Клиническая анатомия позвоночника и спинного мозга презентация

из коллагеновых волокон, ориентированных как поперечно, так и продольно, а также некоторого количества эластических волокон, ориентированных в продольном направлении.
Паутинная оболочка . Паутинная оболочка состоит из расположенных в одной плоскости и перекрывающих друг друга 6-8 слоев плоских эпителиально-подобных клеток, плотно соединенных между собой и имеющих продольную ориентацию. Паутинная оболочка является не просто пассивным резервуаром для СМЖ, она активно участвует в транспорте различных веществ. Активный транспорт веществ через паутинную оболочку осуществляется в области манжет спинномозговых корешков. Здесь происходит одностороннее перемещение веществ из СМЖ в эпидуральное пространство, что увеличивает клиренс введенных в субарахноидальное пространство местных анестетиков. Пластинчатое строение паутинной оболочки способствует ее легкому отделению от твердой мозговой оболочки при спинальной пункции.
Мягкая мозговая оболочка. Мягкая мозговая оболочка вплотную окутывает спинной мозг и его кровеносные сосуды и является продолжением церебральной мягкой мозговой оболочки. Она состоит из двух слоев. Внутренний слой находится в непосредственном контакте с глиальными клетками и не может быть снят со спинного мозга. Кровеносные сосуды, которые проходят вдоль корешков спинных нервов и спинного мозга находятся четко снаружи и покрыты мягкой мозговой оболочкой.

корешки, а затем и смешанные спинномозговые нервы.
Таким образом, мягкая мозговая, паутинная и твердая мозговая оболочки формируют эндонервий, перинервий и эпинервий.
Субарахноидальное пространство распространяется в стороны вдоль нервных корешков смешанных нервов на небольшое расстояние.
Эти дуральные манжеты обычно заканчиваются в межпозвонковых отверстиях, но иногда они распространяются на сантиметр или более, вдоль спинномозговых нервов.

твердой мозговой оболочкой, простирается от большого затылочного отверстия до крестцово-копчиковой связки. Твердая оболочка прикрепляется к большому затылочному отверстию, а также к первому и второму шейным позвонкам, в связи с этим растворы, введенные в ЭП, не могут подняться выше этого уровня.
ЭП содержит:
а) жировую клетчатку,
б) спинно-мозговые нервы, выходящие из спинно-мозгового канала через межпозвонковые отверстия,
в) кровеносные сосуды, питающие позвонки и спинной мозг.
Сосуды ЭП в основном представлены эпидуральными венами, формирующими мощные венозные сплетения с преимущественно продольным расположением сосудов в боковых частях ЭП и множеством анастомотических веточек.
ЭП имеет минимальное наполнение в шейном и грудном отделах позвоночника, максимальное – в поясничном отделе, где эпидуральные вены имеют максимальный диаметр.
Передне-задний размер ЭП прогрессивно сужается с поясничного уровня (5-6 мм) к грудному (3-5 мм) и становится минимальным на уровне С 3-6 .
В обычных условиях давление в ЭП имеет отрицательное значение. Наиболее низким оно является в шейном и грудном отделе.
Дуральный мешок заканчивается на уровне средней трети сегмента S 2 .

оболочка  9.Пространство для вентрального корешка нерва  10.Пространство для дорсального корешка нерва  11.Зубчатая связка  12.Корешки  13.Субарахноидальная перегородка  14.Нервные волокна, взаимосвязывающие нервные корешки смежных сегментов  15.Вентральный корешок нерва  16.Спинномозговой нерв Т10  17.Ганглии дорсального корешка  18.Дорсальный корешок нерва

МЕЖДУ МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ И ПАУТИННОЙ ОБОЛОЧКАМИ ПРОХОДЯТ МНОГОЧИСЛЕННЫЕ ТОНКИЕ ТРАБЕКУЛЫ. КРОМЕ ТОГО, ТАМ НАХОДЯТСЯ ДВА ВОЛОКНИСТЫХ ТЯЖА, КОТОРЫЕ ПОДДЕРЖИВАЮТ СПИННОЙ МОЗГ В ЦЕНТРАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ВНУТРИ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА, А ТАКЖЕ ЗУБЧАТАЯ СВЯЗКА, КОТОРАЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ МЯГКОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКОЙ НА ПЕРЕДНИЕ И ЗАДНИЕ НЕРВНЫЕ КОРЕШКИ, И СУБАРАХНОИДАЛЬНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.

оболочка 7.Субдуральное пространство 8.Паутинная оболочка 9.Субарахноидальное пространство 10.Вентральный корешок нерва  11.Дорсальный корешок нерва 12.Ганглии дорсального корешка  13.Переднее менингеальное ответвление эпидурального и субарахноидального пространства 14.Эпинервий (продолжение твердой мозговой оболочки)  15.Белая ветвь  16.Серая ветвь  17.Спинномозговой нерв Т11

ПОПЕРЕЧНОЕ СЕЧЕНИЕ СПИННОМОЗГОВОГО КАНАЛА НА УРОВНЕ Т11.

пространство

СХЕМАТИЧНАЯ ДИАГРАММА, ПОКАЗЫВАЮЩАЯ УРОВНИ, НА КОТОРЫХ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ ЭПИДУРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО, СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО И СПИННОЙ МОЗГ.

и задняя корешковые артерии  8.Спинномозговая ветвь межреберной артерии  9. Артерия Адамкевича

КРОВОСНАБЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

то слева (чаще слева).
Задние спинальные артерии являются ориентированными вверх и вниз продолжениями задних корешковых артерий.
Ветви задних спинальных артерий соединяются анастомозами с аналогичными ветвями передней спинальной артерии, образуя многочисленные сосудистые сплетения в мягкой мозговой оболочке (пиальную сосудистую сеть).

1. Межреберная артерия  2. Спинномозговая ветвь межреберной артерии  3. Передняя и задняя корешковые артерии  4. Передняя спинномозговая артерия  5. Задняя спинномозговая артерия

КОТОРОЕ ТАКЖЕ РАСПОЛАГАЕТСЯ В МЯГКОЙ ОБОЛОЧКЕ И СОСТОИТ ИЗ ШЕСТИ ПРОДОЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫХ СОСУДОВ. ЭТО СПЛЕТЕНИЕ СООБЩАЕТСЯ С ВНУТРЕННИМ ПОЗВОНОЧНЫМ СПЛЕТЕНИЕМ ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА, ИЗ КОТОРОГО КРОВЬ ОТТЕКАЕТ ЧЕРЕЗ МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ВЕНЫ В СИСТЕМЫ НЕПАРНОЙ И ПОЛУНЕПАРНОЙ ВЕН.

пространство о 5.Арахноидальная оболочка 6.Субарахноидальное пространство  7.Верхний сагиттальный синус 8.Мягкая мозговая оболочка  9.Хороидальное сплетение 3-го желудочка 10.Большая церебральная вена 11.Cisterna cerebellomedullaris  12. Межжелудочковый канал 13.Межмозжечковая емкость 14.Сильвиев водопровод 15.Емкость большой церебральной вены (cisterna ambiens )  16.Хороидальное сплетение 4-го желудочка  17. Канал Мажанди

ЦИРКУЛЯЦИЯ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ. СТРЕЛКИ УКАЗЫВАЮТ НАПРАВЛЕНИЕ ПОТОКА ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ.

ганглий  D. Аорто-ренальный ганглий  E. Внутренний мезентериальный ганглий  F.Тазовый ганглий  1.Больший чревный нерв 2.Меньший чревный нерв 3.Нижний чревный нерв 4.Первый люмбарный чревный нерв 5. Половой нерв 6.Сплетение, окружающее гастродуоденальную артерию 7.Брюшинное сплетение  8.Верхнее мезентериальное сплетение  9.Верхнее подчревное сплетение  10.Нижнее мезентериальное сплетение  11. Верхнее подчревное сплетение  12. Нижнее подчревное сплетение (тазовое сплетение)

СИМПАТИЧЕСКИЕ ЭФФЕРЕНТНЫЕ НЕРВЫ. 

столба заключается не только в соблюдении требований, определяемых хирургической тактикой, но и в необходимости строгого соответствия действий хирурга конкретным топографо-анатомическим условиям.
В 1935 году H.H. Бурденко сформулировал следующие принципы, которыми должен руководствоваться хирург при выполнении оперативного доступа:
анатомическая доступность,
техническая возможность,
физиологическая дозволенность.
Ещё ранее Н.И. Пирогов указывал на то, что «топографическая анатомия должна стать для хирурга тем же, чем является дорожная карта для путешественника»
Выбор оптимального оперативного доступа основан на сочетании двух антагонистических принципов — малой травматичности и максимальной доступности

диска. В результате уменьшается раздражение и воспаление нерва.
Ламинэктомия — процедура удаления кости, лежащей над спинномозговым каналом. Благодаря этой процедуре увеличивается спинной канал и уменьшается давление на нерв.
Артродез — сращивание двух или более костей в позвоночнике. Такая операция может быть показана при сильной изношенности или травмированности дисков, которые приводят к сильным болям из-за излишнего трения соседних позвонков.
Вертебропластика. Современная операция, которая заключается во введении костного цемента в поврежденные позвонки.
Имплантация искусственных дисков — альтернатива сращиванию

— удаление части межпозвонкового диска через миниатюрный разрез,
Эндоскопические вмешательства — операции, проводимые через небольшие проколы под контролем рентгеновского аппарата или компьютера,
Микродискэктомия — удаление выпячивающейся части диска с помощью микрохирургических инструментов,
Нуклеопластика — разрушение внутренней части поврежденного диска с помощью электрода, благодаря чему выпячивание втягивается обратно,
Хемонуклеолиз — метод лечения грыж дисков, основанный на введении химопапаина в пораженный диск.

Микрохирургическая дискэктомия (микродискэктомия) · Эндоскопическая микродискэктомия · Деструкция фасеточных нервов  · Лазерная вапоризация · Лазерная реконструкция дисков

для операции на позвоночнике  через трубчатый ретрактор. Удаление грыжи межпозвоночного диска. Винт поставлен   в кость с помощью ретрактора.

при дегенеративном сколиозе поясничного отдела позвоночника

Транспедикулярная система TangoRS L3-L5 и спондилодез кейджами Pezo –T в сегменте L4-L5.

ТРАВМАХ, ОПУХОЛЯХ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПРОЦЕССАХ.

шейном отделе позвоночника для фиксации позвонков и затылочной кости

гребень подвздошной кости;
медиально – линия остистых отростков позвонков;
Латерально – вертикальная линия от конца 11 ребра до подвздошного гребня (линия Лесгафта)

Линией, которая проходит вертикально по внешнему краю m. erector spinae, поясничная область делится на медиальный и латеральный отдел

ГРАНИЦЫ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ

Костные ориентиры:
- 11 и 12 ребра,
Остистые отростки Т12 и поясничных позвонков;
Подвздошные гребни
Над горизонтальной линией, соединяющей самые верхние точки подвздошных гребней проецируется остистый отросток L4

остистыми отростками позвонков и f. thoracolumbalis, которая образует 2 листка (поверхностный и глубокий), охватывающих m. erector spinae.
Глубже расположены: m. psoas major, m. quadratus lumborum.

Латеральный состоит из 3 слоев:
M. latissimus dorsi и наружная косая мышца живота.
Нижнезаднезубчатая и внутренняя косая мышца живота.
Поперечная мышца живота и f.endoabdominalis

косой мышцей живота в месте их прикрепления к подвздошной кости, дно – внутренняя косая мышца живота).
2.Тр-к Лесгафта-Грюнфельда. Границы:
• сверху XII ребро и нижний край нижнезаднезубчатой мышцы;
• снизу – внутренняя косая мышца живота;
• медиально – наружный край m. erector spinae;
• дно – апоневроз наружной косой мышцы живота.
Через него проходят a., v., n. subcostales, клетчатка сообщается с поверхностными слоями.

lumbo-glutealis
Fascia thoracolumbalis:
- поверхностный и глубокий листок создают футляр для m. erector spinae
M.quadratus lumborum
M.psoas major
Fascia endoabdominalis (transversalis, psoatis, quadrata)
Textus cellulosus retroperitonealis
Fascia retroperitonealis: fascia prerenalis, fascia retrorenalis

места перехода брюшины с боковой поверхности на заднюю направляется латерально и делится на f. prerenalis и f. retrorenalis.
F. Toldti – только на протяжении восходящей и нисходящей ободочной кишок. В эмбриональный период они имеют брыжейку, это остаток брюшины и брыжейки.

Клетчаточные пространства:
Собственно забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) – расположено между f. endoabdominalis и f. retroperitonealis.
Сообщается:
- снизу с позадипрямокишечным пространством;
- сверху с поддиафрагмальным пространством;
- латерально с предбрюшинным пространством.
Околопочечная клетчатка (paranephron) – расположена между f. prerenalis и f. retrorenalis, в ней находится почка, покрытая собственной капсулой.
Околоободочная клетчатка (paracolon) – расположена между f. Toldti и f. retroperitonealis.

coeliacus
Plexus lumbalis
Ductus thoracicus
Nn lymphatici

Передний отдел:
ren
Gl. Suprarenalis
urether

ПОЛОСТИ, ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ РЕВИЗИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ).

Внебрюшинные доступы:
Доступ Федорова (от середины 12 ребра кпереди и книзу до уровня пупка по наружному краю прямой мышцы живота, ограничен доступ к мочеточнику).
Доступ Бергмана (по биссектрисе угла между 12 ребром и m. erector spinae до передней подмышечной линии на 4 см выше передневерхней подвздошной ости).
Доступ Бергмана-Израэля (начало тоже, обходят передневерхнюю подвздошную ость и продолжают до середины паховой складки на 3-4 см выше ее).
Доступ Пирогова (параллельно паховой складке на 3-4 см выше ее, доступ к тазовому отделу мочеточника).

РАЗРЕЗ —БЕРГМАНА—ИЗРАЭЛЯ;4 — РАЗРЕЗ С. П. ФЕДОРОВА; Б: 1 — ЗАДНЕ-ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ДОСТУП; 2— ЗАДНЕ-МЕДИАЛЬНЫЙ; 3 — ЗАДНЕ-КОСО-ПОПЕРЕЧНЫЙ; 4 — ПЕРЕДНЕ-МЕЖМЫШЕЧНЫЙ ДОСТУП; В: 1 — ПАРАРЕКТАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ; 2 — СРЕДИННЫЙ РАЗРЕЗ; 3 — ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗРЕЗ