Клинико-лабораторный консилиум презентация

Содержание

Слайд 1Заведующий кафедрой, профессор
Эмануэль Владимир Леонидович
Кафедра клинической лабораторной диагностики с курсом

молекулярной медицины

Клинико-лабораторный консилиум

Слайд 2«Я заклинаю Вас, Заботьтесь об этих священных жилищах, которые выразительно называют
л а

б о р а т о р и я м и.

Требуйте, чтобы число их множилось и чтобы их оснащали.

Эти храмы будущего богатства и благосостояния, Отсюда человечество взрослеет, набирает силы и становится лучше»

Луи Пастер

Слайд 3Медицина – искусство или наука?
MEDICINA ARS NOBILISSIMA

Слайд 4
«Медицина – это наука неопределенности и искусство вероятности…»


Уильям Ослер, 1909г

Следствие революции начала 20 века
в естественно-научных дисциплинах

Слайд 5Лекарственный мониторинг
Маркеры анемии
Опухолевые
маркеры
Инфекционные
маркеры
Белки плазмы
пг/мл
нг/мл
мкг/мл
мг/мл
г/мл
Клиническая химия
Иммунохимические исследования
Радиоиммунный анализ
Иммуноферментный анализ –

EIA
Флюоресцентный анализ – FIA
Хемилюминисцентный анализ – CLEIA

10-27 М

спектрофотометрия, нефелометрия, турбидиметрия, флюориметрия, плам.фотометрия, поляриметрия

Молекулярно-биологические методы

фг/мл


Гормоны

Маркеры диабета
и аллергии

Витамины

Хроматографический анализ

Слайд 6Лаборатория - это диагностическое отделение учреждения здравоохранения, в котором in vitro

исследования разнообразных биопроб формируют лабораторные симптомы, синдромы, и не редко– диагноз.

Слайд 7ВОЗ: качество медицинской помощи не может быть выше качества полученного образования!

Слайд 8Национальный проект «Здоровье» позволил использовать наиболее информативные исследования

Слайд 9Для обеспечения эффективности наукоемкой и, поэтому, дорогой лабораторной диагностики необходимо повысить

целесообразность исследований, назначаемых врачами клиницистами.

Слайд 10Требования к специалистам клинической лабораторной диагностики существенно повышаются

Слайд 11Мужчина 47 лет без определенного места жительства.
Объективно: признаки недостаточности кровообращения (тахикардия,

цианоз, отеки нижних конечностей, асцит), «звездочки» на передней поверхности живота.
Страдает многие годы язвенной болезнью
12-перстной кишки (молочная пища, каши).
Принимает в больших количествах слабительные, гипотиазид 100mg.
Злоупотребляет алкоголем.
Знает о перенесенном остром инфаркте миокарда.


Слайд 13Предварительный диагноз:

Постинфарктный кардиосклероз
и/или алкогольная кардиомиопатия ?,


Цирроз печени - портальный (алкогольный, гепатит?).

Слайд 14План обследования

Слайд 15Клинический анализ крови

Слайд 16 КРОВЬ
Общий

белок = 47 г/л (65-85)
Альбумин = 21 г/л (35-55)
АСТ= 143 Е/л (< 37)
АЛТ= 73 Е/л (< 40)
ГГТП=178 Е/л (11-50)
Билирубин общ.= 43 мкмоль/л (<20)
Билирубин прямой = 4мкмоль/л (<5)

Слайд 17 Общий анализ мочи d=1,022

г/мл; рН=5,5;
Белок – 0,95 г/л,
Эритроциты: част.изм. 1-3 в п/зр.
Лейкоциты: 7-10 в п/зр.,
Цилиндры гиалиновые – ед. в п/зр.

Слайд 19 КРОВЬ

(ммоль/л)
КАЛИЙ = 3.3
НАТРИЙ = 145

Слайд 20 Кислотно-основное равновесие крови

РН = 7,47
РСО2 = 48 мм рт. ст.
SB = 24 ммоль/л
BE= + 5 ммоль/л
ВВ = 52 ммоль/л

КРОВЬ (ммоль/л)
КАЛИЙ = 3.3
НАТРИЙ = 143

Слайд 21Лабораторные синдромы: мочевой синдром (протеинурия!), гипопротеин-альбуминемия, гепато-цитолитический, хронический мезенхимальный (коэффициент Де-Ритиса =

1,9) алкогольной этиологии (?), доклиническая желтуха, гиперхромная анемия, гипокалиемия, гиперкапния (респираторный ацидоз), компенсированный метаболический алкалоз.

Подбор дозировок фармакотерапии в зависти от уровня скорости клубочковой фильтрации
.

Слайд 22

ПРОБА РЕБЕРГА

Количество мочи 500 мл/24часа, т.е. =0,3 мл/мин

КРЕАТИНИН КРОВИ =0,11 ммоль/л,
МОЧИ = 7,15 ммоль/л

Концентрационный индекс = 65

Клубочковая фильтрация = 20 мл/мин
(клиренс креатинина)

Канальцевая реабсорбция = 99,8%

Lazix 250 mq

Слайд 23BB
Диаграмма Гэмбла

Na – Cl ~ BB

Слайд 24BB
НСО3
Lazix 250 mq
90
150

Na =150 ммоль/л
Cl = 90 ммоль/л
Δ = 60 ммоль/Л
BЕ

~ +10 !!

Na – Cl ~ BB

Слайд 2510 5 0 -5 -10
ВЕ
ммоль/л
рСО2
мм рт ст
20

40 60

7,4

Слайд 2610 5 0 -5 -10
ВЕ
ммоль/л
рСО2
мм рт ст
20

40 60

7,47

КОС
РН = 7,47
РСО2 = 48 мм рт. ст.
SB = 24 ммоль/л
BE= + 5 ммоль/л
ВВ = 52 ммоль/л

Слайд 2710 5 0 -5 -10
ВЕ
ммоль/л
рСО2
мм рт ст
20

40 60


7,47

7,6

Δ0,1рН ~ Δ 0,3-0,5К

К 3,3 2,0 !!!

Лазикс 250 mq

Слайд 28Разбор на лечебно-контрольной комиссии

Слайд 29×
P концентрация вещества в крови
C
U- концентрация вещества в моче

U ×V
C, мл/мин =
P

Проба Реберга

D
V =
t

P×C = U×V

D- объем мочи за время t

V – минутный диурез

Объем фильтрата

V > 1,5 мл/мин !!!

Слайд 30ВЗАИМОСВЯЬ СКФ И КОНЦЕНТРАЦИИ КРЕАТИНИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
Ркр
СКФ

ПРОБА РЕБЕРГА
Количество мочи 500 мл/24часа, т.е. =0,3 мл/мин
КРЕАТИНИН КРОВИ =0,11 ммоль/л,
Концентрационный индекс = 65
Клиренс креатинина = 21 мл/мин

51 мл/мин

Слайд 32Комплексное функциональное обследование почек (КФО)

Слайд 33Участие почки в поддержании кислотно-основного баланса
NН4 +
Н2РО4 –
Титруемые кислоты
Аммоний
Н+ ~ 100

ммоль/сутки

МОЧА
СУММАРНАЯ АЦИДУРИЯ = 130 ммоль/л ?
калий = 85 ммоль/л ?
натрий = 55 ммоль/л

Слайд 34Функциональные проявления гиперальдостеронизма:
метаболический алкалоз, увеличение - калийуреза, ацидурии; гипокалиемия.
Не значительное

снижение клубочковой фильтрации (гемодинамически обусловлено)
ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ
ОТЕЧНОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЮТСЯ
ИНГИБИТОРЫ АЛЬДОСТЕРОНА - СПИРАЛАКТОНЫ (ВЕРОШПРИРОН)

Итоги клинико-лабораторного консилиума
Лабораторный диагноз

Слайд 35


Ультрафильтрат
плазмы



Просвет капилляра
Нормальная
базальная
мембрана

пора в
мембране

70 000
Да

Слайд 36

Клетки
Просвет капилляра

нефропатии
при нарушении
гемодинамики
Потеря
отрицательного
заряда
«застойная почка» - сердечная недостаточность,

нефропатия беременных

Слайд 37Правильность постановки диагноза зависит не только от опыта и знаний клинициста,

но и от степени эффективности работы лабораторной службы, без тесного контакта, с которой трудно представить себе деятельность врача в любой отрасли медицины. Академик Е.М.Тареев

Слайд 38
« Особенно существенным я считаю знание врачом истинной ценности лабораторных исследований,

правильная и глубокая интерпретация получаемых ответов.
Без этого даже прекрасно оборудованная лаборатория работает в какой-то степени впустую»…

Академик Е.М. Тареев

Слайд 39ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА
КЛИНИЧЕСКОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
НА ОСНОВЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАТЬ ЦЕЛОСТНУЮ

ХАРАКТЕРИСТИКУ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

2008

Слайд 40
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ РАБОТА
ОБОСНОВАНИЕ ГРАНИЦ РЕФЕРЕНТНЫХ ИНТЕРВАЛОВ
ТРАКТОВКА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ВАРИАЦИИ ЛАБОРАТОРНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СДВИГОВ
МОНИТОРИНГ ТЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ, ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ И Т.Д.

Слайд 41цитолог
генетик
гематолог
коагулолог
биохииик
микробиолог
Характерна разобщенность специалистов, их узкая специализация
Акушер-
гинеколог
гастроэнтеролог
нефролог
терапевт
хирург
кардиолог
уролог
Номенклатура должностей:

-        Врач

клинической
лабораторной диагностики

Врач-лаборант

-        Биолог

         Медицинский технолог

         Медицинский
лабораторный техник

         Лаборант

Клиническая лабораторная диагностика

СУБСПЕЦИАЛЬНОСТИ:
гематология,
клиническая биохимия,
коагулология,
цитология,
изосерология,
молекулярная биология,
иммунология,
микробиология,
лабораторная генетика,
лабораторная токсикология.

Слайд 42 Врач КЛД - специалист, выполняющий

медицинские функции:
- технологическое обеспечение методов лабораторной диагностики с учетом клинических задач учреждения при выполнении лицензированных видов медицинской помощи,
- формирование алгоритма диагностики пациента,
- обеспечение качества преаналитического этапа
- и «диагностики в месте лечения» не лабораторным
персоналом.
Необходимо поддержание клинического мышления
у врача КЛД на последипломном обучении для
эффективного участия в лечебно-диагностическом процессе.

Слайд 43УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Структура лабораторной службы России

В России неизбежно произойдет смена парадигмы кадровой

политики в соответствии с технологической модернизацией лабораторной службы и Болонским соглашением:
1.Преимущественное штатное обеспечение службы средними медицинскими работниками (медицинскими технологами) и технологами высшей квалификации (биологи).
2. Подготовка высоко квалифицированных врачей in vitro диагностики - «врачей-патологов» на МБФ и в ординатуре мед.ВУЗов.
3. Непрерывное образование клинического персонала по лабораторной медицине.

Слайд 44
С АДЕКВАТНОЙ ОПЛАТОЙ ТРУДА
высококвалифицированного персонала
Радикальные технологические изменения требует
Стандарт

по специальности: клин. лаб. диагностика

ВРАЧ и АНАЛИТИК


2 СПЕЦИАЛЬНОСТИ КДЛ

НЕБХОДИМО

Слайд 45Лабораторные технологии, аналитическая чувствительность, специфичность, метод-зависимые, референтные значения; диагностическая чувствительность и

информативность.

Эсперанто клиники и лаборатории
Таланты in vitro раскрывают таинства in vivo!

