Клиническая фармакология анальгетиков, используемых при оказании скорой медицинской помощи презентация

скорой медицинской помощи

всех этапах оказания медицинской помощи - одна из важнейших задач медицины в целом и неотложной в частности.

боли.
Скручивающие боли.

Описательная характеристика боли (Evans С. J. [et al.], 2004)

причина боли и установлен диагноз. Снятие симптома при неустановленной причине боли недопустимо.
Продолжительность назначения наркотических средств и их дозы должны определяться индивидуально в зависимости от типа, причин и характера болевого синдрома.
Монотерапия наркотиками нежелательна. Наркотик в целях увеличения эффективности должен сочетаться с ненаркотическими средствами и адъювантными симптоматическими средствами различного ассортимента.
Лечение должно быть по возможности этио-патогенетическим, поскольку при спастической природе боли достаточно назначить спазмолитик, а не анальгетик.
Назначенное средство должно быть адекватно интенсивности боли и безопасным для пациента, не вызывать выраженных побочных явлений (депрессии дыхания, снижения артериального давления, расстройства сердечного ритма).

передачу болевых сигналов в мозге.
Наркотическое действие
Опиоидные (наркотические) анальгетики .
Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики .
Противовоспалительное действие
Не угнетающие воспалительные процессы (антипиретики).
Угнетающие воспалительные процессы (нестероидные противовоспалительные препараты).

метилсалицилат.
Производные пиразолона: анальгин (метамизол), амидопирин, бутадион, антипирин.
Производные пара-аминофенола: фенацетин и парацетамол.
Производные индолуксусной кислоты: индометацин, стодолак.
Производные фенилуксусной к-ты: диклофенак (ортофен, вольтарен).
Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, кетопрофен (кетонал, фламакс).
Производные фенамовой (антраниловой) кислоты: мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота.
Оксикамы: пироксикам, лороксикам (ксефокам), теноксикам, мелоксикам.
Разные препараты: набулитон, нимесулид (найз), целекоксиб, виокс.
Производное пирролизинкарбоксиловой кислоты - кеторолак (кетанов, кеторол) - обладает выраженным анальгезирующим эффектом.
Разные средства, оказывающие противовоспалительное действие: димексид, мефенамина натриевая соль.

Торможение выработки АТФ. Воспаление весьма чувствительно к недостатку энергии. В связи с этим уменьшение выработки АТФ способно приводить к некоторому угнетению воспалительного процесса.
Торможение синтеза или инактивация медиаторов воспаления.
Цитостатическое действие, приводящее к торможению воспаления и уменьшению противовоспалительного склеротического процесса.

не противовоспалительной, активностью
О. печеночная недостаточность при дозе свыше 25 г (N-ацетилцистеин)

2 г/сут.

G-белка, ассоциированного с рецепторами постсинаптической мембраны афферентного ноцицептивного пути.
Разрешено в/в введение
Элиминируется почками (90%; 50% в первые 6 часов)
Значительно снижает потребность в наркотических анальгетиках в п/о периоде
Дозировка: до 300 мг в сут

и вегетативный отделы нервной системы
Период полувыведения 4-6 часов
90% выводится почками из-за чего при ПН элиминация замедлена
В п/о периоде эффективность в/м введение 30 мг кеторолака сравнима с 12 мг морфина.
Дозировка 10-30 мг 3-4 раза в сутки, максимальная доза 90(60) мг

пентазоцин, буторфанол.
3. Полусинтетические: этилморфин, бупренорфин, налбуфин, героин.
4. Производные разных хим. веществ: трамадол, просидол.

кодеин,
б) производные фенилпиперидина — тримеперидин (промедол), фентанил,
в) производное фенилгептиламина — метадон.
2. Частичные агонисты опиоидных рецепторов: Бупренорфин
3. Агонисты-антагонисты опиоидных рец-ров: Буторфанол , Налбуфин, Пентазоцин.

рвоту
Вызывают спазм гладкой мускулатуры
Парасимпатотоники

почках, печени и не оказывает токсического действия
Снижает температуру тела
Обладает антидиуретическим эффектом
Период полувыведения 100 мин
Анальгетический эффект развивается при 30 нг/мл в плазме
Выводится в основном почками
Дозировка индивидуальная: 1-100 мг

30 мин.
Метаболизируется в печени и выделяется почками
Вызывает ригидность мышц грудной клетки
Проходит плацентарный барьер
Дозировка: индукция анестезии: 2-8 (100) мкг/кг, поддержание: 0,02-0,09 мкг/кг/мин. В зависимости от клинической ситуации применяют в/м или в/в в дозах 2.5-150 мкг/кг.