Закрытая травма брюшной полости. Повреждение полых органов презентация

движения (65%);
отсутствие должного внимания на улице, игры на проезжей части ее (30%);
значительно реже вина водителя (5%).

стенку и нижнюю половину грудной клетки ребенка
Время воздействия травмирующего фактора: кратковременные и длительные
Морфологическое и физиологическое состояние органа
Тонус мышц передней брюшной стенки
Внезапность приложения силы и неодинаковая подвижность органов

органов брюшной полости
Лапароцентез
Лапароскопия

в сочетании с другими повреждениями внутренних органов и крайне редко — изолированные проникающие разрывы.

не участвует в акте дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, холодная, влажная, бледно-цианотичная с землистым оттенком, тахикардия
Развитие острого перитонита: боль во всех отделах живота без строгой локализации , повышение температуры (37.5-38.0), положительный симптом Щеткина-Блюмберга
Быстро нарастает интоксикация.
Рвота часто с примесью крови.
Исчезновение или уменьшение печеночной тупости (определять в полусидячем положении больноrо), иноrда притупление перкуторноrо звука в отлоrих частях живота, аускультативно ослабление кишечных шумов.

свободный газ под диафрагмой 

Найденный разрыв стенки желудка зашивают двухрядным швом так же, как и надрывы серозно-мышечной оболочки. Операцию заканчивают одномоментным введением антибиотиков и зашиванием брюшной полости наглухо.

действия (5—7 дней), физиотерапию (поле УВЧ).
Кормление через рот жидкой пищей назначают с 3-го дня после вмешательства и проводят дробными порциями, постепенно расширяя диету.
На общий стол переводят к концу 3-й недели.

кишки, как правило, бывает падение на острый предмет промежностью
У новорожденных и грудных детей — неумелое проведение медицинских манипуляций: ректальная термометрия, введение газоотводной трубки, клизменного наконечника.

ушибы, сопровождающиеся кровоизлиянием (гематомой) в стенку кишки, ссадинами и надрывами серозной и мышечной оболочек (без вскрытия просвета органа);
2) разрывы, проникающие в просвет кишки, с повреждением на ограниченном участке или по всей окружности (полный разрыв);
3) отрыв кишки от брыжейки.

состоянии шока
Боль в животе
Ребенок бледен, адинамичен, вяло сопротивляется осмотру, старается избрать для себя наиболее «выгодное» положение
Рвота может быть однократной, но при развитии перитонита возникает повторно
Температура тела субфебрильная, но вскоре достигает высоких показателей

острого перитонита

стенки травмируемой кишки

Медленное развитие симптомов раздражения брюшины

после травмы над местом повреждения, позже, когда развились явления перитонита,— по всему животу) — один из ранних и постоянных симптомов повреждения кишечника. В это время можно четко определить напряжение мышц передней брюшной стенки.
Болезненность при перкуссии, иногда тимпанит над наиболее выпуклой частью живота, реже — притупление в отлогих местах. Исчезновение печеночной тупости не является постоянным признаком повреждения кишечника Симптом Щеткина—Блюмберга может быть определен с достоверностью у детей старшего возраста и только в случаях развивающегося перитонита.
При поступлении ребенка в поздние сроки (после 6—12 ч) можно выявить четкие симптомы разлитого перитонита и прогрессирующее ухудшение общего состояния.
Пальцевое ректальное исследование иногда помогает уточнить диагноз перитонита (атоничный сфинктер, болезненность в зоне прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления)

лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево
Рентгенография - наличие газа в брюшной полости является абсолютным признаком разрыва полого органа.

под диафрагмой

разрывом заднего листка париетальной брюшины, то содержимое кишки быстро проникает в брюшную полость, и развивается картина острого перитонита.
При отсутствии повреждения париетальной брюшины. В первые часы после травмы превалируют явления шока или в течение некоторого времени общее состояние остается сравнительно удовлетворительным.
Жалобы на усиливающиеся боли в верхних отделах живота, справа от пупка Появляется рвота, повышается температура тела до субфебрильных величин Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается Постепенно развивается клиническая картина «острого живота».

иногда внутрибрющным кровотечением.
Если явления шока при поступлении ребенка менее выражены, то при полных разрывах кишки вскоре после травмы (2—3 ч) выявляются нарастающие явления перитонита.
Рентгенологически свободный газ в брюшной полости.
Ушибы тонкой кишки часто протекают бессимптомно, однако имеющиеся подслизистые гематомы или тромбоз сосудов могут в последующем привести к некрозу стенки органа, его перфорации и развитию перитонита.
Отрывы кишечной трубки от брыжейки сопровождаются клинической картиной внутрибрюшного кровотечения.
Через 1—2 сут. после травмы наступает гангрена лишенной кровоснабжения петли кишки и возникает перитонит.

после кратковременной интенсивной подготовки (выведение из шока).
В неясных случаях активное наблюдение за ребенком проводят в течение 2—6 ч и, при невозможности исключить повреждение, решают вопрос в пользу пробной лапаротомии.
При поступление с явлениями шока, и окончательная диагностика в связи с этим невозможна, то лечение начинают с противошоковых мероприятий. Интенсивная терапия, которая при изолированном повреждении кишечника бывает эффективна, является подготовкой к операции.
Обезболивание — эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием.
Необходимо адекватное переливание крови, количество которой должно превышать потери на 0,1—0,3 л (в зависимости от возраста).

парентеральное питание, ежедневные трансфузии крови или плазмы.
Всем детям вводят антибиотики (через дренаж — 3—4 дня, подкожно — 5— 7 дней), сердечные средства.
Показана продленная эпидуральная анестезия (4—5 дней).
Для предупреждения пневмонии проводят оксигеноте-рапию, дыхательную гимнастику.
Швы снимают на 8—9-й день.
Всем детям проводят курс противовоспалительной и противоспаечной физиотерапии.
В случаях выведения толстой кишки образованный противоестественный задвий проход закрывают через 3—4 нед после того, как полностью нормализовалось общее состояние ребенка.

вену.
При развитии перитонита проводится катетеризация желудка, подключичной вены и мочевого пузыря.
Инфузионная терапия в объеме 2-3 л жидкости под контролем пульса, ЦВД и почасового диуреза.

повреждения органа
Санация брюшной полости
Дренирование брюшной полости
Ушивание операционных ран

швов в поперечном направлении по отношению к оси желудка

операции

3-4 л жидкости