Кровотечения. Коагулопатические кровотечения презентация

Содержание

Лекция : Кровотечения Коагулопатические кровотечения – обусловленные ДВС-синдромом. Коагулопатические кровотечения являются самыми массивными и чаще всего смертельными.

Слайд 1

Кровотечения

.

Слайд 2Лекция : Кровотечения
Коагулопатические кровотечения –
обусловленные ДВС-синдромом.

Коагулопатические кровотечения
являются самыми массивными

и
чаще всего смертельными.

Слайд 3Лекция : Кровотечения
Формула МС =

Слайд 4Лекция : Кровотечения

Слайд 5Лекция : Кровотечения
ДВС — синдром имеет следующие формы:
Острая
эмболия околоплодными водами
преждевременная

отслойка нормально расположенной плаценты
разрыв матки

Слайд 6Лекция : Кровотечения
2. Подострая
синдром мертвого плода
гнойно-септические осложнения:
Сепсис
Послеабортный период
беременные с пороками

сердца
с искусственными клапанами
переливание несвежей донорской крови
синдром массивных гемотрансфузий
кесарево сечение

Слайд 7Лекция : Кровотечения
3. Хроническая –
гестозы
тяжелые вирусные заболевания,
гепатиты
тромбофлебиты


варикозное расширение вен
миома матки
эндометриоз

Слайд 8Лекция : Кровотечения
Гестоз
- сосудистый тромбопластин (фосфолипид) выходит из более глубоких

слоев на поверхность мембран в результате повреждения сосудистой стенки
ПОЛ тромбопластин
















Слайд 9Лекция : Кровотечения

Пусковой момент
массивный выброс тканевого тромбопластина
(ретроплацентарная гематома,
продукты

аутолиза плода,
околоплодные воды,
децидуальная оболочка)
При отслойке плаценты и эмболии создаются условия для прорыва тромбопластина в кровоток.

Слайд 10Лекция : Кровотечения

Тромбопластин
+ активированный X ф-р + Са

протромбиназа

протромбин

тромбин

Слайд 11Лекция : Кровотечения

Растворимый комплекс
фибрин-мономер-растворимый комплекс

под действием фактора 13
Фибриноген
↓
фибриноген

В
↓
Фибрин (нерастворимый)

Фибриноген В - промежуточный продукт неполного превращения фибриногена в фибрин

Слайд 12Лекция : Кровотечения
Продукты деградации фибринолиза
- ПДФ

(этаноловый и протаминсульфатный тест) – качественные тесты (++++)
Количественное определение растворимых комплексов мономеров фибрина:

РКМФ -
Д-димеры -

Со свертывающей активируется и калликреин-кининовая система.

Слайд 13Лекция : Кровотечения
В результате фибринации фибриногена в фибрин развивается тромбоцитопения.
↓
Потребление

факторов свертывания
↓
гипокоагуляция
↓
образование рыхлого сгустка в сосудах плацентарной площадки и межворсинчатом пространстве
↓
нарушение микроциркуляции
↓

Слайд 14Лекция : Кровотечения
↓
активация ПОЛ крови
↓
накопление продуктов пероксидации
↓
влияние

на сосуды
↓
выход сосудистого тромбопластина
(запуск ДВС начался с тканевого).

Слайд 15Лекция : Кровотечения
Независимо от источника тромбопластина ДВС протекает:
Стадия гиперкоагуляции
Стадия гипокоагулемия потребления

или коагулопатия потребления
Стадия глубокая гипокоагуляция
Стадия исхода

Слайд 16Лекция : Кровотечения
Между 1 и 2 стадиями выделяют стадию диссоциации показателей

или переходную стадию.

Диссоциация показателей гемостаза — одни показатели говорят за гиперкоагуляцию, другие за гипокоагуляцию.

Слайд 17Лекция : Кровотечения
1 стадия:
Образование тромбов, кровотечения нет,
процесс фибринации.
В родовой

женщина находится 2 часа, так
как 80-120 мин происходит свертывание и
ретракция сгустка. Свертывание в
маточных сосудах и выход плазмы
(лохии). Стадия кратковременная,
улавливается лабораторными методами
сложно, но она кратковременная.

Слайд 18Лекция : Кровотечения
Клиника тромбопластинового
гемокоагуляционного и коагуляционного
шока.
В результате образования тромбов

в ЖВО (шоковое легкое, шоковая почка, матка, мозг) происходит блокада микроциркуляции:
кожа: бледность кожных покровов, мраморность, акроцианоз, цианоз
легкие: одышка
плацента: внутриутробная гипоксия и гибель плода
головной мозг: отек мозга

Слайд 19Лекция : Кровотечения
2 стадия:
чаще всего диагностируемая –
развивается коагулопатическое
кровотечение:
из матки
затем

из операционной раны
из мест инъекций и вколов
кровотечения различной локализации: носовое, желудочно-кишечное и др.

