Категории МКБ: хориоретинальное воспаление презентация

отдела сосудистой оболочки глаза с вовлечением сетчатки. Бывают врожденные и приобретенные.

и инфекционные хориоретиниты могут быть вызваны вирусами, бактериями, паразитами, грибами.

неинфекционная аллергическая форма;
инфекционный вид, который может быть вызван разнообразными грибами, вирусами, а также паразитами;
инфекционно-аллергический вид, провоцируемый различными паразитами, а также грибами и вирусами;
постравматическая форма;
хориоретинит, развитие которого происходит в результате наличия определенных системных заболеваний.

перипапиллярные (область вокруг диска зрительного нерва)
- экваториальные (в районе экватора)
периферические (возле зубчатой линии).
По распространенности подразделяются на очаговые, мультифокальные диссеминированные (несколько очагов), диффузные.
По течению :острые (до 3 месяцев)
хронические (часто рецидивируют).

средней периферии. Кнаружи от макулы – очаги с отложением пигмента.

В центральной зоне глазного дна сливные очаги с вторичными дистрофическими изменениями.

экссудата. Очаги занимают большую часть глазного дна. Постепенно экссудат организуется, оставляя после себя белые поля с большими хориоидальными сосудами. Появляются отложения пигмента различной формы. Сосуды сетчатки изменяются мало.

Диффузный экссудативный хориоретинит. Обширные поля серо-белого экссудата.

дна; •      периметрия; •      УЗИ глазного яблока; •      электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва; •      общий анализ крови; •      общий анализ мочи; •      биохимический анализ крови (глюкоза, АСТ, АЛТ); •      реакция Вассермана; •      кровь на ВИЧ методом ИФА; •      определение маркеров гепатитов «В, С» методом ИФА; •      определение С-реактивного белка в крови.

оптическая когерентная резонансная томография заднего отрезка; •      офтальмохромоскопия; •      флюоресцентная ангиография; •      УЗИ орбиты •      МРТ головного мозга; •      электроретинография;

организма, исключения  хронических воспалительных и системных заболеваний; ·     консультация оториноларинголога – при подозрении  на воспаление  в гайморовой или лобной пазухе; ·     консультация стоматолога – при хронических, несанированных воспалительных процессах полости рта; ·     консультация ревматолога – для исключения системных заболеваний при положительных ревмопробах.
Дополнительные: ·     консультация нефролога – для исключения патологии почек; ·     консультация невропатолога – для исключения заболеваний нервной системы; ·     консультация дерматовенеролога – для исключения дерматовенерологической патологии; ·     консультация фтизиатра - при торпидном, рецидивирующем течении процесса, резистентном к стандартной терапии; указании на перенесенный туберкулезный процесс в анамнезе для исключения туберкулезного поражения глаз; ·     консультация инфекциониста – для исключения инфекционных поражений, сопровождающихся хориоретинальным воспалением, при положительных результатах анализов крови на инфекции.

при центральном хориоретините, не корригируется); - периметрия, в том числе компьютерная (возможно появление скотом, или темных пятен, снижается контрастная чувствительность сетчатки); - рефрактометрия – не изменяется при хориоретините; - биомикроскопия – выявляют изменения стекловидного теда
       - исследование в проходящем свете – возможны помутнения в стекловидном теле; - офтальмоскопия при широком зрачке. В зависимости от формы и стадии различная картина глазного дна. Классические изменения: очаги с нечеткими границами, выступающие в стекловидное тело (в стадии инфильтрации), вдоль сосудов экссудат, возможны кровоизлияния. Далее границы становятся четкими, и появляется пигментация в области очага. Со временем развивается атрофия сетчатки и сосудистой оболочки в пораженной области. - ФАГ выявляет изменение сосудов глазного дна; - ЭРГ позволяет определить функциональное состояние сетчатки; -ОСТ – определяют морфологию воспалительного очага; - УЗИ -выявляет изменения и помутнения сред глаза

бессимптомно, их выявляют при профилактическом осмотре.
При поражении макулярной области пациент замечает затуманивание и снижение остроты зрения, темные пятна, вспышки (фотопсии), искры перед глазами, форма и размер предметов искажены (метаморфопсии, микропсии и макропсии), больному трудно ориентироваться в сумерках (гемералопия, «куриная слепота»).

