Слайд 1Лапароскопические антирефлюксные операции
Слайд 2Общие вопросы
Лапароскопические антирефлюскные операции признаны операциями выбора в лечении грыж пищеводного
отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюскной болезни (ГЭРБ). Основными моментами лапароскопических антирефлюсных операций является пластика пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликации.
Слайд 4Положение больного и расположение операционной бригады
Слайд 5Минимальный набор инструментов
Игла Вереша
Троакары: 10 мм – 1 шт., 5 мм
– 4 шт.
Лапароскоп со скошенной под углом 30° оптикой
Граспер 5 мм
Анатомический зажим Хантера 5 мм
Диссектор Мэриленда 5 мм
Электрод «КРЮЧОК»
Веерообразный ретрактор
Биполярный зажим 5 мм
Иглодержатель 5 мм
Инструмент для приема иглы 5 мм
Герниостеплер (с такерами) 5 мм
Ножницы Метценбаума 5 мм
Аспиратор-ирригатор 5 мм
Дренаж 5 мм
Слайд 6Расположение троакаров
1) 10 мм троакар (для лапароскопа) вводится после наложения пневмоперитонуема
на 4-5 см выше пупка между срединной и левой парастернальной линиями
2) 5-мм троакар (для электрода, биполярного коагулятор, диссектор Мэриленда, инструмента для приема иглы, герниостеплера и аспиратора-ирригатора) вводится по срединной линии ниже мечевидного отростка
3) 5-мм троакар (для зажим Хантера, иглодержателя, а также для дренажа) вводится по левой парастернальной линии под реберной дугой
4) 5-мм троакар (для ректрактора) вводится по правой парастернальной линии ниже реберной дуги
5) 5-мм троакар (для граспера, а также для дренажа) вводится по левой среднеключичной линии ниже реберной дуги
Слайд 7Задняя крурорафия, которую старались выполнять при проведении антирефлюксных операций по методам
Nissen, Nissen –Rossetti и Hill.
Слайд 8Начало формирования манжетки вокруг пищевода после пересечения коротких артерий желудка при
операции по методу Nissen.
Слайд 9Завершение формирования манжетки вокруг пищевода при операциях по методам Nissen и
Nissen –Rossetti.
Слайд 10Начало формирования манжетки вокруг пищевода при операции по методу Nissen–Rossetti.
Слайд 11Общая схема фундопликации по Ниссену