Лечение и ведение документации по лекарственно-устойчивому туберкулезу у взрослых презентация

у взрослых.

Подготовила: Ашекеева А. 688гр. ВБ
Проверил: Потапчук М.Г

2-м и более противомикробным препаратам первоочередного использования, например к изониазиду и рифампицину. Позднее появилась форма туберкулеза, при которой развивается крайне высокая устойчивость к антибиотикам, при этом устойчивость возникает сразу к 3-м и более препаратам. Эта форма туберкулеза чаще всего регистрируется в странах прежнего Советского Союза и России.
Для предотвращения лекарственно-устойчивого туберкулеза экономиками многих государств тратятся огромные средства. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует улучшать выявляемость и лечение простых форм туберкулеза, что позволит предотвратить развитие резистентности. В рекомендациях ВОЗ есть также указание на развитие в странах сетей серьезных научных лабораторий, занимающихся проблемой лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Выявление и отграничение пациентов (иногда вынужденное) с устойчивыми к лечению формами туберкулеза позволит предотвратить передачу резистентных микобактерий от одного человека другому. Кроме того, одним из направлений борьбы с устойчивым туберкулезом является совместная работа обществ по борьбе с ВИЧ-инфекцией (именно у этой категории пациентов чаще всего регистрируются устойчивые штаммы микобактерий) и обществ по борьбе с туберкулезом.

также с устойчивостью или без устойчивости к другим препаратам первой линии (ППЛ). ШЛУ-ТБ определяется как ТБ с устойчивостью, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, а также к какому-либо фторхинолону и к какому-либо из трех инъекционных препаратов второй линии (амикацину, капреомицину и канамицину).

— применение противотуберкулезных препаратов лицам, уже инфицированным туберкулезной инфекцией. Химиопрофилактика показана следующим группам населения: •   дети, подростки и взрослые, которые находятся в постоянном контакте с больными-бактериовыделителями; •   дети и подростки с виражом туберкулиновых проб, т.е. при переходе отрицательной пробы Манту с 2ТЕ в положительную или при переходе положительной пробы в резкоположительную; •   лица, перенесшие туберкулез, с остаточными изменениями в легких и ослабляющими резистентность организма факторами (при длительном лечении кортикостероидными гормонами, при хроническом алкоголизме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических неспецифических заболеваниях легких, сахарном диабете, психических заболеваниях); •   лица с остаточными туберкулезными изменениями в легких при неблагоприятных условиях труда, быта и некоторых физиологических состояниях, ослабляющих сопротивляемость организма (беременность, послеродовой период, аборты); •   новорожденные, вскармливаемые матерями, больными туберкулезом; •   лица с гиперергическими реакциями на туберкулин; •   больные силикозом и другими пневмокониозами; •   лица с остаточными изменениями в легких — неактивными очагами или излеченные хирургическим путем при неблагоприятной эпидемиологической обстановке (туберкулезные больницы, санатории, семейные очаги инфекции).

приеме в дозе 0,3 г в день, при интермиттирующем (через день) — 0,6 г. В настоящее время рекомендуется проводить химиопрофилактику препаратами с учетом лекарственной устойчивости больного, с которым имеется контакт. Первый курс химиопрофилактики проводится независимо от времени года у лиц, контактирующих с бактериовыделителями при усилении реакции на туберкулин, при подготовке к хирургическому вмешательству, при обострении процесса у больного — источника инфекции. Последующая химиопрофилактика рекомендуется в осенне-весеннее время (осенью — сентябрь и октябрь, весной — март и апрель) по 2 — 3 мес.

в течение 3 мес. однократно. При пневмокониозах химиопрофилактика обязательна. Она проводится 2 раза в год трехмесячным курсом в течение 3 лет; при этом тубазид применяется ежедневно (0,3 г в сутки) или через день (0,6 г в сутки). Химиопрофилактика проводится под контролем медицинских работников. Патронажная сестра контролирует прием препаратов. Химиопрофилактику проводят врачи-терапевты, эндокринологи, психиатры, невропатологи, пульмонологи у больных с посттуберкулезными изменениями и сопутствующими заболеваниями — нейроэндокринными, психическими, алкоголизмом, наркоманиями, силикозом, язвенной болезнью желудка, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, при лечении стероидными гормонами по поводу других заболеваний.

сети под руководством районного противотуберкулезного диспансера. Активное участие в этом важном мероприятии принимают фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, в которые районный фтизиатр посылает списки очагов инфекции и лиц, которые нуждаются в проведении химиопрофилактики. Списки лиц, которым необходимо проводить химиопрофилактику, с указанием индивидуальной дозы и продолжительности курса, направляются на фельдшерские участки. Медицинские сестры должны проводить контроль за приемом тубазида не только у детей и подростков в организованных коллективах, но и на дому, что производится периодически.

на 7 —10 дней в противотуберкулезных диспансерах, в тубкабинетах поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктах. Формой контроля регулярного приема препаратов может являться периодическое определение их в моче, а также подсчет таблеток патронажной сестрой на дому. Самой лучшей формой контроля является прием препарата в присутствии медицинской сестры или представителя санитарного актива.

выявления заболевания и, по возможности, на ранних стадиях развития патологии. Это положение предполагает своевременное выявление больных. Перед Назначением туберкулостатических средств и проведением длительной химиотерапии необходимо решить ряд вопросов:
определить, действительно ли есть показания к применению туберкулостатических препаратов;
выбрать наиболее рациональную организационную форму химиотерапии;
найти приемлемую в конкретных условиях методику химиотерапии, наиболее эффективную при данной форме процесса, при той или иной переносимости химиопрепаратов, а также при данной чувствительности к ним микобактерий;
обеспечить безусловный прием больным назначенных химиопрепаратов на протяжении всего периода лечения;
организовать наблрдение за больным в процессе лечения, периодически обследовать его для контроля за регулярностью лечения и оценки его результатов;
выбрать наиболее рациональные методы обследования больного и определить сроки их проведения.

резервными препаратами продолжается от полутора до двух лет, а его успех достигается у 50%-80% больных. При лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза часто приходится прибегать к хирургическому лечению — удалению части легкого.
Основные принципы лечения остаются теми же, что и при обычном туберкулезе: длительность, непрерывность, комбинация из нескольких лекарств, наблюдение со стороны медперсонала, а главное - высокая дисциплина больного по отношению к собственному лечению.

микобактериями туберкулеза (МБТ), чувствительными ко всем противотуберкулезным препаратам (ПТП). ЛЧТЛ встречается в основном у впервые выявленных и реже у рецидивных больных. На чувствительные МБТ бактерицидно действуют основные ПТП: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и/или этамбутол. Поэтому в настоящее время для наиболее эффективного лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких (ЛУТЛ) с учетом влияния химиопрепаратов на микобактериальную популяцию, чувствительную к ПТП, Международный союз по борьбе с туберкулезом и другими заболеваниями легких (МСБТЛЗ) и ВОЗ предлагают двухэтапные укороченные курсы комбинированной химиотерапии под непосредственным медицинским наблюдением [1]

2-3 месяцев, что ведет к подавлению размножающейся микобактериальной популяции, уменьшению ее количества и предотвращению развития лекарственной резистентности. На первом этапе используется комбинация препаратов, состоящая из изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина и/или этамбутола.
Второй этап — менее интенсивной химиотерапии — проводится, как правило, двумя-тремя ПТП. Цель второго этапа — воздействие на оставшуюся бактериальную популяцию, в большинстве своем находящуюся внутриклеточно в виде персистирующих форм микобактерий. Здесь главной задачей является предупреждение размножения оставшихся микобактерий, а также стимуляция репаративных процессов в легких с помощью различных патогенетических средств и методов лечения.
Такой методический подход к лечению ЛЧТЛ позволяет к концу первого этапа комбинированной химиотерапии под непосредственным медицинским наблюдением абациллировать 100%, а к завершению всего курса лечения — закрыть каверны в легких у более чем 80% больных с впервые выявленным и рецидивным туберкулезом легких [5].

представители производных оксихинолонкарбоновой кислоты, максаквин обладает высокой активностью против грамположительных (включая метициллин-устойчивые штаммы Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis) и грамотрицательных (включая Pseudomonas) микроорганизмов, в том числе по отношению к различным типам Micobacterium tuberculosis).
Механизм действия максаквина заключается в ингибировании хромосомной и плазмидной ДНК-гиразы, фермента, ответственного за стабильность пространственной структуры микробной ДНК. Вызывая деспирилизацию ДНК микробной клетки, максаквин ведет к гибели последней.
Максаквин обладает иным механизмом действия, нежели другие антибактериальные средства, поэтому к нему не существует перекрестной устойчивости с другими антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами [2].

сочетании с протионамидом, амикацином, пиразинамидом и этамбутолом у больных деструктивным ЛУТЛ с сопутствующей неспецифической бронхолегочной инфекцией показало его достаточную эффективность как антибиотика широкого спектра, воздействующего на грамотрицательную и грамположительную микрофлору, и препарата, действующего на туберкулезное воспаление.
Максаквин с полной уверенностью может быть отнесен к группе резервных ПТП. Он эффективно действует не только на МБТ, чувствительные ко всем ПТП, но и на ЛУ МБТ к изониазиду и рифампицину, что и обусловливает целесообразность его назначения таким больным. Тем не менее максаквин не следует рассматривать как основной препарат в схемах лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких, он должен оставаться в резерве и применяться только при ЛУТЛ и сопутствующей неспецифической бронхолегочной инфекции.
Для изониазида это составляет 1 мкг/мл, для рифампицина — 40 мкг/мл, стрептомицина — 10 мкг/мл, этамбутола — 2 мкг/мл, канамицина — 30 мкг/мл, амикацина — 8 мкг/мл, протионамида (этионамида) — 30 мкг/мл, офлоксацина (таривида) — 5 мкг/мл, циклосерина — 30 мкг/мл и для пиразинамида — 100 мкг/мл.