Клинический случай. В12-дефицитная анемия тяжелой степени. Язвенная болезнь. Состояние после резекции желудка презентация

характера, связаны с приемом пищи, где локализуются?
Частота стула, его характер?
Похудел на сколько кг и за какое время?
Есть ли чувство ватных ног?
Сбор пассивных жалоб:
Что вас еще беспокоит? (опросить по системам)

в анамнезе беременности, роды?
Как протекали?
Наследственность?
Есть ли в анамнезе операции?
Состоит ли на Д учете?
Полноценный ли рацион питания?
Каковы социальные условия жизни больной?

жалобы на: повышенную утомляемость, постоянную слабость при ходьбе, нарушение концентрации внимания, сильное головокружение, похудение, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии, чувство покалывания в конечностях, ноги ватные, было трудно ходить. За мед. помощью не обращалась.

Анамнез заболевания:

анамнез: 2 беременности, 2 родов, климакс с 50 лет
Трансфузионный анамнез: переливания крови не было.
Аллергологический анамнез: пищевая, лекарственная, химическая аллергия отсутствует.
Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Наследственность: не отягощена

История жизни (Anamnesis vitae):

приводящих к уменьшению кислотности в желудке
Гастрэктомия
Аутоиммунное поражение внутреннего фактора Кастла или париетальных клеток.
Заражение ленточными червями (лентец широкий)
Токсическое воздействие на стенку желудка
Рак желудка
Наследственный дефект, передается аутосомно-рецессивно

больного: активное. Конституция: нормостеническое. Рост: 165см. Масса: 65 кг. Температура тела: 36.5 С
Кожные покровы: бледные желтушного цвета,
эластичность кожи снижена, кожа сухая.
Аускультация легких: дыхание везикулярное, шумы не выслушиваются.
Аускультация сердца: тоны приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке и в т. Боткина-Эрба. ЧСС 100 в мин.
Язык: цвет красный «лаковый», влажный
Живот мягкий, болезнен в эпигастрии
Пальпируется нижний край печени, селезенка не пальпируется
Отеков нет

симптомов они состоят?

методы:
Фиброгастродуоденоскопия
Ирригоскопия
Ректороманоскопия
ЭКГ
Стернальная пункция

3,7*10(9)/л
Цветовой показатель: 1.3
Тромбоциты: 100 *10(9)/л
Ретикулоциты 0,1
Эозинофилы: 1
Сегментоядерные: 60
Палочкоядерные: 1
Лимфоциты: 29
Моноциты: 9
СОЭ: 27 мм/ч

Результаты дополнительных методов исследования

> 36 г/л
Гипорегенераторная
Rt < 0,5 %
ВОЗМОЖНО:
Лейкопения, сдвиг «вправо», гиперсегментация ядер нейтрофилов, умеренная тромбоцитопения.

мкмоль/л
Креатинин 72 мкмоль/л
Холестерин: 5,4 ммоль/л
Общий белок: 72 г/л

КЛИНИКА: желтушное окрашивание склер, кожи, тёмная моча, увеличение печени и селезенки;
ЛАБОРАТОРИЯ: возможно снижение НЬ и эритроцитов, увеличение СОЭ; ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ (4-5), уробилиноген в моче,стеркобилин в кале;
Миелограмма: раздражение эритроидного ростка

М:0 Плазматические клетки: 4,0 Эритробласты с тельцами Жолли Базофильные нормобласты: 5.0 Полихроматофильные нормобласты: 2.0 Ортохроматофильные нормобласты: 7.5 Мегалобласты базофильные Мегалобласты полихроматофильные 37.5% Мегалобласты ортохроматофильные

Костный мозг обильный, отмечается макроцитоз палочкоядерных нейтрофилов. Встречаются эритроциты с тельцами Жолли. Мегакариоциты единичные в препарате. Мегалобласты всех степеней зрелости- 37.5 %. Митоз - 1.5 : 100.

желудка(2011).

ядер (тельца Жолли, кольца Кэбота);
ретикулоцитопения;
гиперсегментация нейтрофилов;
лейкопения (нейтропения);
тромбоцитопения;
повышение содержания железа в сыворотке;
мегалобластическое кроветворение в костном мозге;
неврологические нарушения и психические расстройства.

пищу продукты богатые витамином В12: печень, гречневая крупа, злаковые продукты.

План лечения:

нет осложнений (фуникулярный миелоз, кома). Сейчас применяют 500 микрограмм ежедневно. Вводят 1-2 раза в день. При наличии осложнений 1000 микрограмм. Через 10 дней доза уменьшается. Инъекции продолжаются 10 дней. Затем, в течение 3 месяцев еженедельно вводят 300 микрограмм. После этого, в течение 6 месяцев делается 1 инъекция в 2 недели.

причиной анемии явилась глистная инвазия, то дают фенасал.
До постановки диагноз (периферическая кровь, стернальная пункция) нельзя вводить витамин В12, так как сразу отреагирует периферическая кровь и костный мозг и диагностика будет трудна.
полное восстановление показателей крови происходит через 1.5 - 2 месяца, а ликвидация неврологических нарушений в течение полугода

то имеется ошибка диагностики