кишечного содержимого по кишечному тракту.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кишечная непроходимость презентация
Содержание
- 1. Кишечная непроходимость
- 2. 3,5% от всех острых хирургических заболеваний, а
- 3. Классификация острой кишечной непроходимости. Д. П. Чухриенко (1958 г.)
- 4. Кишечная непроходимость Врожденная Приобретенная Связана с пороками
- 5. Хроническая Острая Частичная Полная Высокая или
- 6. Предрасполагающие факторы: аномалии, дивертикул Меккеля, долихосигма, мобильная
- 7. Симптоматика ОКН Боль (резкая, схваткообразная, интенсивная) Рвота
- 8. Нарушение кишечной проходимости Вздутие и растяжение
- 9. Обследования при КН
- 10. Симптом Валя- отчетливо пальпируемая, отграниченная, раздутая петля кишки, с тимпаническим звуком над ней.
- 12. Симптом Склярова Иногда через брюшную стенку
- 13. Аускультативно резкое усиление перистальтики во время болевых
- 14. Обязательно пальцевое ректальное исследование! Позволяет обнаружить опухоли
- 15. Рентгенологическое исследование при подозрении на ОКН обязательно!
- 16. Тонкокишечные чаши Клойбера – высота меньше длины горизонтального уровня, расположены на разной высоте
- 17. Толстокишечные чаши Клойбера – высокие, горизонтальный уровень короткий, расположены в боковых областях живота
- 18. Контрастные рентгенологические методы Проба Напалкова – прием
- 19. динамическая кишечная непроходимость функциональные нарушения перистальтики
- 20. (ДКН) Спастическая непроходимость встречается редко – реакции
- 21. (ДКН) Спастическая непроходимость Клиника: коликообразная боль
- 22. (ДКН) Паралитическая кишечная непроходимость встречается часто
- 23. (ДКН) Паралитическая Клиника: распирающая боль, вздутие, рвота,
- 24. Механическая кишечная непроходимость
- 25. Обтурационная ОКН Обтурация просвета кишки изнутри злокачественной
- 26. Самая частая причина обтурационной толстокишечной непроходимости –
- 27. Обтурационная ОКН может возникать при
- 28. Обтурационная кишечная непроходимость
- 29. Обтурационная кишечная непроходимость
- 30. Рентгенограмма стенозирующей опухоли поперечно-ободочной кишки
- 31. Эндоскопическая картина опухоли
- 32. Обтурационная КН Клиника: начало постепенное, частичная, потом
- 33. Хирургическое лечение обтурационной ОКН опухолевого генеза Радикальные
- 34. Странгуляционная ОКН Заворот кишки (поворот одной петли
- 35. Заворот
- 36. Узлообразование
- 37. Странгуляционная ОКН отличается сочетанием механического препятствия продвижению
- 38. Странгуляционная ОКН Болевой синдром резко выраженный. Возможны
- 39. Странгуляционная КН Клиника: сильная приступообразная боль в
- 40. Лечение странгуляционной ОКН Экстренная операция – деторсия
- 41. При определении жизнеспособности кишки обращают внимание на:
- 42. Резекцию кишки выполняют в пределах здоровых тканей.
- 43. Смешанные типы ОКН Инвагинация – «вворачивание» одной
- 44. Инвагинация
- 45. Спаечная кишечная непроходимость
- 46. Триада симптомов, характерных для инвагинации Схваткообразные боли
- 47. Инвагинация у детей Дети грудного возраста. Одна
- 48. Инвагинация у детей Однократно может быть стул,
- 50. Правило «трех катетеров» позволяет контролировать водно-электролитный баланс
- 51. Консервативная терапия кишечной непроходимости Аспирация желудочного и
- 52. Лечение полной острой кишечной непроходимости любого генеза
- 53. Летальность среди оперированных в первые 6 часов составляет 3,5%, позже 24 часов – 24,7%.
- 54. Тактика фельдшера СМП. 1. Уложить в
3,5% от всех острых хирургических заболеваний, а среди умерших от этих заболеваний на острую кишечную непроходимость падает 40%, Среди оперированных больных по поводу острой кишечной непроходимости летальность также достаточно велика
Слайд 1Кишечная непроходимость - симптомокомплекс, связанный с частичным или полным нарушением прохождения
Слайд 23,5% от всех острых хирургических заболеваний, а среди умерших от этих
заболеваний на острую кишечную непроходимость падает 40%,
Среди оперированных больных по поводу острой кишечной непроходимости летальность также достаточно велика – от 8 до 37% и зависит от сроков операции и формы поражения кишечника.
Распознать или хотя бы заподозрить острую кишечную непроходимость при осмотре больного – значит создать исходные предпосылки для своевременного оказания необходимой помощи и нередко спасения жизни.
Среди оперированных больных по поводу острой кишечной непроходимости летальность также достаточно велика – от 8 до 37% и зависит от сроков операции и формы поражения кишечника.
Распознать или хотя бы заподозрить острую кишечную непроходимость при осмотре больного – значит создать исходные предпосылки для своевременного оказания необходимой помощи и нередко спасения жизни.
Слайд 4Кишечная непроходимость
Врожденная
Приобретенная
Связана с пороками развития
органов брюшной полости и
наблюдается
преимущественно
у новорожденных:
кольцевидная поджелудочная
железа,
атрезии и стенозы
тонкой и толстой кишок,
мальратация кишечной трубки,
пороки развития прямой,
сигмовидной кишок,
различные илеусы
железа,
атрезии и стенозы
тонкой и толстой кишок,
мальратация кишечной трубки,
пороки развития прямой,
сигмовидной кишок,
различные илеусы
Динамическая:
Спастическая
Паралитическая
Механическая:
Обтурационная
Странгуляционная
Смешанная
Слайд 5Хроническая
Острая
Частичная
Полная
Высокая
или тонкокишечная
Низкая
или толстокишечная
Механическая
кишечная непроходимость
Слайд 6Предрасполагающие факторы: аномалии, дивертикул Меккеля, долихосигма, мобильная слепая кишка, «окна», щели,
карманы, спайки, тяжи, рубцовые изменения брыжейки.
Производящие факторы:
резкое повышение внутрибрюшного давления, травма живота, изменение моторной функции кишечника.
Слайд 7Симптоматика ОКН
Боль (резкая, схваткообразная, интенсивная)
Рвота (обильная, не приносящая облегчения, характер содержимого
меняется)
Вздутие живота (равномерное или асимметрия)
Задержка стула и газов (возможен 1-2 кратный рефлекторный стул)
Вздутие живота (равномерное или асимметрия)
Задержка стула и газов (возможен 1-2 кратный рефлекторный стул)
Слайд 8Нарушение кишечной проходимости
Вздутие и растяжение
вышележащих отделов кишки
Нарушение всасывания,
отек растянутой
кишечной стенки
Секвестрация плазмы
в просвет кишки
Рвота
Развитие гиповолемических нарушений
Экссудация
в брюшную
полость
Потеря жидкости более 10% массы тела
приводит к развитию
Гиповолемического шока
Слайд 10Симптом Валя-
отчетливо пальпируемая, отграниченная, раздутая петля кишки, с тимпаническим звуком над
ней.
Слайд 12Симптом Склярова
Иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей
петли кишки, вызывается шум плеска
Слайд 13Аускультативно
резкое усиление перистальтики во время болевых приступов
при развитии перитонита - наступление
«мертвой тишины», появляется симптом «падающей капли».
Слайд 14Обязательно пальцевое ректальное исследование!
Позволяет обнаружить опухоли прямой кишки, инородные тела.
Симптом Обуховской
больницы- снижение тонуса сфинктера заднего прохода, а также балонообразное расширение ампулы прямой кишки. Описан И.И.Грековым в 1927году.
Слайд 15Рентгенологическое исследование при подозрении на ОКН обязательно! Неконтрастное – обзорный снимок брюшной
полости Позволяет выявить «чаши Клойбера» - горизонтальные уровни жидкости и скопление газа над ними (Kloiber 1919г).
Слайд 16Тонкокишечные чаши Клойбера – высота меньше длины горизонтального уровня, расположены на
разной высоте
Слайд 17Толстокишечные чаши Клойбера – высокие, горизонтальный уровень короткий, расположены в боковых
областях живота
Слайд 18Контрастные рентгенологические методы
Проба Напалкова – прием бариевой взвеси через рот с
последующим динамическим наблюдением и серией снимков. Через 3-4 часа взвесь должна дойти до слепой кишки.
Ирригоскопия – введение бариевой взвеси в виде клизмы. Позволяет выявить инвагинацию, заворот и стеноз кишки.
Ирригоскопия – введение бариевой взвеси в виде клизмы. Позволяет выявить инвагинацию, заворот и стеноз кишки.
Слайд 20(ДКН) Спастическая непроходимость
встречается редко – реакции кишечной стенки, как следствие выраженного
обострения спастического колита, почечная колика, колит, свинцовые отравления, глистная инвазия, мезаденит
Слайд 21(ДКН) Спастическая непроходимость
Клиника: коликообразная боль в кишечнике, вздутие живота, задержки
газов и стула нет.
Осмотр: живот мягкий, незначительно болезнен.
Диагноз: динамическая спастическая кишечная непроходимость (кишечная колика).
Тактика: госпитализация в хирургию, для наблюдения врача.
Осмотр: живот мягкий, незначительно болезнен.
Диагноз: динамическая спастическая кишечная непроходимость (кишечная колика).
