Лечение диабетической ретинопатии презентация

кружок кафедры офтальмологии с курсом ИДПО

Лечение диабетической ретинопатии


Мартиросян О. М.
Л-608 Б, 6 КУРС, ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ

ДР
5. Заключение
6. Использованная литература

о патофизиологии диабетической микроангиопатии и ретинопатии.

1) Устойчивая стабилизация СД

2) Диета с большим содержанием
белков и ограничением жиров
и углеводов

3) Витамины из группы А, В,
а также Р, С и Е

артериального давления;
Нормализация липидного обмена;
Приведение в порядок всех метаболических процессов, которые происходят в сетчатке глаза;
Проведение антиоксидантной терапии;
Применение блокаторов ангиогенеза;
Ингибиторов альдозоредуктазы;
Восстановление сосудов и улучшение их состояния;
Применение препаратов, которые улучшают реологию крови;
Препаратов, расширяющих сосуды;
Препаратов, которые улучшают состояние мембраны и эндотелия.

Продуктин; Дицинон; Доксиум.

При геморрагиях в стекловидное тело и переднюю камеру показаны внутримышечные инъекции хемотрипсина, лидазы, а также рекомбинантная проурокиназа.

С целью улучшения окислительно-восстановительных процессов назначают АТФ.

новых сосудов на сетчатке глаза;
Увеличивается снабжение кислородом из сосудистой оболочки к сетчатке;
Осуществляется тепловая коагуляция новых сосудов.

состояниях:
Дистрофия сетчатки
Сосудистые изменения на сетчатке
Опухоль сетчатки (как злокачественная, так и доброкачественная)
Отслойка сетчатки
Диабетическая ретинопатия
Тромбоз центральной вены
на сетчатке
Ангиоматоз
Возрастная дистрофия

Пролиферативная ДР

улучшить прозрачность глазных структур)
Выраженные кровотечения и кровоизлияния на глазном дне
Появление многочисленных новых сосудов на радужной оболочке
Глиоз (3 и 4 степень)
Острота зрения по проверочным таблицам менее 0,1 (коагуляция лазером проводится с осторожностью и после тщательного обследования)

- 0,1-0,2 сек;
трехзеркальную линзу или панфундоскоп помещают на роговицу под местной анестезией;
дистрофию ограничивают двумя рядами сливных коагулятов умеренной интенсивности;
после лечения пациенту
рекомендуют избегать
повышенной физической нагрузки
в течение 7 дней до формирования
адекватных рубцов и надежного
отграничения дистрофии.

коагулянт наносится на всю сетчатку, захватывая ее центральные отделы. Параллельно с этим, фокальным лазерным облучением обрабатываются новые сосуды.

Важно знать: этот метод лечения дает самые эффективные результаты на ранних стадиях лечения ДР и в 100 % случаев, заболевание не приводит к слепоте.

важно регулярно проходить все установленные осмотры у офтальмолога: как правило, первый визит к врачу происходит через 1 месяц после операции, затем – каждые 1 или 2 месяца.








Вполне возможно, что после лазерной терапии, у больного ухудшится зрение, снизится поле обзора, но эти симптомы быстро проходят и зрение стабилизируется.

лазерной терапии. Но если
через месяц после ее проведения, врач замечает
при осмотре, что появились новые очаги
новообразованных сосудов и
нет процесса регрессии, то
проводится еще один сеанс
лазерной терапии.
В некоторых случаях,
больному необходимо
провести от 3 до 5 сеансов.

Важно знать: если не заниматься самоконтролем уровня сахара в крови, не проходить регулярные осмотры у офтальмолога, диабетическая ретинопатия возникнет вновь и поразит стекловидное тело. В этом случае, уже применяется хирургический метод лечения – витрэктомия.

макулярных складок.
Отслойка хориоидеи, которая может быть осложнена вторичной закрытоугольной глаукомой в результате прямой ротации цилиарного тела.
Экссудативное отслоения сетчатки обычно разрешается в течение 1 или 2 нед.
Регматогенное отслоения сетчатки, вызванная вторичным формированием разрыва, встречается редко.
Кровоизлияния сетчатки происходят редко и могут быть приостановлены путем надавливания контактной линзой на глазное яблоко для повышения внутриглазного давления.

стекловидного тела.

Витрэктомия уже применяется в том случае, если диабетическая ретинопатия перешла в тяжелые формы и начались обширные кровоизлияния внутри глаза.

В процессе операции из глаза
удаляются сгустки крови,
пораженные части стекловидного тела
и с сетчатки убирают фиброваскулярные тела.
Вместе с этим отсасывается жидкость
стекловидного тела, удаляется и задняя часть
гиалоидной мембраны, которая располагается
между сетчаткой и стекловидным телом из-за того,
что она играет немаловажную роль в развитии ДР.

глаза, которые не рассасываются длительное время (от 4 до 6 месяцев);
- Тракционное отслоение сетчатки глаза;
- Застарелые и запущенные фиброзные изменения в стекловидном теле.

- вторичную неоваскулярную глаукому, - атрофию зрительного нерва, - заболевания роговицы (при значительном помутнении) - терминальную стадию пролиферативной ретинопатии,
- наличии аллергических реакций, - тяжелых расстройствах свертывания крови, - тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, - отсутствие компенсации сахарного диабета.

разрезы (менее 300 мкм) тканей глаза.

Этапы операции:
анестезия;
разведение век при помощи векорасширителя с их последующей фиксацией;
микрохирургические разрезы на склере глазного яблока;
введение через разрезы витреотома, микролампочки и канюли для постоянной инфузии;
отделение стекловидного тела;
отсасывание стекловидного тела;
иссечение рубцовой ткани,
удаление фиброзных тяжей, 
лазерная коагуляция кровоточащих сосудов;
заполнение глазного яблока
заменителем стекловидного тела
с фиксацией сетчатки глаза.

В зависимости от тяжести патологического процесса продолжительность операции может варьировать от 1,5 до 2-3 часов.

направленны на поддержание нормального уровня сахара в крови. Наряду с этим важным условием, больной сахарным диабетом, у которого есть риск появления ДР или вторичного проявления заболевания, еще более внимательно обязан относиться к своему меню и режиму питания: употреблять еще меньше углеводов, повысить количество продуктов, богатых на белки и натуральные жиры, включить свежие овощи и фрукты, витаминный комплекс. Обязательно контролировать и артериальное давление, которое не должно превышать 130/80 мм рт. ст.

Важно знать: резкие скачки артериального давления – это частые причины рецидива диабетической ретинопатии.

или позднее послеоперационное кровотечение, приводящее к формированию внутриглазной гематомы;
повышению внутриглазного давления;
отслоение сетчатки;
воспалительные процессы с развитием эндофтальмита;
отек тканей роговицы.

запретов, которые пациент должен соблюдать во избежание осложнений:
периодическое посещение врача-офтальмолога для проведения осмотра и замера необходимых физиологических показателей;
снижение зрительной нагрузки, особенно в первые недели после проведения операции;
снижение физических нагрузок, избегание наклонов головы вниз;
отказ от горячих ванн;
ограниченное посещение бань и саун;
использование в качестве средства передвижения наземного транспорта.

врачи рекомендуют посещать офтальмолога:
При диагнозе СД любого типа не менее 1 раза в год;
При непролиферативной ДР – не менее 2 раз в год;
При непролиферативной ДР с макулопатией (желтое пятно) – не менее 2 раз в год;
При препролифративной ДР – от 3 до 4 раз в год;
При пролиферативной ДР – согласно требованиям врача, но не меньше 4 раз в год;
При терминальной – согласно течению заболевания.

выполнение всех рекомендаций своего лечащего врача, даст 100 % гарантию того, что диабетическая ретинопатия не приведет к слепоте.

Своевременно проведенная лазерокоагуляция по эффективности превосходит все известные методы консервативной терапии диабетической ретинопатии в 1,5-3 раза.

офтальмология: систематизированный подход, Джек Дж.Каски, 2006 г.
3. Офтальмология, Миниатлас, под редакцией С.А. Кочергина,
И.Б. Алексеева, Москва, 2009 г.
4. http://pro-diabet.com/oslozhneniya/glaza/diabeticheskaya-retinopatiya.html