гинекологии №2
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кровотечения во второй половине беременности презентация
Содержание
- 1. Кровотечения во второй половине беременности
- 2. Кровотечение Одна из основных причин материнской смертности
- 3. Предлежание плаценты Патология, при которой плацента расположена
- 5. Факторы риска Аборты Воспалительные заболевания ОМТ Много родов в анамнезе Рубец на матке
- 6. Клиническая картина Внезапное безболезненное кровотечение из половых
- 7. Диагностика Характерная клиническая картина В 95% случаев
- 8. Диагностика 3. По данным влагалищного исследования:
- 9. Тактика ведения беременности и родов при предлежании
- 10. Тактика ведения беременности и родов при предлежании
- 11. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) Частичное
- 13. Классификация ПОНРП Легкая степень тяжести (40%) Средняя - (45%) Тяжелая - (15%)
- 14. Легкая степень тяжести ПОНРП Объем кровопотери
- 15. Средняя степень тяжести ПОНРП Объем кровопотери от
- 16. Тяжелая степень ПОНРП Объем кровопотери более 500
- 17. В патогенезе ПОНРП ведущей причиной является патология сосудов, чаще при гестозе
- 18. Факторы риска ПОНРП Гестоз ПОНРП в анамнезе
- 19. Диагноз определяется клинической картиной, в основе которой:
- 20. Клиническая картина Кровотечение наблюдается в 80% случаев,
- 21. Клиническая картина Боль – частый симптом.
- 22. Клиническая картина Болезненность и напряжение матки обычно
- 23. Осложнения Геморрагический шок ДВС-синдром Матка Кювелера Ишемический некроз внутренних органов
- 24. Тактика ведения определяется акушерскими условиями, величиной отслойки, состоянием женщины и плода, выраженностью гемодинамических расстройств
- 25. Тактика ведения При подозрении на ПОНРП –
- 26. Показания для экстренного кесарева сечения Острая внутриутробная
- 27. Организационные мероприятия при массивной кровопотере Обеспечение всех
- 28. Основные принципы инфузионно- трансфузионной терапии Восстановление ОЦК
- 29. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- 30. Кровотечение в последовом периоде Плотное прикрепление последа
- 32. Факторы риска Атрофический эндометрит вследствие перенесенных ранее
- 33. Проявляется нарушением процесса отделения плаценты. Признаков отделения последа нет!!!
- 34. Тактика ведения При отсутствии кровотечения период ожидания
- 35. Кровотечение в раннем послеродовом периоде Гипо-
- 36. Физиологические механизмы остановки кровотечения Система гемостаза (образование тромбов в сосудах плацентарной площадки) Сокращение миометрия
- 37. Гипотония матки – состояние при котором происходит
- 38. Факторы риска Пороки развития матки Дистрофические изменения
- 39. Клиническое течение Кровотечение обильное алой кровью или
- 40. Мероприятия по остановке кровотечения Консервативные мероприятия Катетеризация
- 42. Мероприятия по остановке кровотечения Шов на
- 43. Принципы лечения акушерских кровотечений Остановка кровотечения Коррекция гемостаза Нормализация гемодинамики
- 44. Организационные мероприятия при массивной кровопотере Обеспечение всех
- 45. Основные принципы инфузионно- трансфузионной терапии Восстановление ОЦК
Кровотечение Одна из основных причин материнской смертности - 20-25% Среди погибших преобладают женщины с гипотоническим маточным кровотечением Высокая частота материнской смертности при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
Слайд 1Кровотечения во второй половине беременности
Субханкулова А.Ф.
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и
Слайд 2Кровотечение
Одна из основных причин материнской смертности - 20-25%
Среди погибших преобладают женщины
с гипотоническим маточным кровотечением
Высокая частота материнской смертности при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
Высокая частота материнской смертности при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
Слайд 3Предлежание плаценты
Патология, при которой плацента расположена в нижнем сегменте матки
Типы предлежания
Полное Неполное
(центральное)
краевое боковое
(ткань+оболочки) (оболочки)
(центральное)
краевое боковое
(ткань+оболочки) (оболочки)
Слайд 6Клиническая картина
Внезапное безболезненное кровотечение из половых путей алой кровью среди полного
покоя (типичный симптом!). Обычно прекращается самостоятельно и возобновляется вновь.
Степень анемизации женщины соответствует величине наружного кровотечения.
Болевой синдром отсутствует.
Тонус матки не изменен! В 25% случаев кровотечение начинается на фоне схваток. Однако при их прекращении матка мягкая, расслабляется полностью.
У 30% пациенток наблюдается косое или поперечное положение плода. В продольном положении головка плода может определяться высоко над входом в таз.
Степень анемизации женщины соответствует величине наружного кровотечения.
Болевой синдром отсутствует.
Тонус матки не изменен! В 25% случаев кровотечение начинается на фоне схваток. Однако при их прекращении матка мягкая, расслабляется полностью.
У 30% пациенток наблюдается косое или поперечное положение плода. В продольном положении головка плода может определяться высоко над входом в таз.
Слайд 7Диагностика
Характерная клиническая картина
В 95% случаев предлежание плаценты удается диагностировать с помощью
УЗИ на ранних сроках беременности. К концу беременности в 90% случаев определяют нормальное расположение плаценты за счет ее миграции
Слайд 8Диагностика
3. По данным влагалищного исследования:
тестоватость, пастозность в сводах,
за внутренним
зевом – плацентарная ткань.
В связи с риском массивного кровотечения исследование проводят при развернутой операционной с иглой в вене
В связи с риском массивного кровотечения исследование проводят при развернутой операционной с иглой в вене
Слайд 9Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты
При подозрении на предлежание
плаценты - госпитализация в акушерский стационар
Сильное кровотечение, угрожающее жизни матери – показание для экстренного кесарева сечения (КС) на любом сроке беременности
При отсутствии или небольшом кровотечении и сроке беременности менее 36 недель проводят консервативное лечение
Строгий постельный режим при незначительных кровянистых выделениях или палатный
Токолитическая терапия сульфатом магния
Спазмолитики (но-шпа, папаверин)
Лечение анемии
Сильное кровотечение, угрожающее жизни матери – показание для экстренного кесарева сечения (КС) на любом сроке беременности
При отсутствии или небольшом кровотечении и сроке беременности менее 36 недель проводят консервативное лечение
Строгий постельный режим при незначительных кровянистых выделениях или палатный
Токолитическая терапия сульфатом магния
Спазмолитики (но-шпа, папаверин)
Лечение анемии
Слайд 10Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты
Полное предлежание плаценты при
отсутствии кровотечения является абсолютным показанием для планового КС на сроке беременности более 36 недель. Разрез матки – корпоральный.
При неполном предлежании плаценты, доношенном сроке беременности и зрелой шейке матки возможны роды через естественные родовые пути (амниотомия)
При неполном предлежании плаценты, доношенном сроке беременности и зрелой шейке матки возможны роды через естественные родовые пути (амниотомия)
Слайд 11Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
Частичное или полное отделение нормально расположенной
плаценты от стенки матки, произошедшее во время беременности или в I-II периоде родов
ПОНРП – ведущая причина в структуре материнской смертности, 15% смерти плода!
ПОНРП – ведущая причина в структуре материнской смертности, 15% смерти плода!
Слайд 14Легкая степень тяжести ПОНРП
Объем кровопотери менее 100 мл
Часто не диагностируется
Проходит
без клинической симптоматики
Наружное кровотечение отсутствует
Выявляют случайно на УЗИ или после родов
Наружное кровотечение отсутствует
Выявляют случайно на УЗИ или после родов
Слайд 15Средняя степень тяжести ПОНРП
Объем кровопотери от 100 до 500 мл
Тонус матки
повышен
Возможна болезненность матки при пальпации
Изменяется характер сердцебиения плода (признаки внутриутробной гипоксии). При отслойке более 1/3 поверхности плаценты возможна антенатальная гибель плода
Возможна болезненность матки при пальпации
Изменяется характер сердцебиения плода (признаки внутриутробной гипоксии). При отслойке более 1/3 поверхности плаценты возможна антенатальная гибель плода
Слайд 16Тяжелая степень ПОНРП
Объем кровопотери более 500 мл
Отслойка более ½ поверхности плаценты
Матка
резко напряжена, болезненна («на дыбах»). Между схватками не расслабляется
В/утробная гибель плода
Геморрагический шок, часто развивается ДВС-синдром
В/утробная гибель плода
Геморрагический шок, часто развивается ДВС-синдром
Слайд 18Факторы риска ПОНРП
Гестоз
ПОНРП в анамнезе
Травма, большое количество родов
Быстрое излитие вод при
многоводии
Миома матки, особенно в области плацентарной площадки
Миома матки, особенно в области плацентарной площадки
Слайд 19Диагноз определяется клинической картиной, в основе которой: - кровотечение - боль в животе -
болезненность и напряжение матки
Слайд 20Клиническая картина
Кровотечение наблюдается в 80% случаев, в 20% формируется ретроплацентарная гематома.
Кровотечение темной кровью со сгустками.
Степень анемизации не соответствует объему наружного кровотечения.
Очень быстро развивается 2 стадия ДВС-синдрома – коагулопатическое кровотечение
Степень анемизации не соответствует объему наружного кровотечения.
Очень быстро развивается 2 стадия ДВС-синдрома – коагулопатическое кровотечение
Слайд 21Клиническая картина
Боль – частый симптом.
Внезапная, постоянная, локализуется внизу живота и
в пояснице.
Больше выражена при отсутствии наружного кроотечения
Больше выражена при отсутствии наружного кроотечения
Слайд 22Клиническая картина
Болезненность и напряжение матки обычно наблюдаются при более тяжелых формах.
Гипертонус – матка не расслабляется.
Ассиметрия матки – при ретроплацентарной гематоме
Состояние плода страдает (вплоть до гибели)
Преждевременная отслойка провоцирует преждевременные роды
Ассиметрия матки – при ретроплацентарной гематоме
Состояние плода страдает (вплоть до гибели)
Преждевременная отслойка провоцирует преждевременные роды
Слайд 24Тактика ведения определяется акушерскими условиями, величиной отслойки, состоянием женщины и плода,
выраженностью гемодинамических расстройств
Слайд 25Тактика ведения
При подозрении на ПОНРП – госпитализация
Осмотр в условиях операционной с
иглой в вене, после УЗИ
При небольшой кровопотере, удовлетворительном состоянии матери и плода, при сроке беременности менее 36 недель возможно пролонгирование беременности, в родах – роды через естественные родовые пути, с обязательной амниотомией (уменьшение поступления тканевого тромбопластина)
Родовозбуждение и родостимуляцию не проводят
При небольшой кровопотере, удовлетворительном состоянии матери и плода, при сроке беременности менее 36 недель возможно пролонгирование беременности, в родах – роды через естественные родовые пути, с обязательной амниотомией (уменьшение поступления тканевого тромбопластина)
Родовозбуждение и родостимуляцию не проводят
Слайд 26Показания для экстренного кесарева сечения
Острая внутриутробная гипоксия плода в отсутствие условий
для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути
Тяжелая ПОНРП с угрозой жизни матери
Тяжелая ПОНРП с угрозой жизни матери
Слайд 27Организационные мероприятия при массивной кровопотере
Обеспечение всех мероприятий одним человеком (самый опытный)
Организация
клинико-лабораторных исследований, гемостазиограммы
Организация медикаментозного обеспечения
Организация гемотрансфузий
Контакты с родственниками
Организация медикаментозного обеспечения
Организация гемотрансфузий
Контакты с родственниками
Слайд 28Основные принципы инфузионно- трансфузионной терапии
Восстановление ОЦК (кристаллоиды и высокомолекулярные р-ры Инфукол,
Стабизол 10-20 мл/кг)
Раннее и быстрое введение СЗП (не менее 1 л)
Гемотрансфузия (Er масса при Hb<70 г/л, Ht<22%)
Предотвращение фибринолиза: ингибиторы протеаз (Контрикал), транексамовая кислота
Стимуляция гемостаза: факторы свертывания (Новосевен)
Отказ от гепарина
Раннее и быстрое введение СЗП (не менее 1 л)
Гемотрансфузия (Er масса при Hb<70 г/л, Ht<22%)
Предотвращение фибринолиза: ингибиторы протеаз (Контрикал), транексамовая кислота
Стимуляция гемостаза: факторы свертывания (Новосевен)
Отказ от гепарина
Слайд 30Кровотечение в последовом периоде
Плотное прикрепление последа (placenta adhaerens) – прикрепление плаценты
к базальному слою эндометрия вследствие патологических изменений губчатого слоя децидуальной оболочки
Истинное вращение последа (placenta increta/percreta) – плацента врастает в миометрий (increta, 1:4000) или прорастает всю толщу мышц и серозного покрова матки (percreta 1:7000)
Истинное вращение последа (placenta increta/percreta) – плацента врастает в миометрий (increta, 1:4000) или прорастает всю толщу мышц и серозного покрова матки (percreta 1:7000)
Слайд 32Факторы риска
Атрофический эндометрит вследствие перенесенных ранее септических и послеабортных процессов
Специфические поражения
эндометрия (гонорея, туберкулез)
Чрезмерные выскабливания слизистой матки
Наличие рубцов (после консервативной миомэктомии, КС)
Предлежание плаценты
Большое число родов
Аденомиоз
Чрезмерные выскабливания слизистой матки
Наличие рубцов (после консервативной миомэктомии, КС)
Предлежание плаценты
Большое число родов
Аденомиоз
Слайд 34Тактика ведения
При отсутствии кровотечения период ожидания отделения последа составляет 30 минут
При
отсутствии признаков отделения через 30 минут или при наличии кровотечения - ручное исследование матки (после катетеризации мочевого пузыря)
При плотном прикреплении – отделить послед рукой «пилящими» движениями, истинное вращение – показание для экстирпации матки
При плотном прикреплении – отделить послед рукой «пилящими» движениями, истинное вращение – показание для экстирпации матки
Слайд 35Кровотечение в раннем
послеродовом периоде
Гипо- и атонические
Травмы родовых путей
Коагулопатические (вторичные или
передающиеся по наследству нарушения гемостаза, например болезнь Виллебранда, идиопатическая пурпура)
Слайд 36Физиологические механизмы остановки кровотечения
Система гемостаза (образование тромбов в сосудах плацентарной площадки)
Сокращение
миометрия
Слайд 37 Гипотония матки – состояние при котором происходит снижение тонуса матки и
ее сократительной способности. Мышцы реагируют на раздражители, но слабо, неадекватно силе раздражения.
Атония матки – отсутствие тонуса и сократительной деятельности матки
Атония матки – отсутствие тонуса и сократительной деятельности матки
Слайд 38Факторы риска
Пороки развития матки
Дистрофические изменения мышц (воспаление, много родов или абортов)
Перерастяжение
матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод)
Стремительные или затянувшиеся роды
Стремительные или затянувшиеся роды
Слайд 39Клиническое течение
Кровотечение обильное алой кровью или порциями темными сгустками. При гипотонии
периодически возобновляется.
Матка дряблая, большого размера, верхняя граница выше пупка. При атонии тестоватая.
Картина геморрагического шока
Матка дряблая, большого размера, верхняя граница выше пупка. При атонии тестоватая.
Картина геморрагического шока
Слайд 40Мероприятия по остановке кровотечения
Консервативные мероприятия
Катетеризация мочевого пузыря
Сокращающие препараты
Массаж матки наружный
При продолжающемся
кровотечении – ручное исследование полости матки
Слайд 42Мероприятия по остановке кровотечения
Шов на матку
Перевязка и эмболизация маточных сосудов
Ампутация матки
при кровопотере не более 1,5 л и стабильном состоянии
Экстирпация матки
Перевязка внутренних подвздошных артерий
Экстирпация матки
Перевязка внутренних подвздошных артерий
Слайд 43Принципы лечения акушерских кровотечений
Остановка кровотечения
Коррекция гемостаза
Нормализация гемодинамики
Слайд 44Организационные мероприятия при массивной кровопотере
Обеспечение всех мероприятий одним человеком (самый опытный)
Организация
клинико-лабораторных исследований, гемостазиограммы
Организация медикаментозного обеспечения
Организация гемотрансфузии
Контакты с родственниками
Организация медикаментозного обеспечения
Организация гемотрансфузии
Контакты с родственниками
Слайд 45Основные принципы инфузионно- трансфузионной терапии
Восстановление ОЦК (кристаллоиды и высокомолекулярные р-ры Инфукол,
Стабизол 10-20 мл/кг)
Раннее и быстрое введение СЗП (не менее 1 л)
Гемотрансфузия (Er масса при Hb<70 г/л, Ht<22%)
Предотвращение фибринолиза: ингибиторы протеаз (Контрикал), транексамовая кислота (Транексам)
Стимуляция гемостаза: факторы свертывания (Новосевен),
Отказ от гепарина
Раннее и быстрое введение СЗП (не менее 1 л)
Гемотрансфузия (Er масса при Hb<70 г/л, Ht<22%)
Предотвращение фибринолиза: ингибиторы протеаз (Контрикал), транексамовая кислота (Транексам)
Стимуляция гемостаза: факторы свертывания (Новосевен),
Отказ от гепарина
