Консервативные мктоды лечения ИЦН презентация

Боровик Виктория и Новик Ангелина

абортам и невынашиванию беременности. И является осложнением беременности ,а именно 2 триместра беременности.

то есть состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинают преждевременно раскрываться. Выделяют травматическую и функциональную ИЦН.  

ИЦН. Было произведено исследование. P. Lazak et al. проанализировали данные 506 беременных с умеренным риском преждевременных родов, который оценивался на основании балльной системы, учитывающей акушерский анамнез и состояние шейки .Из них 268 пациенткам на шейку матки были наложены швы по McDonald нейлоном №3, а 238 - велись консервативно. Частота преждевременных родов составила 6,7% (18 из 268) и 5,5% (13 из 238) соответственно. Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что наложение швов на шейку матки или незначительно снижает частоту преждевременных родов, или совсем не оказывает на нее влияния.

или силиконовое медицинское устройство, которое вводится во влагалище для удержания матки в определённом положении. Акушерский пессарий назначают при патологическом состоянии перешейка и шейки матки, во время беременности. Эффективность этого метода при коррекции ИЦН — 85 %.

Гиппократом, он использовал вымоченный в уксусе гранат. Во время раскопок в городе Помпеи был найден бронзовый пессарий в форме конуса с перфорированной пластиной с широкой стороны. Кроме того использовались шары из воска, клубки льняных ниток, кольца из золота и серебра, изделия из кожи. Со временем появились маточные кольца, их изготавливали из дерева, пробки, пропитанной воском. Открытие вулканизации каучука в1844г, стало настоящим благом для изготовителей пессариев .Было предложено изменить форму пессария на продолговатую, чтобы максимально приблизится к естественному изгибу влагалища, снизить давление на прямую кишку и придать телу матки правильное положение.  Пессарии, созданные специально для беременных женщин, появились в конце 70-х годов 20 века.

организма и инертен к действию биологической среды влагалища.
Края колец не имеют деформаций и перед применением тщательно проверяются.
Пессарии по механизму действия: поддерживающие и заполняющие.
Виды акушерских пессариев:
Пессарий типа «Dount».
Пессарий типа «Ring».
Пессарий типа «Gellhorn».
Пессарий типа «Cube».

для нерожавших женщин и тех, у которых в прошлом было не более двух родов;   акушерский пессарий 2 типа — предназначен для той же категории женщин, но с другими анатомическими параметрами; акушерский пессарий 3 типа — показан женщинам, которые забеременели в третий раз или больше. 

и анатомическим особенностям строения половых органов.
Поддерживающие пессарии рекомендуются при опущении половых органов 1-2. Применение кольцевого пессария при выраженном опущении гениталий чревато продавливанием матки через большое отверстие с последующим ущемлением.
При 3-4 степени пролапса используют чашеобразные пессарии или пессарии с эффектом заполнения.
Одни пессарии предназначены для постоянного использования, другие требуют ежедневного извлечения и санации половых путей.
В целом применение пессария — это безопасный и удобный метод лечения пролапса, который позволяет многим женщинам жить обычной полноценной жизнью.

и влагалища, недержании мочи и при абсолютных противопоказаниях к операции из-за тяжелой сопутствующей патологии. -Категорический отказ от операции. -Необходимость лечения заболеваний женских органов до операции. -Когда необходимо прогнозировать результаты хирургического лечения. В этом случае маточный пессарий позволят продемонстрировать результаты операции и оценить предполагаемую эффективность. -Для диагностики скрытого недержания мочи, когда выраженное опущение и выпадение гениталий маскирует симптомы недержания

шейки матки и внутренних половых органов. -При маточных кровотечениях непонятной природы. -При наличии острой инфекции половых путей. -При воспалительных заболеваниях органов таза. Постоянный пессарий не рекомендуется женщинам, которые не могут посещать врача 1 раз в 3-6 месяцев. Сексуально активным дамам, которые не владеют методикой установки и удаления пессария, противопоказано постоянное его использование.

располагает пессарий вертикально у входа во влагалище, затем вводит нижнюю часть изделия, одновременно нажимая на стенку влагалища в сторону промежности и погружая пессарий целиком. 2)После того, как изделие оказалось внутри влагалища, его разворачивают в косо-поперечную плоскость так, чтобы одна его сторона оказалась как можно глубже в заднем своде влагалища, а другая располагалась под лонным сочленением. После этого пессарий центральным отверстием фиксируют на шейке матки.

сдавать анализы и в первую очередь мазок на наличие бактерий во влагалище, заниматься сексом при установленном пессарии нельзя, необходимо соблюдать физический покой, по врачебному назначению ставят вагинальные свечи для профилактики развития ПИ. 
Периодически требуется гинекологический осмотр на предмет правильного расположения пессария и отсутствия осложнений вследствие его ношения. 
Лучше не трогать пессарий и не пытаться поправить или вынуть его самостоятельно.

Время установления пессария:

В большинстве случаев средство устанавливается на сроке именно после 20 недель, чаще всего в промежутке между 28 и 33 неделями.  

формирование укороченной и частично открытой шейки. - уменьшение нагрузки на несостоятельную шейку вследствие перераспределения давления предлежащей части на тазовое дно. - физиологическая сакрализация шейки матки благодаря фиксации в смещенномкзади центральном отверстии пессария. - частичная передача внутриматочного давления на переднюю стенку матки вследствие вентрально-косого положения пессария и сакрализации шейки. - сохранение слизистой пробки, снижение половой активности позволяет уменьшить вероятность инфицирования. - защита нижнего полюса плодного пузыря благодаря совокупности действующих компонентов

все же не исключено. Главной причиной обычно бывает неправильно подобранный или немело установленный пессарий. При смещении с места женщина сразу почувствует, что пессарий стал надавливать. В первую очередь, ей станет неудобно сидеть, пессарий будет ощущаться при смене положения тела. Но если кольцо соответствует нужному размеру, а женщина выполняет все инструкции врача и меры предосторожности, то переживать по поводу того, что пессарий может слететь, не стоит. Очень часто кажется, что пессарий расположен достаточно низко, его даже можно нащупать при подмывании. Но если описанных выше ощущений нет, то лучше не лазить туда лишний раз и ничего не трогать.

приводит к развитию кольпита — воспаления слизистой оболочки влагалища. Подозрения должны вызывать выделения, сопровождающиеся неприятными ощущениями: раздражением, зудом во влагалище. 

осложнений не возникает, то разгружающий акушерский пессарий снимают на сроке 38 недель — и роды могут начаться уже в ближайшие дни (хотя и не обязательно). Однако в ряде случаев может возникнуть необходимость изъять приспособление раньше. Показаниями к этому могут стать: -начало родовой деятельности; -излитие околоплодных вод; -инфицирование плодного пузыря (хориоамнионит); -развитие инфекционного гинекологического заболевания; -необходимость проведения срочного родоразрешения. 

стационара, так и амбулаторно;
применение в сроках гестации более 23-25 нед, когда наложение швов на шейку сопряжено с возможными осложнениями;
экономическая эффективность механизма действия акушерского пессария;
не требует анестезиологического пособия.

получили достаточное распространение в связи со спазмолитическим, седативным, слабым антиагрегантным действием. Среди эффектов препаратов магния во время беременности описаны: снижение тонуса матки; вазодилатация, улучшение кровотока в сосудах плаценты. Так, например, препарат Магний В6 обеспечивает оптимальный уровень клеточного метаболизма, адекватно расслабляет мускулатуру матки, действует как мягкий транквилизатор.

Препараты магния:

в I и II триместре беременности.
С целью поддержания беременности при наличии показаний рекомендуется назначение натурального микронизированного прогестерона (утрожестана) в вагинальной форме (100-600 мг) либо синтетического (дюфастона) – в таблетках.

Прогестерон при ИЦН:

тонус матки (блокирует рецепторы окситоцина, снижает число α-адреналовых рецепторов в матке); - предотвращает спонтанные преждевременные роды при недостаточной удерживающей способности шейки матки (ИЦН); - регулирует водно-электролитный баланс, способствуя выведению жидкости и натрия (прием 200 мг натурального прогестерона аналогичен приему 25-50 мг спиронолактона); - осуществляет физиологическую регуляцию андрогенов: при гиперандрогении снижает активность мужских половых гормонов в организме женщины; - оказывает противовоспалительный, успокаивающий, положительный нейротропный (участие в формировании
ЦНС плода) эффекты.