Лечение и профилактика патологических рубцов презентация

Лечение и профилактика патологических рубцов

около года и завершается формированием зрелого рубца.
С точки зрения физиологии можно выделить несколько звеньев формирования рубца: повреждение ткани -> повреждённые клетки выделяют биологически активные вещества -> биологически активные вещества запускают реакцию воспаления и привлекают к месту травмы клетки, которые вырабатывают коллаген (фибробласты) -> начинается синтез нового коллагена -> образуется «молодой» рубец (красный, отёчный, возвышающийся над кожей) -> на 3 недели после травмы излишки коллагена рассасываются, формируется нормальный рубец (бледный, плоский)

друга стадии:
I стадия — воспаление и эпителизация (7-10 сутки после травмы). Посттравматическое воспаление кожи постепенно уменьшается. Края раны соединяются друг с другом непрочной грануляционной тканью, рубца как такового ещё нет. Этот период очень важен для формирования в будущем тонкого и эластичного рубца — важно не допускать нагноения и расхождения краёв раны. Для этих целей хирурги накладывают косметические фиксирующие швы атравматичным шовным материалом и назначают противовоспалительные средства местного применения. Рекомендуется ограничение физических нагрузок, так как частые движения мышц, сухожилий и связок под раной могут спровоцировать расхождение краёв раны.

по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок

со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.

после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет. Именно в этом периоде врачу становится понятно состояние рубца и дальнейшая тактика его коррекции.

травму. Это плоские рубцы светлого цвета с нормальной или сниженной чувствительностью и близкой к нормальным тканям эластичностью.. Они не столь заметны, т.к. их эластичность близка к нормальной, они имеют бледную или телесную окраску и находятся на уровне окружающих кожных покровов. Такие рубцы являются оптимальными и обычно не доставляют пациентам больших огорчений.

Коллагена образуется недостаточно. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня окружающей кожи (западают). При небольшой ширине практически не отличаются от нормотрофических.

на фоне неблагоприятных условий заживления (воспаление, растяжение рубца). Фибробластами с повышенной активностью синтезируется избыточное количество коллагена, его излишки не рассасываются в полной мере. Внешне рубцы имеют розовую окраску, ограничены поврежденной областью и выступают над окружающими кожными покровами, представляют собой выступающий над поверхностью кожи, слегка уплотненный тяж (в виде верёвки), ширина которого может варьировать. Размеры рубца соответствуют предшествовавшей травме кожи. Гипертрофические рубцы способны разглаживаться через 1-1,5 года после травмы, но не всегда полностью.

болезненны, в местах их образования ощущается зуд и жжение. Келоидные рубцы развиваются как следствие извращенной реакции тканей на травму. Как правило, келоиды образуются на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. Имеют упругую консистенцию, неровную, слегка морщинистую поверхность, значительно выступают над поверхностью кожи. Иногда своим видом напоминают бородавки. Келоидные рубцы постоянно растут — то быстро, то медленно, их рост может сопровождаться зудом, жжением и болью. В результате непрекращающегося роста объем видимой части рубца может в несколько раз превысить объем его внутрикожной части. Не способны к самопроизвольному регрессу. Типичным примером могут служить келоидные рубцы, образующиеся после прокалывания мочки уха для ношения украшений.

группы:
медикаментозные методы (использование кортикостероидов и иммуномодуляторов – препаратов, влияющих на образование коллагена в рубце);
хирургические методы, направленные на иссечение избыточной ткани (иссечение скальпелем, лазеро- и криохирургия);
окклюзионные методики – использование давящих повязок;
физиотерапевтические методы – электрофорез, магнитотерапия;
лучевая терапия;
коррекция келоидов с помощью косметики.

геля;
Микродермабразия;
Химический пилинг;
Лазерная терапия;
Подсечение рубцов;
Увлажнение;
Ферментотерапия.

энергия подает на эпидермис данные частички, которые выбивают кожу в местах, где расположены рубцы. Лечение заключается в том, что кожный покров повреждается и замещается обновленной соединительной тканью.;

эпидермиса на участке, где находятся рубцы.
Рекомендуемые препараты: гиалуроновая кислота, фибробласты, Центел-ла, поливитаминные коктейли и др. Препараты можно использовать в виде монолечения, а также в виде предложенных ранее коктейлей.

и незначительна, но автоматически запускается процесс заживления. Это способствует посттравматическому запуску факторов роста и инфильтрации фибробластов, которые запускают процесс производства коллагена и эластина.

кортикостероидам.
Фонофорез с кортикостероидными мазями, контрактубексом.
Мезотерапия (обкалывание)   рубцов.
Лечение склеролазером.
Давящие повязки, белье.
Букки-облученне, близкофокусная рентгенотерапия.
Лекарственная терапия келоидных рубцов.
Хирургическое лечение.

лечение
Компрессионная одежда – шьется по особым образом снятым меркам, носится постоянно 6-12 мес.
Препараты силикона: гели, пластыри, пластины
Инъекции кортикостероидов в рубец
Системное и местное инъекционное применение Лонгидазы
Криолечение

Эффект: гидратация рубца, сдавление капилляров, уменьшении доставки медиаторов воспаления, уменьшение синтеза коллагена за счет кислородного голодания
Недостатки: необходимость фиксации пластырем; особый уход за покрытием; средство неприемлемо на подвижных и отрытых участках тела
Аналоги: Мепиформ, Медипатч и др.

проникающими не дальше, чем сосочковый слой кожи и соединительную ткань поверхностных слоев кожи. Лечению лучше всего поддаются молодые растущие келоиды, так как лучи в первую очередь действуют цитостатически и цитолитически на незрелые малодифференцированные клетки и гигантские фибробласты келоидных рубцов. Профилактически процедура осуществляется 1 раз в месяц в дозе от 800 до 1500 р. сразу после снятия швов и очищения поверхности послеоперационного рубца от вторичных корочек. 

лазерного луча на поверхностную сеть расширенных сосудов. Лазерный луч усваивается гемоглобином крови, в результате чего образуется кровяной сгусток, закупоривающий сосуд. Если при этом лазерный луч подействует и на питающие келоид сосуды, то может произойти некоторое уплощение рубца и устранение поверхностных расширенных сосудов. Используется зелено-желтый спектр лазерного излучения с длиной волны от 480 нм до 590 нм. Количество сеансов - 3-5, интервал между процедурами -3-4 недели. Данную процедуру можно использовать в качестве дополнительной профилактической меры при подготовке рубцов к операции.

лазерная шлифовка. Во время процедуры DOT-терапии осуществляется микроперфорация соединительной ткани, которая является основой любого рубца. Под действием лазера на поврежденных участках активизируются регенерационные процессы. Благодаря этому рубцовая ткань постепенно замещается здоровой эластичной кожей.

формировании контрактур; при этом используется пластика встречными лоскутами. Выделяемые лоскуты должны включать максимальное количество подкожной жировой клетчатки, а их основание должно быть представлено нормальной тканью.

при обширных рубцовых изменениях, приводящих к значительному косметическому дефекту и/или ограничению движений в суставах. Рубцовое поле иссекается, проводится гемостаз, полученный раневой дефект замещается сложными лоскутами и свободным полнослойным кожным лоскутом, взятым с участка тела, где толщина кожи и волосяной покров сходны с утраченным.

рубцовых дефектов; позволяет получить пластический материал, идентичный утраченному по толщине, тургору, цвету, волосяному покрову. Выполняется в несколько этапов:
1. имплантация экспандера
2. собственно дерматензия
3. иссечение рубца, пластика дермотензионным лоскутом

правил асептики и антисептики;
тщательный гемостаз и минимальная травматизация здоровых тканей при хирургических вмешательствах;
использование атравматического шовного материала;
раннее назначение консервативных средств профилактики рубцов