полимеразной цепной реакции, дотгибридизации)

- выявление специфических антител и клеточных реакций (реакция гемаглютинации –РГА, реакция связывания комплемента – РСК, реакция иммунофлюоресценции, (РИФ), радиоиммунный анализ – РИА, иммуноферментный анализ (ИФА)

Позволяет определить 1 молекулу ДНК в образце, содержащем 10 клеток

ПЦР – токсоплазмоз, вирусные инфекции. Недостаток – нельзя отдифференцировать активный и латентный вирус

При ПЦР часто получают ложноположительные результаты, особенно при латентных инфекциях.
В случаях, когда патогенные бактерии переходят в некультивируемое состояние, т.е. не делятся, ПЦР – единственный метод диагностики

– показатель острой инфекции
Ig G –хронической инфекции.
Можно использовать любые жидкие среды организма для проведения исследования
Рост титров гуморальных антител в 4 и более раз в парных сыворотках свидетельствует о воспалении

Метод ИФА только косвенно указывает на активность воспалительного процесса и специфического иммунного ответа
При ИФА изучают парные сыворотки с интервалом в 7 дней

Для объективной информации – ИФА +ПЦР

неэффективность амбулаторного лечения, отрицательная динамика на фоне проводимой терапии; •      угроза генерализации воспалительного процесса. 

анамнез, офтальмоскопия, периметрия, рефрактометрия, ОСТ, ФАГСнижение зрения незначительное. Появление гиперметропии, которой ранее не было. В поле зрения – центральная относительна скотома. При офтальмоскопии - дисковидная серозная отслойка в макулярной области, ограниченная дуговым рефлексом, макулярный рефлекс размыт, часто отсутствует, в пределах серозной отслойки  - сероватые или желтоватые точки -преципитаты на задней поверхности сетчатой оболочки (преципитаты Бэра). В бескрасном свете цвет зоны отека становится более темным, чем остальной части глазного дна, край отека различим четче.  ФАГ - Феномен потемнения (гипофлюоресценция) зоны серозной отслойки в ранних фазах, наличие точек просачивания (дефекты в отслоенном эпителии). При поступлении флюоресцеина в количестве, недостаточном для прокрашивания большой площади отслойки, точка просачивания видна в виде пятнышка. При более интенсивном поступлении превращается в полоску. Наличие дисковидного пятна «фара в ночи» является четким доказательством отслойки пигментного эпителия. ОСТ  - наличие субретинальной жидкости, отслойка нейроэпителия.

искажение предметов. Острота зрения 0,8, коррекции не поддается.

центрального хориоретинита.
Развития СНМ не ожидается.

визометрия, периметрия, ОСТ, ФАГ
Возраст – старше 45-50 лет. Заболевание возникает на одном глазу, в среднем через 5 лет – на втором. В анамнезе – атеросклероз, гипертоническая болезнь и др. сосудистая патология.
При офтальмоскопии: неэкссудативная фаза – твердые или мягкие друзы, географическая атрофия; при экссудативной форме – отек в макулярной зоне, могут быть кровоизлияния, субретинальная неоваскулярная мембрана. На ОСТ: друзы (твердые и мягкие) при неэкссудативной форме, утолщение сетчатки (отек), новообразованные сосуды под пигментным эпителием сетчатки.
На ФАГ – гиперфлюоресценция в зоне дефекта пигментного эпителия, гипофлюоресценция в области крововоизлияний.

максимальной коррекцией 0,7.

ВМД. ФАГ того же больного

– очаги различной формы и локализации на сетчатке.
Анамнез, периметрия офтальмоскопия,  ФАГ.
Нет связи снижения зрения с перенесенной инфекцией. Снижение зрения чаще постепенное. Наличие наследственности.
Очаги с четкими контурами, не проминирующие. На ФАГ – зоны гипо- и гиперфлюоресценции с четкими контурами.
Длительное стабильное сохранение зрительных функций.

контурами, проминирующий.Анамнез, офтальмоскопия,  ОСТ, ФАГ, УЗДГ, УЗИПри офтальмоскопии – вторичная отслойка сетчатки, друзы на поверхности образования, «поля оранжевого пигмента», кровоизлияния в ткань нововобразования и подлежащую сетчатку, неоваскуляризация. По данным УЗИ и ОСТ  -  определяется «+ ткань». УЗДГ выявляет наличие новообразованных сосудов в области новообразования. На ФАГ: Ранняя импрегнация очага повреждения флюоресцеином в хориоидальной фазе; импрегнация очага повреждения флюоресцеином в артериальной фазе; выраженная пятнистость в венозной и последующих фазах. имеет неясные границы и напоминает тигровую кожу; глубокая неоваскуляризация мелкими сосудами; поверхностная микронеоваскуляризация; флюоресценция, продолжающаяся в течение нескольких часов; свечение коллатеральных расширенных сосудов опухоли; патологическая макроваскуляризация (наличие больших внутриопухолевых сосудов).     Наличие 5 из 8 перечисленных признаков свидетельствует о наличии меланомы.

окружающее височную часть диска зрительного нерва с лежащим на поверхности оранжевым пигментом. Основной целью лечения меланомы хориоидеи является предотвращение распространения системных метастазов. Б. Большое проминирующее пигментированное образование хориоидеи с субретинальной жидкостью и оранжевым пигментом. Оранжевый пигмент представляет собой скопление макрофагов с фагоцитированным пигментом липофусцина и говорит об опухолевой активности.

парацентральные скотомы, возможны метаморфопсии, фотопсии.Жалобы, анамнез, офтальмоскопия, ОСТ, ФАГДвустороннее поражение.  Заболевание сопровождается преходящей головной болью асептическими менингитами, нарушениями мозгового кровообращения, вследствие васкулита сосудов головного мозга. При офтальмоскопии -  множественные крупные бляшковидные очаги серовато-белого или кремового цвета на уровне пигментного эпителия, с четкими контурами, располагаются в заднем полюсе и распространяются в постэкваториальную зону. На ОСТ - изменения локализуются на уровне наружных слоев сетчатки ( пигментного эпителия сетчатки и  на уровне фоторецепторов). 
На ФАГ - фокусы гипофлюоресценции в раннюю фазу, прокрашивание  постепенное и неодновременное, может быть задержка хориоидальной флюоресценции. Гиперфлюоресценция в поздние фазы, сохраняется на отсроченных снимках. При наличии серозной отслойки нейроэпителия - диффузное распространение красителя за пределы фокусов.

В отдельных участках глазного дна сливные очаги.

ФАГД. Артерио-венозная фаза. Мульти-фокальная плакоидная эпителиопатия. Множественные очаги гипо- и гиперфлюоресценции, создающие пёструю картину глазного дна.

При офтальмоскопии – наличие очага с нечеткими контурами.Анамнез, периметрия, офтальмоскопия, ОСТ, ФАГ.Возникают у лиц, страдающих гипертонической болезнью. При офтальмоскопии – проминирующий очаг без четких границ, быстрое увеличение его размеров. Положительная динамика  на фоне рассасывающей терапии  кровоизлияния.
На ФАГ – гипофлюоресценция в зоне кровоизлияния – отсутствие свечения хориоидальных сосудов при сохраняющейся проходимости ретинальных сосудов.

офтальмоскопии – патологический очаг на сетчатке.
Анамнез, периметрия, офтальмоскопия, ОСТ, ФАГ.При офтальмоскопии – проминирующий очаг серовато-зеленого цвета.
Быстрая резорбция патологического очага на фоне рассасывающей терапии.
На ОСТ – серозная отслойка пигментного эпителия.
На ФАГ – очаг гипофлюоресценции в зоне поражения.

дефектами поля зрения и снижением остроты зрения. Появляется очаг экссудата овальной формы размером около 1 диаметра диска (ДД) зрительного нерва у диска зрительного нерва. Экссудат покрывает сосуды сетчатки, может распространяться в стекловидное тело. После стихания воспалительного процесса остаётся участок атрофии в перипапиллярной зоне. Возможны рецидивы.

Юкстапапиллярный хориоретинит (приобретенная форма токсоплазмоза).

патогенез окончательно не выяснены. Основное значение имеют туберкулезная инфекция, реже сифилис, токсоплазмоз. Патологический процесс представляет собой, по-видимому, метастатический хориоидит: изменения в сетчатке возникают вследствие спастического и тромботического сужения просвета ее артериол, приводящих к ишемическим инфарктам в слое нервных волокон с сегментарным ретинальным отеком, имеющим вид ватоподобного очага. Заболевание обычно наблюдается в старшем детском и юношеском возрасте чаще у лиц, склонных к аллергии и имеющих пониженную сопротивляемость к различным повреждающим факторам. На глазном дне обнаруживают крупный проминирующий очаг (1—2 диаметра диска зрительного нерва) с нечеткими контурами. Он имеет цвет от беловатого до серовато-пепельного, напоминает комок ваты и кое-где прикрывает расширенные сосуды сетчатки. Диск зрительного нерва гиперемирован, особенно в области локализации очага, отечен, имеет стушеванные контуры. В стекловидном теле — помутнения. Острота зрения обычно понижена. Характерно секторообразное выпадение поля зрения, начинающееся от слепого пятна и расширяющееся к периферии. Наблюдаются также и другие виды скотом (кольцевидная или арочная, квадрантная, секторообразная, не связанная со слепым пятном). Диагноз ставят на основании клинической картины. Для установления этиологического диагноза необходимы серологические реакции на сифилис, туберкулиновые пробы и лабораторные исследования на токсоплазмоз.

центральной нервной системе и других органах. Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Хронические очаги имеют четкие границы с грубой пигментацией. При активном процессе инфильтрация появляется по краям старых поражений. Свежие очаги проминируют в стекловидное тело, возможна отслойка сетчатки, ретинальные кровоизлияния с последующим образованием неоваскулярной мембраны.

хориоретинита (приобретенный токсоплазмоз).

скрининге и с диагностической целью. Имеет высокую чувствительность и специфичность. ИФА является универсальным методом и позволяет выявлять в сыворотке (плазме) и в спинномозговой жидкости специфические антитела различных классов (чаще всего определяют антитела классов IgM и IgG к Т. gdndii). Определение суммарных антител при диагностике оппортунистических инфекций имеет низкую диагностическую ценность, дает лишь предварительную информацию о наличии инфекции и требует дальнейшего лабораторного уточнения.

Обнаружение антител класса IgM позволяет дифференцировать активную инфекцию от латентно протекающей. IgM к токсоплазмам можно выявить уже с первой недели после инфицирования. Интерпретация иммунологических показателей осложняется тем, что по ходу токсоплазмозной инвазии образуются антитела различного типа, и динамика их может быть неодинаковой и несинхронной.

Положительный результат однократного обследования по IgG-omeemy свидетельствует только о том, что обследуемый пациент был инфицирован токсоплазмами. Отрицательный результат свидетельствует лишь об отсутствии инфекции у пациента, но возможны серонегативные случаи у новорожденных и детей раннего возраста, а также у лиц с выраженным иммунодефицитом.

При исследовании крови у большинства больных отмечаются эозинофилия и моноцитоз

очаги пигментации чередуются с очагами фиброза и атрофии.

Симптом «соли и перца», который характеризуется появлением по периферии глазного дна глыбок пигмента и зон депигментации.

Воспаление лабиринта, периостит и поражение слухового нерва при сифилисе приводят к глухоте.

легких.
На глазном дне появляются диссеминированные туберкулы, после лечения остаются хориоретинальные рубцы. 
Туберкулезно-аллергические воспаления сосудистой оболочки не имеют характерных отличительных признаков.

При определении туберкулезного генеза увеита необходимо учитывать: анамнез заболевания (контакт с больным туберкулезом); перенесенное в прошлом туберкулезное заболевание других органов (легкие, кожа, суставы); данные рентгенологических, томографических исследований легких и других органов, обнаружение в сыворотке крови больных антител к туберкулину; усиление кожных и внутри кожных туберкулиновых реакций при обострении воспалительного процесса; очаговые реакции на внутрикожное введение и электрофорез туберкулина, результаты экспресс-диагностики; снижение тигров антител сенсибилизации лимфоцитов в процессе лечения.  Источник: http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-i-travmy-glaz/zadnie-uveity-ili-khorioidity/

Характеризуется обширным распространенным поражением, имеет некротический и геморрагический характер, трудно поддается лечению и приводит к слепоте.

Быстротекущий ЦМВ ретинит при СПИДе

Salmon)

Мультифокальный кандидозный хориоретинит

хориоретинит. В парамакулярной зоне снаружи очаги гипо- и гиперфлюоресценции. Барьерная лазерная коагуляци

фактора;
-блокирование или регуляцию местных и системных аутоиммунных реакций;
-профилактику осложнений

специфической терапии, антибиотики и кортикостеронды. Предпочтение нужно отдавать антибиотикам из группы аминогликозидов (гентамицин, нетромицин), так как они лучше проникают через гематоофтальмический барьер. Кортикостероиды можно назначать как местно, так и системно.

раз в сутки 5-7 дней или •         валацикловир 500мг 2-3раза в сутки 5-7дней   Противогрибковые средства: назначаются при хориоретинитах, вызванных грибковой инфекцией: •         флуконазол  по 150 мг 1-3 раза в сутки 10 дней или •         кетоконазол по 200 мг 1-2 раза в сутки перорально, 7-14 дней  

Ингибитор карбоангидразы; увеличивает почечную экскрецию бикарбонатов из организма. При длительном лечении требуется назначение препаратов калия или калийсберегающей диеты. •         Ацетазоламид 0,25 г.  перорально1 раз в день •         или •         Фуросемид 40 мг 1 раз в день 3 дня; •         или •         Фуросемид 1% 2 мл внутримышечно 1 раз в день 1-3 дня. Нестероидные противовоспалительные средства: ингибируют биосинтез простагландинов и других противовоспалительных факторов. •         Индометацин 25 мг 3 раза в день 14 дней; или •         Диклофенак натрия 25 мг, 75 мг 1 раз в сутки внутримышечно, 3-7 дней; или •         Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки внутримышечно, 3-7 дней.   Цитостатистические средства: Показаны при часто рецидивирующих увеитах при системных и синдромных заболеваниях, неэффективности глюкокортикостероидной терапии. Антиметаболиты: метотрексат 0,005; 0,05; 0,1г - раствор по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз или 5-фторурацил 1,0 г – раствор по 0,03 в субтеноновое пространство через день 4-5 раз В тяжелых случаях:
Циклоспорин 50 мг,100 мг по 2 раза в сутки 3-6 месяцев, с постепенным снижением дозы или Циклофосфамид 50 мг по 2 раза в сутки 2-6 месяцев

Другие виды лечения: нет.  

области.

Дистрофия макулярной области с отложением липоидов под сетчаткой.

Колобома сосудистой оболочки (врожденная патология).

б - периферические участки.
 

Atrophia gyrata chorioidea et rethinae (начальная стадия, периферия).

Atrophia gyrata (далеко зашедшая стадия).

задней поверхности роговицы.

токсо-плазмоз).

(приобретенный токсоплазмоз).

токсоплазмоз).

Исход экссудативного нейроретинита. Область диска зрительного нерва (приобретенный токсоплазмоз).

хориоретинита (приобретенный токсоплазмоз).

Склероз сосудов сосудистой оболочки в макулярной области. Гипертоническая ретинопатия.

границами размером 1 ДД с интраретиналь-ными геморрагиями и отложением твёрдого экссудата. В области диска зрительного нерва миелиновые волокна.

мембрана) с перифокальной геморрагией и отёком сетчатки.

гиперфлюоресценции. Барьерная лазерная коагуляция.

центральной зоне глазного дна сливные очаги с вторичными дистрофическими изменениями.

средней периферии. Кнаружи от макулы очаги с грубым отложением пигмента.

геморрагией. Отложение твёрдого экссудата в центральной зоне.

округлой формы с чёткими границами размером 4 ДД с отложением пигмента.

а — в макулярной области сетчатки виден круглый атрофический очаг со светлыми и темными вкраплениями; б — вблизи диска зрительного нерва (1) виден атрофический очаг (2) с отложениями пигмента по его периферии (3).

хориоидеи
ХОРИОРЕТИНИТЫ
К хориоретинитам относят воспалительные заболевания сетчатки и хориоидеи.
Глава 8. Абиотрофии сетчатки
ПИГМЕНТНАЯ АБИОТРОФИЯ СЕТЧАТКИ
ГЛАВА 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕТЧАТКИ

токсины (например, длительный гемофтальм приводит к хориоретиниту, т.к. разрушившиеся элементы крови могут быть токсичными); - аллергические реакции; - аутоиммунные состояния; - иммунодефициты (у ВИЧ-инфицированных, у ослабленных людей, после длительного лечения); - травмы

врожденный токсоплазмоз, очаг атрофии хориоидеи с гиперпигментацией.

очага, — с макулодистрофией. Ведущий симптом при хориоидите — наличие воспалительной реакции в тканях. Учитывая отсутствие ярких внешних проявлений заболевания, сложность диагностики (использование специальных методов обследования больного), помощь необходимо оказывать в условиях специализированного глазного стационара. Прежде всего необходимо выявить и лечить основное заболевание, вызвавшее хориоидит или хориоретинит. Читать полностью: http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/khorioretinit