Клинический случай из практики. Геморрагический васкулит, кожносуставная форма, среднетяжелое течение, острый период презентация

в ногах, появление сыпи на голенях и ягодицах, в области стоп.

в срок 39 недель, период новорожденности – без особенностей. На естественном вскармливании до 6 месяцев. Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый бронхит.
Последняя прививка - в 1.5 года – infanrix, АПВ, ХИБ. Реакция Манту – в 2 года.
Аллергических реакций не зафиксировано, наследственность не отягощена.

появились признаки ОРВИ, обратились за помощью к участковому врачу. Амбулаторно назначено лечение: витамин С, фуцис, септефрил. За 3 дня до поступления, на 7-й день заболевания, появилась сыпь, боли в коленных и голеностопных суставах. Ребенок направлен на госпитализацию в РКО ЗГДМБ №5

постели свободное, менингиальные знаки отсутствуют, телосложение нормостеническое, осанка правильная, питание нормальное.
Кожные покровы: умеренно влажные, пятнисто-папулезная, геморрагическая сыпь на голенях, ягодицах, в нижней трети голени сливная с элементами некроза (точечного). Видимые слизистые чистые , розовые, влажные, гладкие, блестящие. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

нет.

Суставы, при пассивных движениях безболезненны, на ощупь температура не изменена, обычной конфигурации .

Над легкими перкуторно ясный легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Границы сердца: верхняя – 3 межреберье, левая – L. mediaclavicularis sinistra, правая – правый край грудины. Деятельность сердца ритмичная тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке, в вертикальном положении ослабевает, не проводится.

у края реберной дуги, при пальпации безболезненная, край закруглен, эластичной консистенции.
Селезенка не пальпируется.
Стул оформленный ежедневно. Мочеиспускание достаточное, безболезненное.

пределы сосудистого русла - геморрагического диатеза:
папулезно-пятнистая, геморрагическая сыпь, локализующаяся на голенях, ягодицах, с элементами некроза, местами сливающаяся.
Заболевание сопровождается артралгиями.

проведения дифференциального диагноза били проведены дополнительные исследования: лабораторные и инструментальные.

– 0,94, ТР 350, Л – 13,3, СОЕ – 8 мм/ч., э-2, п-9, с-47, л-38, м-4.
В данном анализе видно, что имеются воспалительные изменения в крови, однако численность тромбоцитов не нарушена, что исключает тромбоцитопеническую пурпуру.

(50-70”), фибрин плазмы – 3,22 г/л (2-4 г/л), фибриноген В +, АКТ 8’ – 79%, 10’ – 85 %.
В коагулограмме каких либо патологических изменений не выявлено, что исключает гемофилию у данного ребенка.

АлТ – 0,36 ммоль/л, глюкоза – 4,1 ммоль/л, общий белок – 76 г/л, серомукоиды – 0,18 ед, ЦИК - 7 ед, Креатинин – 60 мкмоль/л, мочевина – 3,3 ммоль/л, АСЛ(О) – 150 МЕ/мл, Са2++ - 2,37 ммоль/л.
В биохимическом анализе крови патологии не выявлено, однако обращает на себя внимание наличие циркулирующих иммунных комплексов, значение которых не выходит за пределы нормы, хотя чаще всего в крови здоровых людей не обнаруживаются.

щелочная, белок-, глюкоза – не обнаружены, л- 0-2 в п/з, эпителий плоский – 0-1 в п/з, переходный 0-2 в п/з.
В анализе мочи патологии не выявлено.

вертикальная, ритм синусовый, нарушение процессов реполяризации в миокарде, неполная блокада правой ножки пучка Гисса.
На ЭКГ обнаружены наиболее часто выявляемые нарушения при геморрагических диатезах – нарушения процессов реполяризации. Обнаружение неполной блокады правой ножки пучка Гисса относится к возрастным особенностям

повреждение сосудов микроциркуляторного русла (сосуды диаметром меньше 400 мкн) циркулирующими иммунными комплексами. В качестве антигена входящего в состав комплексов могут быть, вирусы и бактерии, лекарственные препараты или вакцины.

на фоне ОРВИ, прием препаратов предрасполагающих к образованию циркулирующих комплексов – витамин С.
возникновение высыпаний характерных для данного заболевания – пятнисто-папулезная, геморрагическая, типичной локализации.

с поражением внутренних органов – брызжейки, почек…
Суставная – с поражением крупных суставов, проявляющееся преимущественно болями, реже незначительными изменениями внешне.
Кожная – проявляющаяся только кожными высыпаниями.
Смешанная.

Выставлен диагноз:
Геморрагический васкулит, кожно-суставная форма, среднетяжелое течение, острый период.

основные группы препаратов:

Х 2 р/д
Дипиридамол 0,025 по ½ х 3 р/д
Гепарин 1000 ед. х 2 раза.
Олфен 50 мг. ½ т. Х1 р/д
На фоне проведенной терапии отмечалась положительная динамика вплоть до исчезновения клинических симптомов.