Слайд 20Лекция : Кровотечения
Лабораторная диагностика:
коагулопатия потребления — все
факторы свертывания ушли

на
образование сгустков фибриноген
снижается,
тромбоцитопения потребления
АЧТВ укорачивается
Тромбиновое время укорачивается
ПТИ снижается

Слайд 21Лекция : Кровотечения
Гемостазиограмма - определяет состояние 4 систем гемостаза.
1. Сосудисто-тромбоцитарного

Манжетная проба, проба щипка. Изменение морфологии и функциональной активности тромбоцитов (агрегация и адгезия).

Слайд 23Лекция : Кровотечения
2. Свертывающая система крови
Время свертывания

по Lee-White – удлинено,
фибриноген снижается,
фибриноген В положителен,

Слайд 24
3. Фибринолитическая активность
РКМФ – высокие показатели
D-dimer – высокие

показатели
ПДФ - высокие показатели

Слайд 25Лекция : Кровотечения
4. Противосвертывающая, антикоагулянтная система, антитромбиновая
Антитромбин III- снижается, так

как потребляется.

Слайд 26Лекция : Кровотечения
Специфический признак ДВС синдрома –
гемолитическая анемия
(в результате

прохождения эритроцитов через сгустки, механическое разрушение эритроцитов)

↑ свободный гемоглобин
↑билирубин,
появление деформируемых эритроцитов,
↑↑ АСТ, АЛТ –

Слайд 27Лекция : Кровотечения
НЕLLР - синдром
(гемолитическая анемия, тромбоцитопения, высокий уровень АСТ,

АЛТ)

Слайд 28Лекция : Кровотечения
3 стадия:
глубокая гипокоагуляция - кровь не
свертывается и

вытекает отовсюду.
Фибринолиз угнетен, тесты ПДФ
отрицательны, т.к. ПДФ стали мелкие или
очень дефрагментированные и не
улавливаются, фибриноген - 0 г/л

Слайд 29Лекция : Кровотечения
Лечение:
Кровотечение – шок, защита ЖВО от шока – ИВЛ,

продленная
этиопатогенетическое
Основное средство — гепарин
Антикоагулянт быстрого, короткого и прямого действия. Внутривенно 5 тыс ЕД (1 мл), темп 1 000 в час.
Гепарин вводится только при 100% хирургическом гемостазе.

Слайд 30Лекция : Кровотечения
Гепарин - антитромбопластиновое действие, тормозит переход фибриногена в фибрин.



В крови гепарин + антитромбин 3 + тромбин = тройной необратимый комплекс.

Слайд 31Лекция : Кровотечения
Последовательность мероприятий:
антитромбин III (препарат Кибернин)
Плазма свежезамороженная, кровь +
гепарин

- гепаринизируем кровь
или плазму внутривенно 5 000 ЕД
гепарина, 1 000 ЕД/час, т.е. в сутки
максимум 24 000 ЕД гепарина.
Вначале в течение 2 часов внутривенно,
затем подкожно, или лучше ингаляционно.

Слайд 32Лекция : Кровотечения
Гепарин имеет побочное действие:
Кровотечение
Тромбоцитопения
Остеопороз
Развитие реакций гиперчувствительности
Аллопеция
Тромбоз (уменьшение содержания АТ-III)
Низкая

биодоступность
Постоянные лабораторный контроль



Слайд 34
Лекция : Кровотечения

Слайд 35Лекция : Кровотечения
2. Объемное восполнение ОЦК:

Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК)
Волюкам, Волювен, Мафусол и

др.
3.Компонентная терапия:
Эритромасса, эритровзвесь, отмытые эритроциты в реополиглюкине (при кровопотере более 1000 мл)
Тромбомасса
Криопрецитат (фибриноген, ф-ры VIII, XIII, Виллебранда) Но один криопреципитат без гепарина это только подкормка ДВС синдрома.

Слайд 36
Введение гепарина после переливания крови или
ее препаратов неэффективно, т.к. гепарин

не
действуют на образовавшиеся сгустки
Фибринолитик витамин РР (никотиновая кислота)
внутривенно 10% р-р в 1 мл (ампула) всего 4 мл.

Слайд 37Лекция : Кровотечение
Реополиглюкин, кристалоиды др.
Перфторан
Клинические испытания перфторана (ПФ) в России

начались в 1984 году. Выполнено 3 фазы клинических испытаний и дополнительно испытания по отдельным показаниям. Перфторан зарегистирован и официально применяется в клинике с 1996года. ПФ или так называемая "голубая кровь" - крове- и - плазмозаменитель c с газотранспортной функцией - обладает многофункциональным действием.

Слайд 38Лекция: Кровотечение
Плазмаферез – элиминирование
повреждающих факторов: моноклональных
АТ, иммунных комплексов, токсинов,


липопротеинов и др.
Ингибиторы протеаз:
контрикал (20-60 тыс ЕД),
гордокс (200-600 тыс ЕД) – угнетают активность плазмина, антиагрегационное и дезагрегационное действие на тромбоциты

Слайд 39Лекция : Кровотечения
4. При лечении коагулопатического кровотечения никогда не следует стремиться

возместить содержание эритроцитов и гемоглобина.
Такое стремление приводит к синдрому массивной гемотрансфузии это - ДВС синдром, чрезмерные, обильные гемотрансфузии крови вызывают
отек легких,
стимулируют гемолиз,
вызывают блокаду микроциркуляции
Во-первых необходимо прервать ДВС, а затем бороться с анемией.

Слайд 40Лекция : Кровотечения
Подострый ДВС синдром
Синдром мертвого плода.
Впервые описание кровотечению при мертвом

плоде описаны De Lee в 1901 г. при родоразрешении мацерированным плодом.
1950 г. Weiner описал три случая, в каждом из которых плод погибал в результате резус-конфликта во II триместре.
Во всех трех случаях определялась выраженная гипофибриногенемия, в 2 случаях наблюдалось кровотечение во время родоразрешения.

Слайд 41Лекция : Кровотечения
Гибель Причины: Гибель 1
плода

Генетические плода из АФС двойни
Резус-конфликт
Инфекционные
Гормональные


Тромбопластические субстанции мертвого плода

ДВС

Слайд 42Лекция : Кровотечения
Диагностика внутриутробной гибели, тактика:
- немедленная госпитализация до 22 недель

в гинекологические отделение, стационар
- прервать беременность не позднее чем через 2-4 недели после гибели
- исследование гемостаза. Дальнейшая тактика зависит от коагулограммы.

Слайд 43Лекция : Кровотечения
Для подострого ДВС характерно:
уровень ФГ ниже 2 г/л,


тромбоцитопения ниже 150х109/л,
все факторы снижены
↓ ФГ
↓ АЧТВ, тромбиновое время
↓ ПТИ,
РКМФ, этаноловый, протаминсульфатный т-ты, ++++,
фибр В +++

Слайд 44Лекция : Кровотечения
Лечение ДВС:
нельзя прервать беременность пока ФГ будет 2

г/л и ниже, т.к. разовьется острый ДВС синдром - кровотечение
Методом прерывания с помощью простагландинов.
В 3 периоде для прогрессирования ДВС нельзя: ручное обследование полости матки, выжимание последа:
«Руки прочь от матки».

Слайд 45Лекция : Кровотечения
В послеродовом периоде - тромбофлебит,

метротромбофлебит, метроэндометрит.
профилактически назначается витамин РР
40-50 мг или по ½ таблетки 2 раза в день (обычно назначается по 1т 3 раза - реакция).
10 мг в инъекциях 2 мл 2 раза в день - клинических симптомов не будет.

Слайд 46Лекция : Кровотечения
Профилактика ДВС-синдрома.
1. Специфическая:

введение гепарина, НМГ при всех состояниях,

которые приводят к ДВС-синдрому.

Слайд 47
2. Неспецифическая:
ДВС-синдром - это не самостоятельное заболевание, а осложнение беременности, родов

или послеродового периода, поэтому необходимо производить профилактику тромбогеморрагических осложнений.

Слайд 48
Неспецефическая профилактика ТГО у пациенток группы риска до родов :
Витамин Е

200 мг в сутки
Витамин А 200 тыс. МЕ в сутки
Витамин С 600 мг в сутки
Витамин Р 120 мг в сутки
Витамины в течение 10-14 дней
Аспирин 0,25 мг 2 раза в день через 2 дня на третий 7 дней приема в сроке беременности до 38 недель

Слайд 49
Неспецефическая профилактика ТГО у пациенток группы риска после родов :
Витамин Е

200 мг в сутки
Витамин А 200 тыс. МЕ в сутки
Витамин С 600 мг в сутки
Витамин Р 120 мг в сутки
Со 2 –х суток
Витамин РР 50 мг в сутки
Витаминотерапия в течение 10-14 дней

Слайд 50Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Рак прямой кишки. Лекция для студентов V курса 1099
Гемолитические анемии 624
Стереотаксическая радиохирургия 660
Клиническая анатомия челюстно-лицевой области 1145
Оценка собственного физического развития 1265
Балаларда сілекей бездерінің аурулары.Сиалоадениттер 357

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика