Клинико-анатомическое обоснование операций на печени и желчевыводящих путях презентация

Содержание

План действий Читаем и конспектируем: П.А. Клавьен, М.Г. Сарр, Ю.Фонг Хирургия верхних отделов ЖКТ и гепато-билио-панкреатического тракта. Эмилио Итала. Атлас абдоминальной хирургии. Том 1 Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и

Слайд 1Клинико-анатомическое обоснование операций на печени и желчевыводящих путях

Слайд 2План действий
Читаем и конспектируем: П.А. Клавьен, М.Г. Сарр, Ю.Фонг Хирургия верхних отделов

ЖКТ и гепато-билио-панкреатического тракта. Эмилио Итала. Атлас абдоминальной хирургии. Том 1 Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчевыводящих протоков В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко Атлас операций на брюшной стенке и органах Атлас операций на желчных путях. Красильников, Маврин Атлас операции на печени. Дедерер Ю.М. Паппас Теодор. Лапароскопическая хирургия (глава 28)
Ставим и играем Emory Medicine Liver Anatomy
Заходим и пишем http://operawiki.samsmu.net

Слайд 3Связки печени

Слайд 6Кровоснабжение печени
В печени имеется несколько сосудистых систем – артериальная, две венозных

(с rete mirabilis) и система жёлчных протоков. При повреждении паренхимы печени развивается не только сильное кровотечение, но и истечение жёлчи, что создаёт угрозу перитонита.
Кавальная (печеночные вены впадающие в нижнюю полую вену)
85% всей крови притекает по v.portae
15% крови притекает по печеночной артерии

Слайд 9Схема Куино.
А. Правая доля
Парамедиальный сектор.
V средний верхнепередний, VIII средний верхнезадний сегменты.
2.

Паралатеральный сектор.
VI латеральный нижнепередний, VII латеральный нижнезадний сегменты.
Б. Левая доля.
Паралатеральный сектор.
II задний . III передний сегменты.
2. Парамедиальный сектор.
IV квадратный сегмент.
Дорзальный сектор.
I хвостатый сегмент.

Слайд 19Прием Прингла

Слайд 20Aquajet

Слайд 21Caviton

Слайд 22Электрокоагуляция

Слайд 23Thomson Retractor

Слайд 24Prometheus

Слайд 25Показания к операциям на печени
Заболевания
Опухолевидные заболевания (рак, метастазы, саркома, гемангиома, фиброма

и др.)
Паразитарные: эхинококкоз, альвеококкоз, глистные инвазии
Воспалительные заболевания (абсцессы)

Травмы печени (закрытые открытые)
остановка кровотечения, истечения желчи



Слайд 26Оперативные доступы к печени
Трансабдоминальный
По Кохеру (параллельно правой реберной дуге)
По Федорову –

сочетанный доступ (по белой линии живота, затем параллельно правой реберной дуге)
По Черни углообразный разрез
Верхне-срединная лапаротомия
Комбинированные доступы:
Торако-френико-абдоминальные
по Куино, Брегадзе, Петровскому, Боровкову;
Абдоминофреникоторакальный доступ по Углову,
Стерномедиастинолапаротомный
(для удаления левой доли печени)
Экстраплевральный доступ
Чресплевральный доступ
Внебрюшинные доступы

Слайд 30Временная остановка кровотечения ручным способом и
с помощью наложения кровеостанавливающих зажимов

Слайд 31Гемостаз путем гепатизации

Слайд 32Гемостатический шов печени
П-образный шов Кузнецова Пенского- непрерывный двойной П-образный шов (с

двойной лигатурой)
После прошивания рассекаются лигатуры по верхней и нижней поверхности печени и связываются между собой для получения П-образного шва

Слайд 33П-образный – Гирляндный шов Брегадзе
Нить проводят с помощью нескольких пуговчатых зондов

одновременно с нижней поверхности на верхнюю. Затем связываются между собой с получением П – образного шва

Слайд 35Оперативные вмешательства
Резекция печени

Типичная (анатомическая) резекция
Правосторонняя гемигепатэктомия
Левосторонняя гемигепатэктомия
Правосторонняя латеральная лобэктомия
Правосторонняя

медиальная лобэктомия
Левосторонняя парамедиальная лобэктомия
Левосторонняя латеральная лобэктомия
Сегментэктомия

Атипичная резекция
Клиновидная
Плоскостная
Краевая
Поперечная

Слайд 36Атипичная резекция печени

Слайд 38Особенности типичных резекций
Выделение и перевязка глиссоновой ножки (триады) в воротах печени
Перевязка

печеночных вен в кавальных воротах печени при разделении печени по портальной щели
Рассечение печени по главной междолевой щели (линия от дна желчного пузыря к кавальным воротам)
Резекция отдела печени сопровождается перитонизацией раневой поверхности

Слайд 39Операции при эхинококке печени
Эхинококктомия закрытым методом по Боброву
Эхинококктомия открытым методом
Цистэктомия

(идеальная эхинококкэктомия)
Оперативные доступы при удаления эхинококковой кисты чрезбрюшинные
При локализации эхинококка на диафрагмальной поверхности применяются чрездиафрагмальные доступы



Слайд 40Эхинококкэктомия

Слайд 42Эхинококкэктомия открытым методом
Применяется при мертвом эхинококке (нагноение кисты)
Доступы чрезбрюшинные
Удаление пузыря
Рассечение фиброзной

капсулы, с марсуализацией – подшиванием краев фиброзной капсулы к париетальной брюшине
Дренирование с тампоном (полость кисты сообщается с внешней средой)

Слайд 44Идеальная эхинококкэктомия
Выполняется при краевом, поверхностном расположении эхинококковой кисты
Удаляется по типу атипичной

резекции

Слайд 45Операции при альвеококке
Особенностью развития альвеококка является злокачественный рост – проростание в

ткань печени
Операция выполняется как типичная резекция

Слайд 47Вскрытие абсцесса печени

Слайд 49Операции на жёлчном пузыре
Холецистотомия
Холецистостомия - создание наружного желчно-пузырного свища.
Холецистэктомия
Холецистэктомия от

шейки пузыря (ретроградная)
Холецистэктомия от дна пузыря (антеградная)
Анастомозы между жёлчным пузырём и желудочно-кишечным трактом

Слайд 50Операции на ductus choledochus
Холедохотомия
Супрадуоденальная холедохотомия.
Ретродуоденальная холедохотомия.
Трансдуоденальная холедохотомия.
Холедохораффия
Холедохостомия
Искусственные билио-дигестивные

анастомозы.
Холедохогастростомия
Холедоходуоденостомия
Холедохоеюностомия
Сшивание частей пересечённого гепатикохоледоха.
Пластика гепатикохоледоха по поводу его сужения.

Слайд 51Лечение портальной гипертензии
Портосистемное шунтирование - Тотальные = По Экку-Павлову (боковая) - ? -

Частичные (до 8 мм сечением) - Селективные (дистальный спленоренальный, TIPS)
Деваскуляризирующие операции - Спленэктомия - Желудочно-пищеводная деваскуляризация (операция Сугиуры) - Пищеводная трансекция (операция Таннера)
Ортотопическая трансплантация печени

Слайд 52Transjugular Intrahepatic Portocaval Shunt

Слайд 53Операция Сугиуры

Похожие презентации

Пароксизмальные состояния 671
Гломерулонефриты 816
Проблема СПИДа в Казахстане 637
Профессия медсестра 343
Химиотерапия. Часть II 350
Патофизиология углеводного обмена. Сахарный диабет 312

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика