Клиническая анатомия больших суставов презентация

Содержание

Frolich, Human Anatomy, Lower LImb Joints of Lower Limb Hip (femur + acetabulum) Ball + socket Multiaxial Synovial Knee (femur + patella) Plane Gliding of patella Synovial Knee (femur +

Слайд 1КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОЛЬШИХ СУСТАВОВ

Слайд 2Frolich, Human Anatomy, Lower LImb
Joints of Lower Limb
Hip (femur + acetabulum)
Ball

+ socket
Multiaxial
Synovial
Knee (femur + patella)
Plane
Gliding of patella
Synovial
Knee (femur + tibia)
Hinge
Biaxial
Synovial

Слайд 4OA
OA is a disease of joints that affects all of the

weight-bearing components of the joint:

Articular cartilage
Menisci
Bone

Слайд 5Osteoarthritis with lateral osteophyte, loss of articular cartilage and some subchondral

bony sclerosis- X-ray shows loss of joint space

OA – Overall Changes

Слайд 6The repair mechanisms of tissue absorption and synthesis get out of

balance and result in osteophyte formation (bone spurs) and bone cysts

A case of the, “Which came first? The chicken or the egg?”

Слайд 7OA – Radiographic Diagnosis
Asymmetrical joint space narrowing




Periarticular sclerosis

Osteophytes

Sub-chrondral

bone cysts

Слайд 8

Osteoarthritis usually affects the inside half (medial compartment) of the knee

more often than the outside (lateral compartment).

This can lead to the lower extremity becoming slightly bowlegged, or in medical terms, a genu varum deformity

Слайд 9OA – Arthroscopic Diagnosis
Arthroscopy allows earlier diagnosis by demonstrating the more

subtle cartilage changes that are not visible on x-ray

Слайд 10Операции на суставах ног подразделяют на две группы:
Вмешательства на мягких тканях

сустава. Это артротомия — вскрытие сустава, синовэктомия — иссечение суставной сумки, пластика сумочно-связочного аппарата.
Операции на костях, образующих сустав.

Слайд 11Операции на суставах
Пункции суставов (диагностическая, лечебная)
Артротомия
Резекция сустава (экономная, гемирезекция, полная резекция)
Артродез

(артрориз): внутрисуставной, внесуставной
Артропластика

Слайд 12Резекция сустава — иссечение суставных концов костей, пораженных каким-либо патологическим процессом.
Артропластика — восстановление

подвижности в суставе. Она производится как при костном анкилозе (полная неподвижность сустава), так и при значительном ограничении движений в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий артроз). После формирования суставных концов, уменьшения их в размере сформированные концы окружают каким-либо пластическим материалом: кожей, фасцией, аллопластическими материалами и др.

Слайд 13АРТРОДЕЗ — искусственное создание неподвижности сустава.

Слайд 14Пересадка суставов чаще всего осуществляется при значительных деформациях суставов, резекциях при опухолях,

при анкилозе, грубых травматических повреждениях.
Впервые аллопластическую головку на предварительно подготовленный суставной конец предложил Смит-Петерсен

Слайд 15в последние десятилетия более широкое распространение получили искусственные аллопластические суставы, заменяющие

полностью сустав после частичной резекция диафизов костей. Такие протезы часто применяются при замене тазобедренных суставов, локтевых, межфаланговых суставов кисти, а в последнее время и коленных суставов 

Слайд 16The ends of the femur, tibia, and patella are shaped to

accept the artificial surfaces.
The end result is that all moving surfaces of the knee are metal against plastic




Total Knee Replacement

Слайд 17


Total Knee Replacement

Слайд 18


Total Knee Replacement

Слайд 19


Total Knee Replacement
Photographs of total knee components on model bone

Слайд 20Околосуставная остеотомия

Слайд 21OA – Non-operative Treatments
Pain medications
Physical therapy
Walking aids
Shock absorption
Re-alignment through orthotics
Limit strain

to affected areas

Слайд 22Остеосинтез. По способу установки фиксаторов различают:
Чрескостный компрессионно-дистракционный наружный остеосинтез.
Погружной, подразделяющийся дополнительно

на:
накостный;
внутрикостный (интрамедуллярный);
чрескостный.
Отдельно выделяют ультразвуковой остеосинтез, сущность которого заключается в инициировании при помощи ультразвука механических колебаний, под действием формируется соединяющий костные фрагменты полимерный конгломерат

Слайд 23Компрессионно-дистракционный метод остеосинтеза
В настоящее время наиболее широкое распространение при лечении закрытых

и открытых переломов получили методы чрескостного (внеочагового) и погружного компрессионного остеосинтеза. Достоинством компрессионного остеосинтеза прежде всего является возможность получить первичное сращение пере­лома посредством образования промежуточной мозоли.

Слайд 24При ПОГРУЖНОМ остеосинтезе производят открытую репозицию перелома к прочно фиксируют отломки

металлической конструк­цией со сдавлением поверхностей излома.
При погружных методах компрессионного остеосинтеза плотное соприкосновение отломков и прочное их удержание осуществляется специальными устройствами.
После применения погружного остеосинтеза необ­ходима иммобилизация гипсовой повязкой.

Слайд 25ПОКАЗАНИЯМИ к лечению переломов методом погружного остеосинтеза являются неэффективность консервативного лечения,

неудача репозиции и вторичное смещение отломков.

Слайд 26Большое распространение получил метод внеочагового компрессионного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Гудушаури, Волкова

— Оганесяна, Калнберза и др.

Компрессионно-дистракционные ап­параты
а — Илизарова; б — Гудушаури; в — Демьянова; г — Калнберза; д —Ткаченко; е — шарнирно-дистракционный аппарат Волкова — Оганесяна

Слайд 27Компрессионный аппарат должен отвечать основ­ным требованиям:
возможность проводить полную закрытую репозицию отломков;
обеспечение

прочной фиксации;
воз­можность индивидуализированного применения аппарата в за­висимости от локализации перелома, характера излома и тя­жести повреждения мягких тканей;
сохранение движений в суставе после фиксации;
транспортабельность и мобильность больного после наложения аппарата.

Слайд 28остеотомия
Остеотомия (рассечение кости) – это типичная ортопедическая операция, которая применяется для исправления

деформации длинных костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах.
Показания к проведению остеотомии: контрактура и анкилоз тазобедренного сустава, неправильно сросшиеся переломы, сгибательная контрактура и анкилоз коленного сустава, рахитические искривления бедра, деформации костей голени, плеча и предплечья.

Слайд 29Основные виды остеотомии
Остеотомии делятся на два типа - угловые ( клиновидные

и костнопластический )
и арочные. 
V -образная остеотомия является их комбинацией.

а — поперечная; б — косая; в — z-образная; г — лестничная; д — сферическая, или дугообразная; е — углообразная; ж — клиновидная.

Слайд 30Остеотомия бедренной кости
Показания к остеотомии бедренной кости – анкилоз тазобедренного сустава

при сгибательном положении ноги.
Существует несколько методов остеотомии бедренной кости. Наиболее простой и чаще применяемый способ операции – это остеотомия бедра по Репке. Он заключается в том, что в надмыщелковой области бедренной кости проводится угообразное рассечение кости. Для этого в области надмыщелков бедренной кости делается разрез кожи, послойно рассекаются и раздвигаются фасции и мышцы. Получают таким образом доступ к бедренной кости.
После этого с помощью долота делаются насечки на кости в области надмыщелков, в виде угла. Далее кость рассекается с помощью остеотома. Затем отломку кости придают правильное положение, рана ушивается послойно. Нижней конечности придают определенное положение и фиксируется гипсовой повязкой.

Слайд 31Остеотомия бедренной кости
Схематическое изображение остеотомии бедренной кости: а — при

вальгусной деформации шейки;
б — при варусной деформации шейки;
в — остеотомия по Мак-Марри.

Угловая остеотомия по Репке

Слайд 32Межвертельная остеотомия бедра с аутокостной трансфиксацией
а - бедро до операции;


б - пунктирные линии остеотомии;
в - внедрение костного шипа в большой вертел и перекрытие линии остеотомии подвертельным аутотрансплантатом

Слайд 33Остеотомия костей голени
Показания к остеотомии костей голени – искривления большеберцовой кости

в результате неправильно сросшихся переломов или заболеваний, вызывающих деформацию костей (рахит и т.д.).
Операция заключается в следующем. На передне-боковой поверхности голени делается разрез длиной 12 – 15 см. Рана расширяется. Далее рассекается надкостница большеберцовой кости, она отслаивается. Далее кость рассекается остеотомом. После пересечения кости производят ее коррекцию. Иногда правильно сопоставить отломки большеберцовой кости и устранить деформацию удается без пересечения малоберцовой кости. Пересечение малоберцовой кости производят из того же операционного разреза. Либо делают дополнительный разрез по наружной поверхности голени.

Слайд 34Надлодыжечная остеотомия
Варианты надлодыжечной остеотомии костей голени: 
а — линейная с внедрением костноготрансплантата; 
б — клиновидная с удалением костного клина;
 в — угловая

Слайд 35Остеотомия при вальгусной деформации 1-го пальца стопы

Слайд 36Остеотомия плечевой кости
Варианты остеотомии плечевой кости:
а — угловая при неправильно

сросшемся переломе хирургической шейки плеча;
б — надмыщелковая при варусной деформации плечевой кости.

Слайд 37АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
Ампутация - операция отсечения части конечности
Экзартикуляция - это ампутация на уровне сустава

Слайд 38Жан Луи Пти (1820) пытался сохранить функциональную активность ампутированной конечности
Ларей (1812

– Бородинская битва) 200 ампутаций в сутки (летальность – 85 %)
Боден (1855 – оборона Севастополя) летальность – 45-72 %
М.Н.Бурденко (1914-1918 – Первая мировая война) – летальность 20-35 %

Слайд 39Клавелен (1914-1918)
«Пусть лучше раненый потеряет одну конечность, чем умрет с пятью»

Слайд 40Общие показания для ампутаций
Отрыв конечности
Открытое повреждение конечности с раздроблением костей, разрывом

магистральных сосудов и нервных стволов
Тяжелое инфекционное поражение конечности, угрожающее жизни больного
Гангрена конечности
Злокачественные новообразования
Непоправимые деформации конечности (посттравматические, врожденные)

Слайд 41Виды ампутаций.
РАННИЕ АМПУТАЦИИ
ПОЗДНИЕ АМПУТАЦИИ
ПОВТОРНЫЕ АМПУТАЦИИ

Слайд 42Виды ампутаций
ПЕРВИЧНЫЕ АМПУТАЦИИ - проводятся в ранние сроки по неотложной помощи.