Слайд 46Аналитическая чувствительность и специфичность.

Слайд 47ТУРБИДИМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД

Рассеяние света взвесью частиц зависит от концентрации частиц и их

размера


Частицы с размерами меньше длины волны рассеивают свет очень слабо

Частицы с размерами больше длины волны рассеивают свет сильно

Слайд 48СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИКАЗЫ МЗ и СР РФ
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
(28.02.2005

г., N 175)

Сахарный диабет (7.04.2005г. № 262).

Артериальная гипертония (22.11.2004г.№ 254).

Сердечная недостаточность (22.11.2004г.№ 237).

Множественная миелома (22.11.2006г. № 143).

А.09.28.003 Определение белка в моче

2008

Слайд 50ТУРБИДИМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД
Белки в глобулярной форме имеют малые размеры и не рассеивают

свет

Денатурация белков в кислой среде

В результате реакции преципитации образуются крупные белковые частицы, хорошо рассеивающие свет


Слайд 51МЕТОД СУХОЙ ХИМИИ



Реакционная зона на белок с бромфеноловым синим

Слайд 52ФОТОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД


Моча


Раствор красителя пирогаллоловый красный в буфере


Специфическая реакция с образованием комплекса

молекул красителя с белком







ФОТОМЕТРИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ

Фотометрическое измерение продукта реакции

Молекулы белка в моче


СПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Молекулы белка, помеченные молекулами красителя

λ=600 нм

Слайд 530,3 0,5 0,7 0,9 1,1

1,3 1, 5 1,7 1,9г/л Биуретовый метод

Пирогаллоловый метод 0,3 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1, 5 1,7 1,9г/л






















Сравнение методов определения протеинурии

r = 0,87
p<0,05

Парапротеинемии



Гломерулопатии



































ДЧ

Слайд 54Клинико-патогенетические предпосылки формирования алгоритма лабораторной диагностики причин протеинурии

Слайд 55 НА СКОЛЬКО ЛАБОРАТОРНЫЙ ПРИЗНАК СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ?
Методология взаимодействия

клиники и лаборатории

В медицине редко: белое или черное, чаще все оттенки серого

Слайд 56Лабораторное исследование - объективный параметр диагностического процесса!

С КАКОЙ ТОЧНОСТЬЮ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ?

Слайд 57
Клинические подходы к требованиям к аналитическому качеству (предмет клинико-лабораторного консилиума)

Слайд 58

клетка
плазма




вода

Растворенные вещества: Na, Сl, глюкоза,

мочевина……

2

7


4

5

2

3

6

1



1

4

3


Перемещение воды происходит беспрепятственно между секторами организма

8

ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ

Слайд 59

клетка
плазма




вода

Растворенные вещества: Na, Сl, глюкоза,

мочевина……

3

4

1

Перемещение воды из плазмы в клетки происходит до изоосмоляльности плазмы и клетки.


3

5

2

1

5

6



2

4

6


Слайд 60ЦНС
печень
Со++
кишечник

альбумин
Na
Na
Н2О
Осмотический рефлекс


Слайд 61Биологическая вариация как критерий устойчивости организма
Na
К
осм
моч
Нb
Са

осм
Na
Са
Нb
моч
К
норма
норма
CV%

Требование к лаборатории: CVа < 0,5

CVI

Слайд 62Эффективность применения лабораторных технологий оценивается их диагностической информативностью

Слайд 63
Нет болезни
Болезнь
Истинно-
отрицательные
результаты
Истинно- положительные
результаты
ЛО ложноотрицательные
ЛП ложноположительные
ЛО
ИО
ИП
ЛП
«Эсперанто» клинико-лабораторного консилиума

Слайд 64
«Эсперанто» клинико-лабораторного консилиума
  
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ

ИО
ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ = ---------------- х 100
ПОКАЗАТЕЛЬ ИО + ЛО

 
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ИП
ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ = ---------------- х 100
ПОКАЗАТЕЛЬ ИП + ЛП

ИП + ИО
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ = --------------------------- х 100
ИП + ЛО + ИО + ЛП  

Слайд 65

Высокая чувствительность при отрицательном результате позволяет исключить подозреваемую болезнь



Высокая специфичность

при положительном результате дает основания продолжить
диагностику

Слайд 66Связь между числом диагностических тестов и вероятностью ложнопожительного теста
Большинство положительных результатов

теста при поиске маловероятной болезни – ложноположительные
и они влекут за собой новые методы обследования

Слайд 67
Нет болезни
Болезнь
Истинно-
отрицательные
результаты
Истинно- положительные
результаты
ложноотрицательные и ложноположительные
Диагностическая информативность методов лабораторной диагностики
ДС
ДЧ
Оптимальная точка

разделения
cut off

Слайд 68Оптимальная точка разделения
cut off
Тропонин:
ОИМ > 0,1 нг/мл

Слайд 69 НОРМА
Референтные интервалы
Референтные индивидуумы: пол, возраст
Референтная популяция, этническая группа
Референтная

проба, сыворотка, время дня
Референтное распределение: нормальное, непараметрическое
Референтный интервал: стандартное отклонение, процентиль

НА СКОЛЬКО ЗНАЧИМО ОТКЛОНЕНИЕ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТ НОРМЫ?

Слайд 72Целевые уровни показателей липидограммы
Первичная профилактика
Общий ХС до 5,2 ммоль/л
ХС-ЛПНП до 3,5

ммоль/л
ХС-ЛПВП более 1,1 ммоль/л
ТГ менее 2,0 ммоль/л

Вторичная профилактика
Общий ХС до 5,0 ммоль/л
ХС-ЛПНП до 3,0 ммоль/л
ХС-ЛПВП более 1,1 ммоль/л
ТГ менее 2,0 ммоль/л

Слайд 73«Общий анализ мочи»: протеинурия до 0,033г/л
«Суточная протеинурия» до 0,15г/сут
При диурезе ~

1,5л/сут,
концентрация белка до 0,1г/л (!)

Слайд 74кортизол: сравнение по странам
МУЖЧИНЫ
ЖЕНЩИНЫ

Слайд 7515189: Качество лабораторной диагностики - правильно и своевременно назначенный тест для

конкретного пациента, выполнен на достаточном аналитическом уровне и сопровождается необходимой информацией для его интерпретации.

«Если диагноз основан на лабораторных данных, врач должен быть уверен в надежности метода и в качестве выполнения исследования» Дж. Греф

Меньшиков В.В., 2005

Слайд 76
Шесть сигм - концепция улучшения качества
«Шесть сигм» означает, что на 1

млн. возможностей допускается только 3,4 дефекта, т.е. «уровень успешности» составляет 99,9997%.

6s

6s

Sigma=(TEмакс - B)/CVа

Слайд 77Лаборатория определяет об.ПСА с CVа=4,5%.

Точность исследований:
Sigma=(TEмакс - B)/Cvа: 8,0 /4,5 = 1,8
Ошибочных исследований ~ 15% (!!!)

Биопсия при обПСА более 4 нг/мл?
Требования к аналитическому качеству: TEмакс ≤ 8%.

Слайд 78ГЛАВНОЕ УСЛОВИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
сопоставимость их результатов во времени и

пространстве («однажды измеренное – применимо везде и всегда»)

СОПОСТАВИМОСТЬ обеспечивается метрологической прослеживаемостью до одного и того же опорного
значения величины.

Слайд 79
«Параметр, связанный с результатами измерения и характеризующий разброс значений,

которые с достаточным основанием могут быть приписаны измеряемой величине»
International Vocabulary of Basic and General Terms inMetrology.ISO.Geneva, 1993. ISBN 92-67-10175-1.


Неопределенность:

Слайд 80
145
148
136

Норма 146


Гипернатриемия:
дрожь, раздражительность, атаксия,
мышечные подергивания, спутанность сознания, судороги, кома

Слайд 81
145
148
Изменения НЕ значимы
Na Cva = 2%
136

Норма 146

Неопределенность измерения не означает сомнения в достоверности измерения; наоборот, знание неопределенности предполагает увеличение степени достоверности результата измерения.
 

Слайд 8215189: Качество лабораторной диагностики - правильно и своевременно назначенный тест для

конкретного пациента, выполнен на достаточном аналитическом уровне и сопровождается необходимой информацией для его интерпретации.

«Если диагноз основан на лабораторных данных, врач должен быть уверен в надежности метода и в качестве выполнения исследования» Дж. Греф

Меньшиков В.В., 2005

Слайд 83Организация и эффективность
лабораторной
службы определяется
эрудицией
организаторов здравоохранения
Непрерывное обучение в

области лабораторной медицины


Необходимо участие специалистов
клинической лабораторной диагностики
в аттестационных
комиссиях.




Подготовка
Специалистов по
Клинической
Лабораторной
диагностики

Слайд 84Лабораторная медицина в Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины: лабораторные технологии

оценки саногенеза в развитии патогенеза. .

Слайд 85мониторинг гликемии, тест толерантности глюкозы, НbA1c, фрукозамин, инсулин, С-пептид
Своевременная качественная лабораторная диагностика модифицирует

течение заболеваний

Слайд 87

«ЖЕЛЕЗНЫЕ» основы жизнедеятельности
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
КЛИНИКА СИДЕРОПЕНИИ

Слайд 88Диагностика инфаркта миокарда: изменения кардиомаркеров + любой из признаков:клиническая картина стенокардии,

патологический зубец Q, изменения ST

Лабораторная технология стала золотым стандартом диагностики инфаркта миокарда

Золотой стандарт диагностики

Слайд 89Компьютерные технологии в лабораторной медицине.

Слайд 90Скрининг
В России заболеваемость рака предстательной железы за 10 лет выросла на

55,4%.


Индекс
Здоровья
Простаты
phi

Слайд 91Анализ выдыхаемого воздуха
РЕАКЦИЯ ГИДРОЛИЗА КАРБАМИДА ПОД ДЕЙСТВИЕМ УРЕАЗЫ Helicobacter pylori
NH2

уреаза
CO + H2O = 2NH3 + CO2
NH2

Дыхательный тест

Слайд 93Лабораторный диагноз – патофизиологическая интерпретация патохимических и/или патоморфологических характеристик (свойств и

состава) биологических материалов КОНКРЕТНОГО ИНДИВИДУУМА (с учетом ВСЕХ клинических данных)

Слайд 94Три состояния организма

Здоровье


Болезнь


Критическое состояние




Слайд 95Информационное содержание результатов лабораторных тестов

Слайд 96Предиктор – «предсказатель», от to predict - предсказывать.
Уровень концентрации предиктора соответствует

относительному риску возникновения патологии и ее тяжести.

Слайд 97



О чем говорит общий холестерин? Framingham Heart Study—26-Year Follow-up
Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;124(suppl):S1-S9.
©1996

Reprinted with permission from Elsevier Science.

35% ССЗ происходят
при О-ХС
<5,17 ммоль/л
(200 мг/дл)

150

200

Общий холестерин (мг/дл)

250

300

Без ССЗ

+ ССЗ


Слайд 98Среди 136 905 пациентов, госпитализированных
с заболеваниями коронарных артерий 77% имели

ЛПНП
ниже 3,36 ммоль/л (130мг/дл)

Modified from Sachdeva et al. AHJ, Vol 157, 111-117 Jan 2009

Of 136,905 patients hospitalized with CAD, 77% had normal LDL levels below 130mg/dl

ЗКА с нормальным ЛПНП

Слайд 99Modified from Sachdeva et al. AHJ, Vol 157, 111-117 Jan 2009

Of

136,905 patients hospitalized with CAD, 45.4% had normal HDL levels above 40 mg/dl

Среди 136 905 пациентов, госпитализированных с ССЗ,
45,4% имели ЛПВП выше 1,03 ммоль/л (40 мг/дл)

ЗКА с нормальным ЛПВП

Слайд 100Modified from Sachdeva et al. AHJ, Vol 157, 111-117 Jan 2009

Of

136,905 patients hospitalized with CAD, 61.8% had normal triglyceride levels above 40 mg/dl

Среди 136 905 пациентов, госпитализированных с ССЗ,
61,8% имели нормальные уровни триглицеридов

ЗКА с нормальным ЛПВП

Слайд 101AMORIS: Apolipoprotein MOrtality RISk study (Аполипопротеины: исследование риска смертности)
Наблюдалось 149

121 человек, ранее не имевших ИМ среди которых у 6794 человек развился ОИМ за период наблюдения.

Показано, что соотношение уровней АпоВ/АпоА, отражающее баланс про — и антиатерогенных липопротеинов явилось самым сильным предиктором ОИМ

Слайд 102В течение 17 лет наблюдались 148 600 лиц обоего пола, зафиксировано

7480 инсультов.

Показатели АпоВ/АпоА-1 более сильный предиктор Ишемического Инсульта, чем показатели общий холестерин/Х-ЛПВП.

Слайд 103
Биохимический каскад атеросклероза
Апо
Е/В-100
Апо
В-100

Слайд 107СРБ - фактор энергообеспечения воспаления
В острой фазе воспаления СРБ переадресует поток

энергетического материала от дифференцированных клеток к клеткам, которые реализуют биологическую функцию воспаления.

Слайд 108Уровень hsСРБ не только предсказывал риск ИМ, ИИ и кардиальной смерти,

но так же тесно связан с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Более 1000 врачей в 26 странах в течение 4 лет наблюдали 17 802 практически здоровых мужчин и женщин с повышенным уровенем hsСРБ,
но низким уровнем Х-ЛПНП

Слайд 109У лиц с Х-ЛПНП ≤ 1,8 ммоль/л и hsСРБ ≤ 1,5

мг/л, количество сосудистых событий уменьшалось на 79%.

Статины не только ингибируют синтез Х-ЛПНП,
но и оказывают противовоспалительное действие, снижая hsСРБ

Снижение hsСРБ – цель первичной профилактики

Слайд 110



подгруппы для отношения общ. ХС : ХСЛПВП
подгруппы высокочувствительного
С-РБ

риск
кардиова-скулярных событий

Определение степени кардиоваскулярного риска

Слайд 111Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2:
предиктор ишемических инсультов
Если ЛП-ФЛА2 и hsСРБ повышенны одновременно -

риск инсульта возрастает в 11 раз

Gorelick PB. Lipoprotein-associated phospholipase A2 and risk of stroke. Am J Cardiol. 2008;101(12A):34F-40F.

ЛП-ФЛА2

hsСРБ

Слайд 112Клинические проявления целиакии

«Если Вы чувствуете себя хорошо, - не волнуйтесь

– это скоро
пройдет» Болинг

Слайд 113 Гипергомоцистеинемия
Независимый фактор риска развития атеросклероза, ИМ, инсульта, тромбоза

глубоких вен.
Индикатор риска общей
смертности.
Вызывает осложнения при беременности и родах.

Предиктор – «предсказатель» характеризует риск возникновения патологии и ее тяжесть.

Вельков В.В., 2010

Слайд 114Хроническая болезнь почек – это «наличие повреждения почек или снижения уровня

функции почек в течение трех месяцев и более, независимо от диагноза»
(Am. J. Kidn. Dis. 2002: 39. Suppl. 1. S 17-S 31)

Диагностированные ХБП <1% населения
Недиагностированные ХБП у 10% населения

Слайд 115Go AS et al. N Engl J Med 2004;351(13):1296-1305
Смертность
ССП
Госпитализации
У пациентов

без первичной почечной патологии умеренное снижение СКФ является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности !

Кардио-ренальный континуум

Слайд 116Взаимоотношение между концентрацией 1.25(OH)2D3 и уровнем систолического АД у мужчин с

нормотензией (n=100) [Kristal-Boneh E. et al. Hypertens 1997; 30:1289-1294]

Слайд 117Влияние применения EPO на площадь инфаркта миокарда левого желудочка [Parsa C.J. et

al. J Clin Invest 2003; 112:999-1007]

Слайд 118Чем Вы
болеете?
Чем Вы
можете
заболеть?
«Молекулярный уровень» диагностики позволяет менять стратегию

медицинской помощи

Лабораторный
Паспорт Здоровья


«Если Вы чувствуете себя хорошо, - не волнуйтесь – это скоро
пройдет» Болинг

Слайд 119
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ (ВОЗ)
состояние здоровья человека

Слайд 120
Человек болеет
только той болезнью,
которой может заболеть?

Слайд 121
Человек болеет только той болезнью,
которой ОН может заболеть !!!

Слайд 122
сро
протеолиз
анаболизм
протеиназ
ингибиторы
катаболизм
аоз
кальцитонин
экскреция
паратгормон
продукция
саногенез
гомеостаз
Этиологические факторы
Образ
жизни

































Н
Н
СРО
АОЗ

Слайд 123где тонко,
там
и рвется
Саногенетические системы формируют индивидуальную картину заболевания

Слайд 124ПЛАЗМА
Альбумин в моче – не «дефект»!
10 мг/л в 150 л

в 1,5 л мочи


50 000 мг/л

Кальция оксалат –
практически НЕ
растворимая соль


Слайд 125
Микро
кристалл
Микро
кристалл
ТХ
ТХ
ТХ
ТХ
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Белок Тамма-Хорсфалла – саногенетическая система мочеобразования
Микро
кристалл
коллоид
ТХ
Микро
кристалл
Кальция

оксалат –
практически НЕ
растворимая соль

7 х 106 Da

Слайд 126ТХ
ТХ
ТХ
ТХ
Механизм развития мочекаменной болезни
ТХ
ТХ
ТХ
ТХ
ТХ
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Микро
кристалл
Микро
кристалл
28 х 106 Da

Слайд 127Международный классификатор болезней МКБ – 10 класс Vlll синдромы …отклонения от нормы, выявленные

при клинических лабораторных исследованиях… Р 70-79 – в крови Р80-83 – в моче Р83-89 – в других биологических материалах

«Болезнь нужно лечить за 3 года до ее появления,
а не за 3 дня до смерти».

«Фунт профилактики дороже пуда лечения»
Н.И.Пирогов

Слайд 128«Если Вы чувствуете себя хорошо, - не волнуйтесь – это скоро

пройдет»
Болинг

Состав

Свойства

Геномика,
Транскриптомика,
Протеомика,
Метаболомика

Биофизика

Информатика

Слайд 129ЭКО-МЕД-С
Биофизический феномен - тромбодинамика
плазма
эффект антикоагулянта
гиперкоагуляция

Слайд 130Врач - это человек, который берет неведомое вещество и вводит его

в неведомое существо (Вольтер).

Слайд 131Во многих областях - медицина по мере развития лабораторных и инструментальных

технологий из искусства избранных становится наукой одаренных!

В силу объективной сущности лабораторная медицина путем внедрения достижений фундаментальных исследований и информационных технологий обуславливает развитие клинических дисциплин в формате доказательной медицины

Слайд 132Удачи и удовлетворения в профессиональной деятельности!

Похожие презентации

Регулирование биологических лекарственных средств и их аналогов на примере эритропоэтинов 271
Хронический бескаменный холецистит. Желчекаменная болезнь 858
Рак щитовидной железы 2348
Суставная патология 452
Болезнь Марека у птиц отряда куриных 349
Injections. Punctures 288

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика