Колоректальный рак: определение, эпидемиология, этиология, предрак, скрининг, клиника, диагностика презентация

курса Педиатрического ф-та
Кузнецов Д.С.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра госпитальной хирургии
МНК госпитальной хирургии

Иркутск 2018

Злокачественное новообразование червеобразного отростка;
С18.2 Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки;
С18.3 Злокачественное новообразование печёночного изгиба;
С18.4 Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки;
С18.5 Злокачественное новообразование селезёночного изгиба;
С18.6 Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки;
С18.7 Злокачественное новообразование сигмовидной кишки;
С18.8 Злокачественное новообразование с поражением ободочной кишки, выходящим за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
С18.9 Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточнённой локализации;
С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения;
С20 Злокачественное новообразование прямой кишки;
С21.2 Злокачественное новообразование клоакогенной зоны
С21.8 Злокачественное новообразование с поражением прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала, выходящим за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

место после рака лёгкого и опухолей (рак и меланома) кожи
Рак ободочной кишки: Япония (м– 59, ж – 28 на 100000 населения) США (м – 33, ж – 26) Россия (м – 14, ж – 12)
рак прямой кишки : Япония (м – 73, ж – 10 на 100000 нас.) Европа* (м – 18, ж – 7) Россия (м – 14, ж – 8)
Соотношение рака ободочной кишки к раку прямой кишки в развитых странах составляет примерно 2:1, в отсталых -1:1. В России этот показатель составляет 1,2:1.

вит К) -дефицит вит А и С
Образ жизни - употребление алкоголя - ожирение
Наследственно-генетические факторы
Сопутствующие хронические заболевания -болезнь крона -неспецифический язвенный колит и др.

полипы толстой кишки, что приводит к развитию карциномы толстой кишки в возрасте до 40 лет.
Синдром Гарднера – наследственная болезнь, характеризующаяся множественным полипозом прямой и ободочной кишки в сочетании с доброкачественными опухолями, чаще костей и кожи; наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Синдром Пейтца-Егерса – наследственный полипоз желудочно-кишечного тракта, сочетающийся с коричневой мелкоточечной пигментацией слизистых оболочек губ и полости рта, а также кожи в окружности рта и тыльных поверхностей мелких суставов кистей.
Синдром Тюрко - наследственная болезнь. Проявляется сочетанием полипоза кишечника и опухоли (обычно глиомы) мозга.

риск возникновения колоректального рака:

1) полипоз — 100 %;
2) одиночные и групповые полипы — 20 %;
3) язвенный колит — 4—5 %;
4) предшествующая операция по поводу рака толстой кишки — 15%;
5) предшествующая операция на молочной железе и яичниках — 8%;
6) уретероколостомия — 8 %.

(Чувствительность метода -85%)
гемоккультный тест (в 50-70% ложноположительный результат)

параколические - собственно брыжеечные л/у – базальные - лимфатическая цистерна ( I-II поясн. Позвонок) - лимфоузлы левой надключичной области.

печень, реже Лёгкие, ГМ и др.

висцеральной брюшины. Опухолевые клетки отрываются от основной массы опухоли и распространяются по париетальной и висцеральной брюшине.

патологических выделений с калом
изменение общего состояния больного
наличие пальпируемой опухоли

на окружающие органы и ткани.

дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника

распад опухоли и вторичными воспалительные явления

можно сгруппировать в отдельные симптомокомплексы:
1) патологические выделения(у более 80% больных);
2) расстройства функции кишечника;
3) болевые ощущения в прямой кишке, крестце, внизу живота;
4) расстройства общего порядка.

Л/У, пальпация и перкуссия живота, пальпации печени!)
Пальцевое исследование анального канала, прямой кишки и перианальной области
Ирригоскопия + доп метод двойного контрастирования
Колоноскопия + биопсия

Рентгенография грудной клетки
УЗИ ОБП и забрюшинного пространства
Онкомаркеры РЭА, СА 19.9
МРТ ОБП с в/в контрастированием(при планировании резекции печени) ( в случаях не информативности КТ)
Лапароскопия (при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине)
МРТ или КТ головного мозга с в/в контрастированием ( при подозрении на метастатическое поражение ГМ)
ПЭТ-КТ

с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата.

В процессе исследования производятся обзорные и прицельные снимки при различных положениях пациента. Далее, после опорожнения кишечника, изучается рельеф его слизистой.

В дальнейшем проводится заполнение толстой кишки воздухом («двойное контрастирование») для более детальной визуализации.

практически у всех пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта, особенно поджелудочной железы. Продуцируясь опухолевыми клетками, СА 19-9 поступает в кровоток, что делает его эффективным маркером опухоли, позволяющим следить за течением заболевания. Референсные значения: 0 - 34 Ед/мл.
Раковый эмбриональный антиген (РЭА)- гликопротеин, который у здорового человека в очень малых количествах вырабатывается в клетках некоторых внутренних органов. Если в норме содержание РЭА очень низкое, то при онкологическом процессе оно резко возрастает. Референсные значения Для некурящих: 0 - 3,8 нг/мл; для курящих: 0 - 5,5 нг/мл.

индикаторе, который доходит до органов с повышенным обменом веществ – например, к раковым клеткам.

Обследование всегда начинается с компьютерной томографии с низкой дозой облучения, за которой следует этап позитронно-эмиссионной компьютерной томографии. Снимки сливаются, т.е. компьютер объединяет снимки, сделанные при КТ и при ПЭТ.