Лечение хронического гепатита B презентация

ГЕПАТИТА B

Выполнила: Бородина О.А., ЛФ, V курс, гр. 1219

декомпенсированный цирроз печени.

редис, шоколад, торты.
Жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусятина), сало.
Кислые, грубые овощи/фрукты

МЕ/ мл и более
и/или активность АЛТ выше верхней границы нормы
Результаты пункционной биопсии печени:
умеренная/высокая активность гепатита и/или умеренно/значительно выраженный фиброз
- Наличие внепеченочных проявлений
Больным циррозом печени лечение показано при определяемом методом ПЦР уровне вирусной нагрузке

2. Проникновение ИФ внутрь клетки и активация олигоаденилатсинтетазы и протеинкиназы.
3. Олигоаденилатсинтетаза активирует латентную эндонуклеазу, включенную в процесс деградации вирусной РНК. Протеинкиназа опосредованно блокирует трансляцию вирусных протеинов

гистосовместимости класса I на поверхности гепатоцитов и активации клеточного иммунитета.

альфа 2b

ИФ наиболее эффективны у пациентов: с уровнем АЛТ в 2-3 раза выше нормы; выраженным воспалением по данным морфологического исследования печени и невысоким уровнем виремии.
Преимущества интерферонотерапии:
Отсутствие генотипической резистентности к лечению
Недостатки интерферонотерапии:
Низкая частота ответа на лечение
Широкий спектр противопоказаний и побочных эффектов.

уровня ДНК HBV в крови через 48 недель лечения (быстрое подавление репликации вируса).
2. Низкий риск развития резистентности.
3. Хорошая переносимость.

по мере увеличения продолжительности лечения (прием препаратов с низким генетическим барьером – ламивудин, телбивудин)

низким барьером к резистентности.
100 мг ежедневно внутрь
Достоинства препарата:
Хороший профиль безопасности
Сероконверсия в 18% случаев в течение года терапии
Улучшение гистологической картины печени независимо от сероконверсии у 50% больных через год леченич
Недостатки:
1. Низкий барьер к резистентности (достаточно одной мутации в гене, кодирующем полимеразу).

нед лечения
600 мг ежедневно внутрь
Достоинства препарата:
Эффективное подавление репликации вируса в течение года (у 60-88% больных)
Достижение биохимической ремиссии (у более 70% пациентов)
Гистологический ответ у 67% больных
Частота сероконверсии за год терапии у 23% и повышается до 30% при лечении до 2 лет
Недостатки:
Низкий барьер к резистентности(встречается реже, чем у ламивудина, но возможна перекрестная резистентность с ламивудином)
Возможно развитие миопатии, а при комбинации с ИФ - невропатии

подавляет репликацию HBV в течение 48 недель терапии (у 67-90% больных)
Нормализация АЛТ через 48 нед. лечения (у 68-78%)
Гистологический ответ в течение года терапии ( у 70-72%), вплоть до уменьшения стадии фиброза на 1 и более балл (спустя 7 лет лечения у 88% пациентов)
Частота сероконверсии через год терапии – у 21%, повышается до 31% и 54% при продолжении лечения до 2 и 5 лет, соответственно)
Низкая вероятность развития мутантных, резистентных к лечению вариантов вируса (не более 1,2% спустя 6 лет лечения)

4 лет лечения
Сероконверсия при лечении в течение 48 и 96 недель 19 и 27% соответственно, клиренс ДНК HBV из сыворотки крови в 77% случаев (лечение в течение 2-х лет)
Является препаратом выбора у больных с ламивудин-резистентными штаммами HBV.
Недостатки:
Является нефротоксичным препаратом
Встречается поражение костей

ежедневно или в дозе 10. 000 000 Ед через день в течение 16 недель (инъекции п/ж, в/м)
ПЕГ-ИФ в течение 48 недель в стандартных дозах 1 раз в неделю.
Нуклеозидные/нуклеотидные аналоги. Длительность терапии определяется Hbe-статусом пациента.
При достижении сероконверсии – консолидирующая терапия (продолжить лечение в течение 48 недель), затем возможна отмена противовирусной терапии.
При отсутствии сероконверсии, но сохранении неопределяемой виремии, лечение продолжается на неопределенно долгий срок.

дезинтоксикация, энтеросорбция.
Жирорастворимые витамины А и Е
Адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин)
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан, урсофальк)
Желчегонные средства (аллохол, хофитол…)

мг/сут)
Лактулоза (дюфалак внутрь по 30-50 мл 3 раза в сутки)
При декомпенсированном циррозе печени:
Фуросемид (40-80мг/сут)
А.Б.
Глюкозокалиевые смеси
Консультация гепатохирурга