Тактика: госпитализация в хирургию, для наблюдения врача.
Слайд 22(ДКН) Паралитическая кишечная непроходимость
встречается часто в виде пареза кишечника после
операций на органах брюшной полости, травм живота, при забрюшинных гематомах, парез кишечника при заболеваниях ЖКТ (панкреатит и тд), пожилой возраст, ОНМК. Упорная паралитическая непроходимость – один из ведущих проявлений гнойного перитонита.
Слайд 23(ДКН) Паралитическая
Клиника: распирающая боль, вздутие, рвота, отсутствие газов и стула.
Пальпация:
напряжение, болезненность живота;
Перкуссия: тимпанит по всему животу;
Аускультация: нет перистальтики кишечника.
Диагноз: динамическая паретическая кишечная непроходимость (парез кишечника).
Тактика: госпитализация в хирургию, для наблюдения врача.
Перкуссия: тимпанит по всему животу;
Аускультация: нет перистальтики кишечника.
Диагноз: динамическая паретическая кишечная непроходимость (парез кишечника).
Тактика: госпитализация в хирургию, для наблюдения врача.
Слайд 25Обтурационная ОКН
Обтурация просвета кишки изнутри злокачественной или доброкачественной опухолью, рубцовой стриктурой,
инвагинатом, желчным конкрементом (при пролежнях желчного пузыря), каловыми камнями (копролиты), инородные тела (заглоченные или введенные через прямую кишку), скоплениями глистов, большим количеством разбухающей пищи (орехи, семечки, бобы и т.п.)
Слайд 26Самая частая причина обтурационной толстокишечной непроходимости – стенозирующая (суживающая просвет) злокачественная
опухоль.
Ранние симптомы - вздутие живота, задержка стула и газов.
Рвота и схваткообразные боли присоединяются позже.
Слайд 27Обтурационная ОКН
может возникать при сдавлении кишки извне. Причинами могут
быть доброкачественные и злокачественные опухоли других органов брюшной полости, кисты больших размеров, грубые спайки.
Слайд 32Обтурационная КН
Клиника: начало постепенное, частичная, потом полная непроходимость.
Запоры, нечастые схваткообразные
боли, тошнота.
Диагноз: Механическая обтурационная кишечная непроходимость.
Тактика госпитализация в хирургию.
Диагноз: Механическая обтурационная кишечная непроходимость.
Тактика госпитализация в хирургию.
Слайд 33Хирургическое лечение обтурационной ОКН опухолевого генеза
Радикальные операции – резекция кишки с
опухолью с выведением разгрузочной колостомы (операция Гартмана).
Паллиативные операции – наложение разгрузочной колостомы без резекции опухоли (двуствольная колостома) или обходного анастомоза в обход опухоли
Паллиативные операции – наложение разгрузочной колостомы без резекции опухоли (двуствольная колостома) или обходного анастомоза в обход опухоли
Слайд 34Странгуляционная ОКН
Заворот кишки (поворот одной петли вокруг продольной оси брыжейки более
чем на 180 градусов)
Узлообразование (участие двух и более петель кишок, имеющих брыжейку, с образованием узла)
Внутренние ущемления кишок
Узлообразование (участие двух и более петель кишок, имеющих брыжейку, с образованием узла)
Внутренние ущемления кишок
Слайд 37Странгуляционная ОКН
отличается сочетанием механического препятствия продвижению кишечного содержимого вследствие сдавления кишки
снаружи и тяжелым нарушением кровообращения в сосудах брыжейки, также сдавленным механически
Слайд 38Странгуляционная ОКН
Болевой синдром резко выраженный. Возможны постоянные боли. Быстро нарастают полиорганные
нарушения. Интоксикация выражена.
За несколько часов нарастают ишемические расстройства в кишках участвующих в странгуляции вплоть до их гангрены. Быстро развивается перитонит.
Асимметрия живота
За несколько часов нарастают ишемические расстройства в кишках участвующих в странгуляции вплоть до их гангрены. Быстро развивается перитонит.
Асимметрия живота
Слайд 39Странгуляционная КН
Клиника: сильная приступообразная боль в животе.
Пациент бледный, мечется, принимает
коленно-локтевое положение в постели.
Рвота, задержкой стула и газов, нарастающая интоксикация.
Осмотр: живот вздут, асимметричен;
Пальпация: болезненность и напряжение;
Перкуссия: тимпанит выше странгуляции, притупление после нее.
Аускультация: нет перистальтики.
Срочно госпитализировать: в хирургическое отделение для экстренной операции.
Рвота, задержкой стула и газов, нарастающая интоксикация.
Осмотр: живот вздут, асимметричен;
Пальпация: болезненность и напряжение;
Перкуссия: тимпанит выше странгуляции, притупление после нее.
Аускультация: нет перистальтики.
Срочно госпитализировать: в хирургическое отделение для экстренной операции.
Слайд 40Лечение странгуляционной ОКН
Экстренная операция – деторсия (разворачивание) завернувшихся петель кишок и
декомпрессия (опорожнение) раздутой кишки.
При гангрене кишки – показана резекция этой кишки после декомпрессии вышележащих отделов.
Дренирование брюшной полости и лечение перитонита
При гангрене кишки – показана резекция этой кишки после декомпрессии вышележащих отделов.
Дренирование брюшной полости и лечение перитонита
Слайд 41При определении жизнеспособности кишки обращают внимание на:
Динамику цвета кишки
Перистальтику
Пульсацию сосудов
Состояние серозной
оболочки (висцеральной брюшины)
Кровоточивость из мелких сосудов
Цвет слизистой оболочки(при пересечении кишки во время резекции)
Кровоточивость из мелких сосудов
Цвет слизистой оболочки(при пересечении кишки во время резекции)
Слайд 42Резекцию кишки выполняют в пределах здоровых тканей. В проксимальном направлении отступают до
40-50 см до зоны некроза, в дистальном – до 20-25см после некроза.
Слайд 43Смешанные типы ОКН
Инвагинация – «вворачивание» одной кишки в просвет другой. При
этом внедрившаяся кишка закупоривает просвет другой кишки (обтурация). Кроме этого, возникает сдавливание сосудов брыжейки внедрившейся кишки и ишемия (странгуляция).
Спаечная ОКН – возникает вследствие деформации петель кишок спайками после различных операций. Присутствуют обтурационный и странгуляционный компоненты.
Спаечная ОКН – возникает вследствие деформации петель кишок спайками после различных операций. Присутствуют обтурационный и странгуляционный компоненты.
Слайд 46Триада симптомов, характерных для инвагинации
Схваткообразные боли в животе.
Пальпирующийся инвагинат.
Кровянистые выделения из
прямой кишки.
Слайд 47Инвагинация у детей
Дети грудного возраста. Одна часть кишки внедряется в просвет
другой.
При неправильном вскармливании ребенка.
Клиника. Начало внезапно: беспокойство, плач, прижимает ножки к животу.
Окончание приступа внезапно, повторы через короткий промежуток.
Рвота, задержка газов.
При неправильном вскармливании ребенка.
Клиника. Начало внезапно: беспокойство, плач, прижимает ножки к животу.
Окончание приступа внезапно, повторы через короткий промежуток.
Рвота, задержка газов.
Слайд 48Инвагинация у детей
Однократно может быть стул, позже выделяется слизь малинового цвета.
Осмотр:
живот вздут;
Пальпация болезненна, колбасообразное уплотнение;
Перкуссия тимпанит.
Тактика: всегда госпитализировать в детское хирургическое отделение.
Пальпация болезненна, колбасообразное уплотнение;
Перкуссия тимпанит.
Тактика: всегда госпитализировать в детское хирургическое отделение.
Слайд 50Правило «трех катетеров» позволяет контролировать водно-электролитный баланс
Катетер центральной вены – инфузионная
терапия, контроль ЦВД.
Назоинтестинальный зонд (Миллера-Эбота) – декомпрессия ЖКТ, контроль за потерями.
Катетер мочевого пузыря – контроль диуреза.
Назоинтестинальный зонд (Миллера-Эбота) – декомпрессия ЖКТ, контроль за потерями.
Катетер мочевого пузыря – контроль диуреза.
Слайд 51Консервативная терапия кишечной непроходимости
Аспирация желудочного и кишечного содержимого.
Опорожнение дистальных отделов кишечника
с помощью очистительных клизм.
Двухсторонняя паранефральная блокада по Вишневскому.
Применение спазмолитиков, симпатолитиков, ганглиоблокаторов, инфузионная терапия.
Двухсторонняя паранефральная блокада по Вишневскому.
Применение спазмолитиков, симпатолитиков, ганглиоблокаторов, инфузионная терапия.
Слайд 52Лечение полной острой кишечной непроходимости любого генеза – хирургическое! Консервативная терапия является
предоперационной подготовкой и не превышает 3-4 часов! Задача – противошоковые мероприятия и восстановление ОЦК.
Слайд 54Тактика фельдшера СМП.
1. Уложить в удобное для него положение;
2. Не
кормить, не поить, не обезболивать;
3. Холод на область максимальной болезненности живота;
4. Транспортировка на носилках, максимальный покой, уменьшает интенсивность боли.
Ошибки:
1. Любые анальгетики.
2. Промывание желудка.
3. Холод на область максимальной болезненности живота;
4. Транспортировка на носилках, максимальный покой, уменьшает интенсивность боли.
Ошибки:
1. Любые анальгетики.
2. Промывание желудка.
