- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Клинико-анатомическое обоснование операций на печени и желчевыводящих путях презентация
Содержание
- 1. Клинико-анатомическое обоснование операций на печени и желчевыводящих путях
- 2. План действий Читаем и конспектируем: П.А. Клавьен,
- 3. Связки печени
- 6. Кровоснабжение печени В печени имеется несколько сосудистых
- 9. Схема Куино. А. Правая доля Парамедиальный сектор.
- 19. Прием Прингла
- 20. Aquajet
- 21. Caviton
- 22. Электрокоагуляция
- 23. Thomson Retractor
- 24. Prometheus
- 25. Показания к операциям на печени Заболевания Опухолевидные
- 26. Оперативные доступы к печени Трансабдоминальный По Кохеру
- 29. 1 2 3 4
- 30. Временная остановка кровотечения ручным способом и с помощью наложения кровеостанавливающих зажимов
- 31. Гемостаз путем гепатизации
- 32. Гемостатический шов печени П-образный шов Кузнецова Пенского-
- 33. П-образный – Гирляндный шов Брегадзе Нить проводят
- 35. Оперативные вмешательства Резекция печени
- 36. Атипичная резекция печени
- 38. Особенности типичных резекций Выделение и перевязка глиссоновой
- 39. Операции при эхинококке печени Эхинококктомия закрытым методом
- 40. Эхинококкэктомия
- 42. Эхинококкэктомия открытым методом Применяется при мертвом эхинококке
- 44. Идеальная эхинококкэктомия Выполняется при краевом, поверхностном расположении эхинококковой кисты Удаляется по типу атипичной резекции
- 45. Операции при альвеококке Особенностью развития альвеококка является
- 47. Вскрытие абсцесса печени
- 49. Операции на жёлчном пузыре Холецистотомия Холецистостомия
- 50. Операции на ductus choledochus Холедохотомия Супрадуоденальная
- 51. Лечение портальной гипертензии Портосистемное шунтирование - Тотальные
- 52. Transjugular Intrahepatic Portocaval Shunt
- 53. Операция Сугиуры
План действий Читаем и конспектируем:
П.А. Клавьен, М.Г. Сарр, Ю.Фонг Хирургия верхних отделов ЖКТ и гепато-билио-панкреатического тракта.
Эмилио Итала. Атлас абдоминальной хирургии. Том 1
Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и
Слайд 2План действий
Читаем и конспектируем:
П.А. Клавьен, М.Г. Сарр, Ю.Фонг Хирургия верхних отделов
ЖКТ и гепато-билио-панкреатического тракта.
Эмилио Итала. Атлас абдоминальной хирургии. Том 1
Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчевыводящих протоков
В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко Атлас операций на брюшной стенке и органах
Атлас операций на желчных путях. Красильников, Маврин
Атлас операции на печени. Дедерер Ю.М.
Паппас Теодор. Лапароскопическая хирургия (глава 28)
Ставим и играем Emory Medicine Liver Anatomy
Заходим и пишем http://operawiki.samsmu.net
Ставим и играем Emory Medicine Liver Anatomy
Заходим и пишем http://operawiki.samsmu.net
Слайд 6Кровоснабжение печени
В печени имеется несколько сосудистых систем – артериальная, две венозных
(с rete mirabilis) и система жёлчных протоков. При повреждении паренхимы печени развивается не только сильное кровотечение, но и истечение жёлчи, что создаёт угрозу перитонита.
Кавальная (печеночные вены впадающие в нижнюю полую вену)
85% всей крови притекает по v.portae
15% крови притекает по печеночной артерии
Кавальная (печеночные вены впадающие в нижнюю полую вену)
85% всей крови притекает по v.portae
15% крови притекает по печеночной артерии
Слайд 9Схема Куино.
А. Правая доля
Парамедиальный сектор.
V средний верхнепередний, VIII средний верхнезадний сегменты.
2.
Паралатеральный сектор.
VI латеральный нижнепередний, VII латеральный нижнезадний сегменты.
Б. Левая доля.
Паралатеральный сектор.
II задний . III передний сегменты.
2. Парамедиальный сектор.
IV квадратный сегмент.
Дорзальный сектор.
I хвостатый сегмент.
VI латеральный нижнепередний, VII латеральный нижнезадний сегменты.
Б. Левая доля.
Паралатеральный сектор.
II задний . III передний сегменты.
2. Парамедиальный сектор.
IV квадратный сегмент.
Дорзальный сектор.
I хвостатый сегмент.
Слайд 25Показания к операциям на печени
Заболевания
Опухолевидные заболевания (рак, метастазы, саркома, гемангиома, фиброма
и др.)
Паразитарные: эхинококкоз, альвеококкоз, глистные инвазии
Воспалительные заболевания (абсцессы)
Травмы печени (закрытые открытые)
остановка кровотечения, истечения желчи
Паразитарные: эхинококкоз, альвеококкоз, глистные инвазии
Воспалительные заболевания (абсцессы)
Травмы печени (закрытые открытые)
остановка кровотечения, истечения желчи
Слайд 26Оперативные доступы к печени
Трансабдоминальный
По Кохеру (параллельно правой реберной дуге)
По Федорову –
сочетанный доступ (по белой линии живота, затем параллельно правой реберной дуге)
По Черни углообразный разрез
Верхне-срединная лапаротомия
Комбинированные доступы:
Торако-френико-абдоминальные
по Куино, Брегадзе, Петровскому, Боровкову;
Абдоминофреникоторакальный доступ по Углову,
Стерномедиастинолапаротомный
(для удаления левой доли печени)
Экстраплевральный доступ
Чресплевральный доступ
Внебрюшинные доступы
По Черни углообразный разрез
Верхне-срединная лапаротомия
Комбинированные доступы:
Торако-френико-абдоминальные
по Куино, Брегадзе, Петровскому, Боровкову;
Абдоминофреникоторакальный доступ по Углову,
Стерномедиастинолапаротомный
(для удаления левой доли печени)
Экстраплевральный доступ
Чресплевральный доступ
Внебрюшинные доступы
Слайд 30Временная остановка кровотечения ручным способом и
с помощью наложения кровеостанавливающих зажимов
Слайд 32Гемостатический шов печени
П-образный шов Кузнецова Пенского- непрерывный двойной П-образный шов (с
двойной лигатурой)
После прошивания рассекаются лигатуры по верхней и нижней поверхности печени и связываются между собой для получения П-образного шва
После прошивания рассекаются лигатуры по верхней и нижней поверхности печени и связываются между собой для получения П-образного шва
Слайд 33П-образный – Гирляндный шов Брегадзе
Нить проводят с помощью нескольких пуговчатых зондов
одновременно с нижней поверхности на верхнюю. Затем связываются между собой с получением П – образного шва
Слайд 35Оперативные вмешательства
Резекция печени
Типичная (анатомическая) резекция
Правосторонняя гемигепатэктомия
Левосторонняя гемигепатэктомия
Правосторонняя латеральная лобэктомия
Правосторонняя
медиальная лобэктомия
Левосторонняя парамедиальная лобэктомия
Левосторонняя латеральная лобэктомия
Сегментэктомия
Атипичная резекция
Клиновидная
Плоскостная
Краевая
Поперечная
Левосторонняя парамедиальная лобэктомия
Левосторонняя латеральная лобэктомия
Сегментэктомия
Атипичная резекция
Клиновидная
Плоскостная
Краевая
Поперечная
Слайд 38Особенности типичных резекций
Выделение и перевязка глиссоновой ножки (триады) в воротах печени
Перевязка
печеночных вен в кавальных воротах печени при разделении печени по портальной щели
Рассечение печени по главной междолевой щели (линия от дна желчного пузыря к кавальным воротам)
Резекция отдела печени сопровождается перитонизацией раневой поверхности
Рассечение печени по главной междолевой щели (линия от дна желчного пузыря к кавальным воротам)
Резекция отдела печени сопровождается перитонизацией раневой поверхности
Слайд 39Операции при эхинококке печени
Эхинококктомия закрытым методом по Боброву
Эхинококктомия открытым методом
Цистэктомия
(идеальная эхинококкэктомия)
Оперативные доступы при удаления эхинококковой кисты чрезбрюшинные
При локализации эхинококка на диафрагмальной поверхности применяются чрездиафрагмальные доступы
Оперативные доступы при удаления эхинококковой кисты чрезбрюшинные
При локализации эхинококка на диафрагмальной поверхности применяются чрездиафрагмальные доступы
Слайд 42Эхинококкэктомия открытым методом
Применяется при мертвом эхинококке (нагноение кисты)
Доступы чрезбрюшинные
Удаление пузыря
Рассечение фиброзной
капсулы, с марсуализацией – подшиванием краев фиброзной капсулы к париетальной брюшине
Дренирование с тампоном (полость кисты сообщается с внешней средой)
Дренирование с тампоном (полость кисты сообщается с внешней средой)
Слайд 44Идеальная эхинококкэктомия
Выполняется при краевом, поверхностном расположении эхинококковой кисты
Удаляется по типу атипичной
резекции
Слайд 45Операции при альвеококке
Особенностью развития альвеококка является злокачественный рост – проростание в
ткань печени
Операция выполняется как типичная резекция
Операция выполняется как типичная резекция
Слайд 49Операции на жёлчном пузыре
Холецистотомия
Холецистостомия - создание наружного желчно-пузырного свища.
Холецистэктомия
Холецистэктомия от
шейки пузыря (ретроградная)
Холецистэктомия от дна пузыря (антеградная)
Анастомозы между жёлчным пузырём и желудочно-кишечным трактом
Холецистэктомия от дна пузыря (антеградная)
Анастомозы между жёлчным пузырём и желудочно-кишечным трактом
Слайд 50Операции на ductus choledochus
Холедохотомия
Супрадуоденальная холедохотомия.
Ретродуоденальная холедохотомия.
Трансдуоденальная холедохотомия.
Холедохораффия
Холедохостомия
Искусственные билио-дигестивные
анастомозы.
Холедохогастростомия
Холедоходуоденостомия
Холедохоеюностомия
Сшивание частей пересечённого гепатикохоледоха.
Пластика гепатикохоледоха по поводу его сужения.
Холедохогастростомия
Холедоходуоденостомия
Холедохоеюностомия
Сшивание частей пересечённого гепатикохоледоха.
Пластика гепатикохоледоха по поводу его сужения.
Слайд 51Лечение портальной гипертензии
Портосистемное шунтирование
- Тотальные
= По Экку-Павлову (боковая) - ?
-
Частичные (до 8 мм сечением)
- Селективные (дистальный спленоренальный, TIPS)
Деваскуляризирующие операции - Спленэктомия - Желудочно-пищеводная деваскуляризация (операция Сугиуры) - Пищеводная трансекция (операция Таннера)
Ортотопическая трансплантация печени
Деваскуляризирующие операции - Спленэктомия - Желудочно-пищеводная деваскуляризация (операция Сугиуры) - Пищеводная трансекция (операция Таннера)
Ортотопическая трансплантация печени
