Лечение болевого синдрома у онкологических пациентов в педиатрии презентация

Причины недостаточного обезболивания детей

ДА

Применять терапию и проводить дальнейшую оценку

ВЕСТИ ЗАПИСЬ

60

6

2

этанол могут повышать

и

гепатотоксичность. Может

старше

накапливаться у детей при

лихорадке и недостаточности
питания.

Дети до года

35-45

1

и

(ректально)

старше

Ибупрофен

3 мес. – 12 лет

20-40

4

2,3 ± 0,5

Взаимодействует с

дигоксином, метотрексатом,

пробенецидом,

салицилатаим. Более высокие

дозы (40 мг/кг-1ּd-1)

используются при ревматоидных

патологиях у детей

Напроксен

>5 лет

10-15

2

11-15

Аспирин, гидроксид

алюминия, пробенецид.

В основном выводится через
почки.

Толметин

>= 2 лет

15-30

3

4,5-6

Аспирин

Холин

>1 года

30-60

3-4

~30

Др. НПВП. Наблюдать за

магния

уровнем салицилатов в крови.

трисалицилат

Диклофенак

> 2 лет

1-3

3

1,2-1,8

Аспирин, салицилаты,

литий, дигоксин, и др.

НПВП

Источники:

Haapasaari et al (

1983

); Walson and Mortensen (

1989

); Skeith and Jamali (

1991

); Brown et al (

1992

);

Autret et al (1993); Montgomery et al (1995).

НПВП в педиатрии

Оксикодон

15

30

1:2

3 - 4

2 - 4

Гидроморфон

1,5

7,5

1:5

2 - 3

2 - 4

Метадон

10‡

20‡

1:2

15 - 120

4 - 8

Меперидин

75

300

1:4

2 - 3

2 - 4

Оксиморфон

1

10 (rectal)

1:10

2 - 3

3 - 4

Леворфанол

2

4

1:2

12 - 16

4 - 8

Трамадол

100

120

1:1,2

3 - 4

4 - 6

Фентанил

0,1§

1 - 2†

1 - 3†

Источник:

Cherny

1996

* Относительную активность принято обозначать в сравнении с активностью 10 мг морфина в/м

Указанные дозировки приблизительны и могут использоваться только для ориентира.

† По данным однодозового исследования.

‡ По данным однодозового исследования. При равновесном состоянии, активность относит-но

морфина составляет порядка 1-3:10.

§ Эмпирически установлено, что 100 мг/ч фентанила при трансдермальном введении приблизит-но

эквивалентно 2-4 мг/ч морфина, вводимого в/м, и рекомендуется к использованию каждые 48-72 ч.

Доза (мг)*

Дозировка опиоидных анальгетиков

активности

Принцип «Выбирать наиболее подходящий путь введения»

Обезболивание при прорывной боли

Ацетилсалициловая кислота
Трамадол
Meперидин
Meтадон (?)

x 2 активное в-во, вызывающее судороги
1/2 от анальгезирущей активности
незначительное воздействие на настроение
тремор
множественные миоклонические судороги

ческое действие

эффект

Принципы ВОЗ
По часам
Ребенок принимает решения
Наиболее подходящий путь введения
По восходящей, используя «лестницу ВОЗ»

Интегративные терапии
Массаж
Холод/тепло
Глубокое дыхание
Биологическая обратная связь
Гипноз

Адъювантная терапия
Агонисты α-адренорецепторов
Противосудорожные
Трициклические антидепрессанты
Антагонисты NMDA рецепторов
Блокаторы натриевых каналов
Спазмолитики
Бензодиазепины
Кортикостероиды
Миорелаксанты
Радиофармпрепараты
Бисфосфонаты

Заблуждения и правда относительно опиоидных обезболивающих

Заблуждения и правда относительно опиоидных обезболивающих

Физическая
зависимость

Принято думать

На самом деле

Физическая
зависимость =
наркотическая зависимость

Если пациент физически зависит от препарата, это не значит, что у него есть зависимость. Не нужно бояться синдрома отмены, если доза снижается постепенно. Наркотическая зависимость – это психологическая, а не физическая зависимость от вещества.

Заблуждения и правда относительно опиоидных обезболивающих