ПОКАЗАНИЯ:
полное или почти полное травматическое отделение конечности
раздробления кости и повреждения главных сосудов и нервов
обширные повреждения костей и суставов
обширные повреждения мягких тканей на протяжении более 2/3 окружности конечности
отморожения и обширные ожоги.

Слайд 43Ранние ампутации
Ранние ампутации, со своей стороны, могут быть первичными и вторичными.


Первичную ампутацию делают еще во время оказания первой хирургической помощи. Она заключается в удалении явно нежизнеспособной конечности, размозженной или держащейся только на незначительных мягких тканях или только на коже.
Вторичной ранней называют такую ампутацию, которую производят при осложнениях раневой инфекции с явлениями общего сепсиса, угрожающего жизни больного.

Слайд 44ВТОРИЧНЫЕ АМПУТАЦИИ - выполняют в более поздние сроки, когда другие методы

не дали результата.

ПОКАЗАНИЯ :
обширные повреждения мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией
гнойные осложнения переломов трубчатых костей при безуспешности консервативного лечения
гнойное воспаление суставов при явлениях сепсиса
омертвение конечности при облитерации главной артерии
отморожения IV степени.

Слайд 45Виды ампутаций
Поздние ампутации это те, которые осуществляют по поводу длительно незаживающих

ран и фистул с опасностью амилоидоза.

Слайд 46Виды ампутаций
РЕАМПУТАЦИИ - повторные ампутации, проводимые после неудовлетворительных результатов усечений конечности, показанием

для которых является неустранимая патология культи. Это:
булавовидная культя (низкие ампутации, экзартикуляции)
патологическая коническая форма, когда кость выступает над уровнем мягких тканей
остеомиелит конца культи
свищи или разрастание кости на конце костного спила

Слайд 47Допустимые размеры культи, которые можно протезировать:
минимальная длина для плеча 7-8см.,


предплечья - 6-7см.,
бедра - 10-12см., голени - 6-7-см;
максимальная длина выше локтевого сустава - 4см,
лучезапястного - 5см,
коленного - 12см,
голеностопного - 15-16см.

Слайд 48По форме рассечения мягких тканей
. Циркулярные (одно-, двух-, трехмоментные) - применяют

на тех отделах конечностей, где кость со всех сторон окружена мягкими тканями.
При одномоментном способе кожу и подкожную клетчатку оттягивают проксимально.
Одномоментный способ, когда мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости, называется гильотинным (анаэробная инфекция).
Двух- и трехмоментные методы проводятся в следующем порядке:
рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция
рассекаются поверхностно расположенные мышцы
рассекаются глубоко расположенные мышцы

Слайд 49Порочная ампутационная культя

Слайд 50Лоскут, которым прикрывается культя, должен быть равен по длине 1/3,
а

по ширине - полному диаметру конечности на уровне ампутации.

лоскутные способы классифицируются на:
фасциопластические,
миопластические,
костнопластические.

Слайд 51Формирование лоскута

Слайд 52Классификация по способу обработки костной культи:
периостальный (субпериостальный) способ - надкостницу рассекают

дистальнее уровня распила кости и отодвигают проксимально для прикрытия спила
апериостальный способ - удаляют надкостницу в виде пояска в 3-5 мм.

Слайд 53После отпиливания кости проводят усечения нервов следующими способами:
перевязка конца нервного ствола

с раздавливанием или с загнутым концом
введение в культю нерва спирта или склерозирующего вещества
высокое отсечение нерва с целью выведения за пределы рубцующихся тканей.

Слайд 54Слишком высокое усечение нервов приводит к атрофии мышц, контрактурам и т.д.;

низкое - к втягиванию нерва в рубец.
Крупные сосуды перевязываются с прошиванием, артерии отдельно от вен. Некоторые сосуды перевязывают с прошиванием окружающих тканей.

Слайд 56Removable rigid dressing plaster or fiberglass replace as residual limb shrinks

Слайд 58Протезы, которые используются после ампутации, подразделяются на две группы: модульные и

каркасные. 

Похожие презентации

Основы хирургической инфекции 360
Дифференциальная диагностика и лечение кишечной диспепсии 1288
Афферентные средства. (Лекция 6) 765
Лечение минно-взрывных и огнестрельных ранений на госпитальном этапе. Применение тактики Damage control 418
Защитные механизмы психики 796
Острые респираторные инфекции: клиника, диагностика и лечение 567

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика