из расчёта 75 тыс. ЕД/кг массы тела в сутки;
- старше 1 года – из расчёта 50 тыс. ЕД/кг массы тела.
2. Бензилпенициллина новокаиновая соль – из расчёта 50 тыс ЕД на кг массы в сутки,
разделённые на 2 инъекции в день (каждые 12 час).

П р е п а р а т а м и р е з е р в а у д е т е й являются:
1. Цефтриаксон – 80-50 тыс ЕД на кг массы на 1 инъекцию \сутки.
2. Оксациллин или ампициллин из расчёта 100 тыс ЕД \кг массы тела \сутки, разделённые на 4 инъекции\сутки.

е лечение.
Лечение проводят амбулаторно:
- одной инъекцией бициллина-1 (предпочтительная схема) или
- двумя инъекциями бициллина-5, или
- 7 дней новокаиновой солью бензилпенициллина,
Лечение больных первичным сифилисом:
1. Бициллином-1, № 3.
3. Бициллином-5, № 5.
4. Бензилпенициллина новокаиновая соль - ежедневно 20 дней.
5. Бензилпенициллина натриевая соль - ежедневно 20 дней.
Примечание:
1. Препаратом выбора является бензатин пенициллин.
2. Препараты средней дюрантности или бензилпенициллин
используют при необходимости лечения больного в стационаре
(при осложнениях и соматически отягощённых больных).
Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом:
1. Бензилпенициллина новокаиновая солью – ежедневно 20 дней
2. Бензилпенициллин натриевая соль – ежедневно 28 дней
3. Бициллином-1, № 6.

пенициллинами):

■ Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ЕД в/м
каждые 4 часа (6 раз /сут) ежедневно в течение 28 дней, через 2 недели –
второй курс лечения бензилпенициллином натриевой солью
в аналогичных дозах либо одним из препаратов «средней» дюрантности (бензилпенициллин новокаиновая соль)
или
■ бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ЕД в/м 2 раза /сут ежедневно
в течение 28 дней, через 2 недели второй курс бензилпенициллина
новокаиновой солью в аналогичной дозе в течение 14 дней.

н т н о с т ь и дополнительное лечение.
Серорезистентность - это сохранение стойкой позитивности МРП после полноценного лечения по поводу ранних стадий приобретенного и раннего врождённого си­филиса.
При возникновении серорезистентности проводят дополнительное лечение.
Показания для проведения дополнительного лечения:
Если через год после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло
4-х кратного снижения титра РМП;
Через 1,5 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса нет тенденции к дальнейшему снижению титров \степени позитивности РМП;
Через 2 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло полной негативации РМП;
Через 6 мес после полноценного лечения раннего врождённого сифилиса
не произошло 4-х кратного снижения титра РМП.
При выявлении указанных состояний до 2 лет после основного лечения проводится
1 курс дополнительного лечения по схеме раннего скрытого сифилиса
(кроме пролонгированных пенициллинов);
после 2 лет – 2 курса по схеме позднего сифилиса.

окулист, невропатолог, терапевт, отоларинголог) и исследование ЦСЖ, даже при отсутствии неврологической симптоматики.
В случае выявления специфической патологии НС и внутренних органов устанавливается диагноз нейро- или висцерального сифилиса и проводится соответствующее их специфическое лечение.

Для дополнительного лечения предпочтительно применение:
бензилпенициллина натриевой соли ежедневно по 1 млн ЕД в/м
каждые 4 час (6 раз /сут) ежедневно в течение 20 дней или
бензилпенициллина натриевой соли по 10 млн ЕД в/в капельно 2 раза/сут ежедневно в течение 20 дней, или
цефтриаксона 1,0 г в/м 2 раза /сут ежедневно № 20.

Дополнительное лечение у детей проводится по методике
лечения взрослых, исходя из возрастных доз антибиотиков.

- цефалоспорин 3-го поколения, хорошо проникает в органы, ткани
и в спинномозговую жидкость, обладает высокой трепонемоцидной активностью.
Вводят в\м:
- при превентивном лечении по 1,0 г ежедневно, № 5,
- при первичном сифилисе по 1,0 г ежедневно, № 10.
При вторичном и раннем скрытом сифилисе - по 1,0 г ежедневно, № 20.
Для больных ранним нейросифилисом, в тяжёлых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно в\в применение препарата и увеличение суточной дозы до 4,0 г.
При поздних формах сифилиса – 2 курса терапии по 1,0 г в\м :
первый курс № 20 и через 2 нед – второй курс, № 10.

- 20 дней,
- вторичный и скрытый ранний - 30 дней.
Оксациллин и Ампициллин (натриевые соли):
- превентивная терапия - 10 дней,
- первичный сифилис - 20 дней,
- вторичный и ранний скрытый - 28 дней.
Примечание: 
1. При лечении доксициклином в летнее время больным следует избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия.
2. Эритромицин рекомендован для беременных в связи с противопоказанием тетрациклинового ряда, и, поскольку эритромицин не проникает
через плаценту, ребёнка после рождения необходимо пролечить пенициллином.
3. Детям терапия антибиотиками резерва проводится по методике лечения взрослых в соответствии с диагнозом и исходя из возрастных дозировок.
4. Не рекомендуются препараты тетрациклиновой группы при лечении детей
до 8 лет, т.к. как эти препараты взаимодействуют с костной тканью.

эффективных и кратко­срочных методов лечения, выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания беременности.
Решение о сохранении или прерывании беременности прини­мает женщина.
Роль врача состоит в проведении своевременного аде­кватного лечения и оказании психологической поддержки беремен­ной.
С п е ц и ф и ч е с к о е лечение беременных вне зависимости от сроков гестации проводят бензилпенициллина натриевой солью, новокаиновой солью пенициллина
так же, как лечение небеременных в соответствии с установленным диагнозом.
П р о ф и л а к т и ч е с к о е лечение беременных проводится начиная с 20 нед беременности, но при поздно начатом специфическом лечении - непосредственно вслед за ним.
Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым
при специфическом лечении.
Длительность проф. терапии составляет - 10 дней,
при неполноценном предшествующем специфическом лечении - 20 дней.
В случаях проведения в полном объёме адекватного специфического и проф. лечения родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях.
Ребёнок, родившийся без признаков врождённого сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и проф. терапию, в лечении не нуждается.

по схеме лечения взрослых, исходя из воз­растных дозировок антибиотиков с учётом того, что отечественные бициллины противопоказаны детям до 2 лет, а тетрациклины – до 8 лет.
Превентивное лечение показано всем детям до 3 лет.
Для детей более старшего возраста вопрос о лечении решается индивидуально с учётом формы сифилиса у контактного взрослого, локализации высыпаний, степени контакта ребёнка с больным.
Лечение проводится по методике превентивного лечения взрослых и
исходя из возрастных доз антибиотиков.
Профилактическое лечение сифилиса у детей показано:
новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной или неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32-й недели беременности, с нарушением утверждённых схем леч.);
новорожденным, мать которых, при наличии показаний, во время беременности
не получила профилактического лечения.
Длительность терапии:
у новорожденных, мать которых при наличии показаний во время беременности
не получила проф. лечения или получила неадекватное лечение, составляет
10 дней,
у новорожденных, родившихся без проявлений сифилиса от нелеченной матери, - 20 дней.

натриевая соль кристаллическая назначается ежедневно:
20 дней при манифестном раннем врождённом сифилисе и
28 дней при поражении ЦНС
или
■ бензилпенициллина новокаиновая соль в/м из расчёта 50 тыс. ЕД/кг массы тела \сут, разделённых на 2 инъекции (каждые 12 час), ежедневно в течение 20 дней.

Специфическое лечение позднего врождённого сифилиса
(2 курса терапии)
■ Бензилпенициллина натриевую соль из расчёта 50 тыс. ЕД /кг массы тела в сутки в/м,
разделенных на 6 инъекций (каждые 4 часа), ежедневно в течение 28 дней;
через 2 недели – второй курс бензилпенициллина натриевая соль в аналогичной дозе в течение 14 дней
или
■ бензилпенициллина новокаиновую соль из расчёта 50 тыс. ЕД /кг массы тела в сутки в/м, разделенных на 2 инъекции (каждые 12 часов), в течение 28 дней
и через 2 нед – второй курс бензилпенициллина новокаиновую соль
в аналогичной дозе 14 дней.

больными ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение по одной из вышеуказанных методик.
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев;
если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца;
если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

на др. ИППП.
При выявлении у больного сифилисом урогенитальных инфекций их лечение проводят параллельно с терапией сифилиса.
При выявлении у больного ВИЧ-антител он направляется для дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по профилак-тике и борьбе со СПИДом с рекомендациями по лечению сифилиса. Предпочтительным является использование препаратов средней дюрантности и Бензилпенициллина натр. соли. В связи с высоким риском раннего вовлечения в патологический процесс НС всем ВИЧ-инфицированным больным сифилисом рекомендовано проводить исследование спинномозговой жидкости.

бытового контакта с больными ранними формами сифилиса, подлежат
однократному клинико-серологическому обследованию через 3 месяца после окончания лечения.
Клинико-серологический контроль (КСК) после окончания специфического лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и
1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой нетрепонемных тестов,
1 раз в год – с постановкой трепонемного теста.
Больные ранними формами сифилиса, имевшие до лечения положитель-
ные результаты РМП, должны находиться на КСК до негативации серологических нетрепонемных тестов, а затем еще в течение 6–12 месяцев (в течение которых необходимо провести 2 обследования).

нередко остаются положительными, должны находиться
на КСК не менее 3 лет. Решение о снятии с учёта или продлении контроля принимается индивидуально.
Больные нейросифилисом независимо от стадии должны находиться на
КСК не менее 3 лет с обязательным контролем состава СМЖ 1 раз в 6–12 месяцев. Сохранение патологических изменений (с учётом нетрепонемных тестов) является показанием к дополнительному лечению. Стойкая нормализация состава СМЖ даже при сохранении остаточных клинических проявлений является показанием к снятию
с учёта.

зависимости от того, получали они профилактическое лечение или нет, подлежат наблюдению в течение 1 года. Первое клинико-серологическое обследование проводится в возрасте 3 месяцев и включает осмотр педиатра, консультации невропато-лога, окулиста, отоларинголога, комплексное серологическое обследование.
Если результаты серологического обследования отрицательные и клинические симптомы заболевания отсутствуют, обследование повторяют перед снятием с учёта в возрасте 1 года. В иных случаях обследование проводят в 6-, 9- и 12-месячном возрасте.
Получавшие специфическое лечение состоят на КСК в течение 3 лет.

При возникновении клинического или серологического рецидива,
а также в случаях сохранения стойкой позитивности или замедленной негативации серологических реакций показаны консультации терапевта, невролога, офтальмолога, отоларинголога, спинномозговая пункция, клинико-серологическое обследование полового партнера.

ы х:

включающее: МРП, РПГА, ИФА, при необходимости - РИТ, РИФ и консультации терапев­та, невропатолога, окулиста и ЛОР-врача).
К работе в детских учреждениях, предприятиях общественного питания больные сифилисом, получившие полноценный курс специфического лечения по поводу сифилиса, до­пускаются после регресса клинических симптомов заболевания (при манифестной форме).
Дети, получающие специфическое лечение по поводу приобре­тенного сифилиса, могут посещать детское учреждение после исчез­новения клинических проявлений и завершения курса специфического лечения.
Пациенты с положительными нетрепонемными тестами (серорезистентно-стью) могут быть сняты с учёта при соблюдении следующих условий:
Полноценное специфическое лечение.
Клинико-серологический контроль не менее 3 лет.
Благоприятные результаты исследования ликвора перед снятием с учёта.
Отсутствие специфической клинической патологии по консультациям специалистов (невропатолога, окулиста, отоларинголога, терапевта\педиатра.
Отсутствие подозрения на кардиоваскулярный сифилис при УЗИ сердца и аорты.

в и з л е ч е н н о с т и должно учитывать:
1. Полноценность проведенного лечения.
2. Данные клинического обследования (осмотр кожных покро­вов и слизистых,
при показаниях - состояние внутренних ор­ганов и НС).
3. Результаты лабораторного исследования
(серологического и при показаниях - ликворологического).

им информации о заболевании с целью изменения их поведения в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом;
скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску инфицирования, либо тех групп, в которых заболевание ведёт
к опасным социальным и медицинским последствиям,
проведение полноценного специфического лечения с последующим клинико-серологическим наблюдением.
Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально.
Антенатальная профилактика включает:
- работу со здоровыми людьми,
предоставление информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения;
трехкратное серологическое обследование беременных (при обращении в женскую консультацию, на сроке 28–30 недель и за 2–3 недели до родов);
при выявлении сифилиса – адекватное специфическое и профилактическое лечение.

обеспечивается:
использованием барьерных методов контрацепции (презервативов).
После случайной незащищенной половой связи может быть осуществлена самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения ИППП.
Проводится с помощью индивидуальных профилактических средств:
хлоргексидин биглюконат (гибитан), цидипол, мирамистин и др. в соответствии
с прилагаемой к ним инструкцией.