- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Клиническая физиология и мониторинг кровообращения презентация
Содержание
- 1. Клиническая физиология и мониторинг кровообращения
- 3. ОЦК - только удобная умозрительная модель Реальность:
- 4. Каков гематокрит
- 5. Структура кровотока внутри сосуда
- 7. Норма
- 8. Какие факторы определяют РЕОЛОГИЮ крови?
- 9. Оптимальный Ht для критического пациента – это
- 10. Артерия и вена
- 11. Артерии
- 12. Волемия – это функциональное соответствие соотношения объем/емкость
- 13. «Постнагрузка» (AFTERLOAD) P/Q ОПСС=(САД-ЦВД)/МОК 900…2500 дин⋅с⋅см-5 ОЛСС=(СДЛА-ДЗЛА)/МОК 100…150 дин⋅с⋅см-5
- 14. Откуда взялись такие единицы? P/Q R =
- 15. РАСТЯЖИМОСТЬ ПРЕДНАГРУЗКА КДО (EDV)
- 16. СОКРАТИМОСТЬ ПОСТНАГРУЗКА КСО (ESV)
- 17. КДО – КСО = УОК (SV) ФВ (EF) = (УОК/КДО)×100%
- 18. Влияние ритма и ЧСС Преднагрузка?
- 19. МОК = УОК × ЧСС ?...
- 20. От чего зависит артериальное давление? ОЦК, МОК и ОПСС ?... Только УОК и ОПСС!
- 21. От чего зависит расход мощности миокардом
- 22. Управление выбросом УОК = КДО – КСО
- 23. Возможности снижения преднагрузки Поза Венозные жгуты Эксфузия крови Диуретики Венодилататоры
- 24. Возможности увеличения преднагрузки Поза MAST/ «Чибис» Инфузия Веноконстрикторы
- 25. Возможности снижения постнагрузки Артериолярные дилататоры Улучшение реологии крови…
- 26. Возможности повышения постнагрузки Вазопрессоры: обычные и альтернативные… Ухудшение реологии крови?
- 27. Альтернативные вазопрессоры Вазопрессин 40 ЕД в/в однократно
- 28. Возможности повышения сократимости ИНОТРОПЫ: стимулирующие, субстратные и энергодающие…
- 29. Возможности снижения сократимости β-блокаторы: эсмолол
- 30. Возможности управления жесткостью β-блокаторы Ингибиторы ФДЭ Все стимулирующие ИНОТРОПЫ, кроме ингибиторов ФДЭ
- 31. НЕПРЕМЕННЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ИНОТРОПОВ Стабильный ритм Повышенная преднагрузка
- 32. Взаимосвязь главных переменных
- 33. Взаимосвязь главных переменных
- 34. Взаимосвязь главных переменных
- 35. Цели мониторинга: 1. Своевременное выявление угроз 2. Повышение качества управления Что для этого нужно?...
- 36. должен обеспечивать целенаправленность любого вмешательства
- 37. ? …Достаточно ли этого?
- 38. Пульсоксиметрия и капнография – это мониторинг внешнего дыхания или кровообращения?...
- 39. Периферический цианоз
- 40. Что означает наличие пульса?
- 41. Пищеводный стетоскоп
- 42. Температура покровов
- 43. Темп диуреза: - как быстро его оценить?
- 44. Измерение АД Как определить диастолическое АД?
- 45. Hans von Recklinghausen, 1931
- 46. Инвазивный мониторинг АД (L.H. Peterson, 1949): -
- 47. Схема артериальной линии
- 48. Контроль артериальной линии
- 49. Мониторинг ЭКГ: - какое отведение оптимально
- 50. Что же мониторировать?...
- 51. Главная цель кровообращения: поддержание оптимальной величины тканевого
- 52. Наилучшее из возможных приближений: сумма всех тканевых кровотоков, т.е. СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
- 53. ШОКИ: гемодинамический профиль
- 54. Диагностика механизма ОНК МОК? ОПСС? Преднагрузка?
- 55. МОК: измерение ОПСС: расчет по МОК и АД Преднагрузка: измерение ИСТОЧНИКИ
- 56. Мониторинг МОК
- 57. Физические принципы и методы измерения МОК Принцип
- 58. Физические принципы измерения МОК: Принцип
- 59. Физика измерения МОК: принцип Stewart-Hamilton (1929)
- 60. Физика измерения МОК: термодилюция (W. Lochner, 1952)
- 61. Катетер H.J. Swan и W. Ganz (1971) SvO2REF МОК ДЗЛА
- 62. Этапы катетеризации ЛА
- 63. Возможности катетера Swan-Ganz (1972): - МОК - ДЗЛА - SvO2 - ФВПЖ - ВЭКГ/ВЭКС
- 64. Физика измерения МОК: транспульмональная термодилюция
- 65. Физика измерения МОК: частичная реверсия СО2
- 66. Физика измерения МОК: импедансометрия (H. Cremer, 1907)
- 67. Физика измерения МОК: реографический монитор (1990-е гг.)
- 68. Физика измерения МОК: ультразвуковая эхолокация: - корня аорты - ЛЖ Невысокая точность!
- 69. Реография и термодилюция
- 70. Реография и термодилюция? Реография и АИК!
- 71. Реография и АИК!
- 72. Реография и АИК!
- 73. ИК: совпадение ДО… А.В. Ветчинкин, 2006
- 74. … и ПОСЛЕ А.В. Ветчинкин, 2006
- 75. Диагностика механизма ОНК МОК? ОПСС? Преднагрузка?
- 76. «Постнагрузка» (AFTERLOAD) P/Q ОПСС=(САД-ЦВД)/МОК 900…2500 дин⋅с⋅см-5 ОЛСС=(СДЛА-ДЗЛА)/МОК 100…150 дин⋅с⋅см-5
- 77. Преднагрузка (PRELOAD): эволюция понятия Венозный
- 78. Преднагрузка: ДЗЛА
- 79. Преднагрузка: глобальный КДО
- 80. Преднагрузка: глобальный КДО
- 81. Преднагрузка: глобальный КДО
- 82. Преднагрузка: эхографический КДО
- 83. А что всё это нам даёт?...
- 84. Операция: аппендэктомия (?) Анамнез: аортальный стеноз,
- 85. ВЫБОР МОНИТОРИНГА Не должен быть агрессивнее
- 86. …Проблема “что такое хорошо и что такое
- 87. ВОПРОСЫ? www.vanevski.com
ОЦК - только удобная умозрительная модель Реальность: Не ОЦК, а ОЦП и ОЦЭ, причем плазма и эритроциты не только циркулируют с различной скоростью, но и сосредоточены в разных отделах сосудистого русла…
Слайд 3ОЦК - только удобная умозрительная модель
Реальность:
Не ОЦК, а ОЦП и ОЦЭ,
причем плазма и эритроциты не только циркулируют с различной скоростью, но и сосредоточены в разных отделах сосудистого русла…
Слайд 7Норма Шок
Ht крупных сосудов
40-50%
Ht капилляра 6-8%
Эффект Fahraeus-Lindquist (1931): чем меньше сосуд, тем ниже в нем вязкость!
Ht капилляра 6-8%
Эффект Fahraeus-Lindquist (1931): чем меньше сосуд, тем ниже в нем вязкость!
Ht крупных сосудов 15-25%
Ht капилляра до 75%
«Феномен центрифуги»: эритроциту легче войти в капилляр, чем из него выйти…
Слайд 9Оптимальный Ht для критического пациента – это такой минимальный Ht, при
котором компенсаторная гипердинамическая реакция еще остается в допустимых для данного пациента пределах…
Какая величина Ht оптимальна для больного в критическом состоянии?
Слайд 11Артерии Вены
Высокое давление, но
Малый
объем
«Резистивные» сосуды
85% ОПСС
15% ОЦК
Метаболический контроль
«Резистивные» сосуды
85% ОПСС
15% ОЦК
Метаболический контроль
Низкое давление, но
Большой объем
«Емкостные» сосуды
15% ОПСС
85% ОЦК
Нейрогенный тонус
Слайд 12Волемия – это функциональное соответствие соотношения объем/емкость (т.е. преднагрузки) задаче диастолического
заполнения желудочков сердца…
Почему из операционных исчезли весы?
Слайд 13«Постнагрузка» (AFTERLOAD)
P/Q
ОПСС=(САД-ЦВД)/МОК
900…2500 дин⋅с⋅см-5
ОЛСС=(СДЛА-ДЗЛА)/МОК
100…150 дин⋅с⋅см-5
Слайд 14Откуда взялись такие единицы?
P/Q
R = P/Q, но:
P = F/S, а
Q =
V/T
Тогда: R = FT/VS, что и дает дин⋅с⋅см-5…
Тогда: R = FT/VS, что и дает дин⋅с⋅см-5…
Слайд 21От чего зависит
расход мощности миокардом ?
От чего зависит
расход мощности
миокардом ?
N = P×Q, но
P = Q×R
Тогда N = Q2×R
Слайд 22Управление выбросом
УОК = КДО – КСО ~
_____________ _ ____________
Преднагрузка
Жесткость
Постнагрузка
Сократимость
Слайд 26Возможности повышения постнагрузки
Вазопрессоры:
обычные и альтернативные…
Ухудшение реологии крови?
Слайд 27Альтернативные вазопрессоры
Вазопрессин 40 ЕД в/в однократно
Налоксон 0,4 мг в/в → инфузия
до 20 мг/сут
Метиленовая синька 2 мг/кг за 20 мин в/в → инфузия 0,5-1-1,5-2 мг/кг в течение 4 ч
Слайд 30Возможности управления жесткостью
β-блокаторы
Ингибиторы ФДЭ
Все стимулирующие ИНОТРОПЫ, кроме ингибиторов ФДЭ
Слайд 35Цели мониторинга:
1. Своевременное выявление угроз
2. Повышение качества управления
Что для этого нужно?...
Слайд 36 должен обеспечивать целенаправленность любого вмешательства - не может сам по
себе не становиться основанием к действиям
- не должен соблазнять врача на «тотальную» коррекцию
- не может быть более агрессивным, чем операция!
Клинический мониторинг с позиций здравого смысла:
Слайд 43Темп диуреза: - как быстро его оценить? - влияют ли диуретики на
оценку кровообращения
по диурезу?
Слайд 46Инвазивный мониторинг АД (L.H. Peterson, 1949): - показания - противопоказания - выбор артерии - техника
катетеризации
- уход за магистралью
Слайд 49Мониторинг ЭКГ: - какое отведение оптимально для мониторинга? - зачем нужны необычные
отведения?
Слайд 51Главная цель кровообращения: поддержание оптимальной величины тканевого кровотока (мл на 100 г
ткани в мин)
Слайд 57Физические принципы и методы измерения МОК
Принцип A. Fick (1870)
Принцип Stewart-Hamilton (1929)
Термодилюция:
Классическая
Транспульмональная
Импедансная кардиография
Возвратное дыхание СО2
Эхография:
Доплеровская
Разность объемов желудочков
Транспульмональная
Импедансная кардиография
Возвратное дыхание СО2
Эхография:
Доплеровская
Разность объемов желудочков
Слайд 76«Постнагрузка» (AFTERLOAD)
P/Q
ОПСС=(САД-ЦВД)/МОК
900…2500 дин⋅с⋅см-5
ОЛСС=(СДЛА-ДЗЛА)/МОК
100…150 дин⋅с⋅см-5
Слайд 77Преднагрузка (PRELOAD):
эволюция понятия
Венозный возврат (поток = МОК)
Давление заполнения
(ЦВД и ДЗЛА)
Конечно-диастолический объем
Конечно-диастолический объем
Слайд 84Операция: аппендэктомия (?) Анамнез: аортальный стеноз, градиент = 85 мм Hg
Выбор мониторинга - ?...
СИТУАЦИЯ
Слайд 85ВЫБОР МОНИТОРИНГА
Не должен быть агрессивнее операции!
Агрессивность операции не обязывает
к агрессивному мониторингу!
Слайд 86…Проблема “что такое хорошо и что такое плохо” является, по моему
мнению, ключевой для моделирования сердечно-сосудистой системы.
В. А. Лищук, 1991
