Качество медицинской помощи, вопросы экспертизы презентация

Профессор, д.м.н. Голубева А.П.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВОПРОСЫ
ЭКСПЕРТИЗЫ

характеристик предметов, услуг, помощи и др., которые удовлетворяют установленные или предполагаемые потребности человека (общества).
Степень соответствия медицинской помощи установленным требованиям.

прогрессирования или возникновения нового заболевания;
-рационально использовать ресурсы;
-удовлетворять пациентов

помощи –
совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата

месту работы или обучения;
2) наличием необходимого количества медицинских работников, уровнем их квалификации;
3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим ФЗ;
4) применением порядков оказания МП и стандартов;
5) предоставлением МО в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП гарантированного объема;
6) 6) установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению МО государственной и муниципальной системы здр-ния и иных объектов инфраструктуры исходя из потребностей населения;

«КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» определяет характеристики, зависящие в большей степени от системы здравоохранения, а не от всех участников управления КМП.
Нет единого понимания «КМП» у МО, СК и СМО и у пациентов.

«медицинская ошибка, врачебная ошибка, дефекты лечебно-диагностического процесса, медицинская услуга различных МО, др.
Не подготовлен закон о ДМС, в котором отражены вопросы КМП, а новый закон об ОМС неполно раскрывает эти аспекты.

по улучшению КМП в условиях многочисленных реформ в здравоохранении и в других сферах жизнедеятельности общества.

Национальные проекты, модернизация,
Усиление контроля за КМП

НИЗКАЯ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ. Отсутствие взаимодействия между контролерами и его эффективности

1. В ФЗ №323 « Об основах охраны здоровья граждан РФ»
2.ФЗ №326 «Об ОМС»
3.В ФЗ №52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии»
4. ФЗ №294 «О защите прав юридических лиц, индивидуальных предпринимателей»
5. ФЗ « О защите прав потребителей»

и безопасности медицинской деятельности

Формы контроля:
1) государственный контроль -путем проведения проверок:
-соблюдения МО и ФО прав граждан в сфере охраны здоровья;
осуществления лицензирования медицинской деятельности
- соблюдения порядков оказания медпомощи и стандартов КМП;
2) ведомственный контроль - осуществляется подведомственными органами и организациями (Роспотребнадзор, Росздравнадзор и др).
3) внутренний контроль.

медицинском страховании в РФ»

Статья 40.
Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
«осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы КМП».

оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи

и соответствие МП договорам. Высокая оплата труда экспертов.

ОМС
Большой объем – 0,5% от количества страховых случаев. Низкий тариф оплаты экспертиз
Отсутствие или несовершенство стандартов приводит к субъективности результатов ЭКМП.

МП включает в себя:
комплекс оказываемых в определенной последовательности медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления при конкретном заболевании или состоянии в зависимости от вида оказываемой МП, условий и формы оказания такой помощи, а также от вида МО.

плановая

изделий;
- перечень компонентов крови с указанием количества и частоты их применения;
- перечень видов лечебного питания, с указанием количества и частоты их применения;
- иные положения

опытные практики, гл. специалисты);
подтверждение соответствия перечня и объемов лечебно-диагностических процедур стандарта материально-технической базе МО, финансированию (т.е. выполнимость стандартов)
(нужно в 3 раза увеличить финансирование);
необходимость систематического пересмотра стандартов не реже 1 раза в 2 года

МО (ее структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения МО, ее структурных подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы МО, ее структурных подразделений;
5) иные положения.

средними медицинскими кадрами?
(50% м/с и от 22% до 28% врачей не приступают к работе после обучения)
2. Изменение подготовки врачей различных специальностей:
ранее – аттестация, специализация, сертификация;
с 2017 года будет: аттестация, специализация (ординатура, аспирантура, докторантура),
аккредитация

медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению МД по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания МП и со стандартами.
- осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ, а также ДПО программ не реже одного раза в пять лет.

лет, могут быть допущены к осуществлению МД в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по ДПО программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и дальнейшего прохождения аккредитации.
 

и др.)
2. Каковы механизмы проверки готовности медработника к деятельности?
(экзамен, практические умения и навыки)
3. Не решена проблема стандартизации, как проверять соответствие готовности?
(к выполнению медуслуг, всех видов и функций медработника и др.)
4. Др. вопросы.

метод
метод экспертных оценок
медико-экономический контроль, экспертиза
опросный (анкетный) метод
комплексный, в т.ч. с применением стандартов или информационных технологий

времени и пространстве.
Экспертизы: позволяет оценить КМП одного или групп пациентов на любом этапе и законченному случаю; дорогостоящий и требует выполнения ряда условий.
Медико-экономический контроль и экспертиза: применяется структурами ОМС.
Социологический: для изучения удовлетворенности пациентов и проблем управления КМП.

показателей, ориентированных на результат:
1. Летальность в МО, послеоперационная летальность.
2. % расхождения диагнозов
3. Частота послеоперационных осложнений
4. Охват диспансерным наблюдением беременных, полнота, кратность посещений и др.
По данным экспертиз проводятся расчеты показателей дефектов и их мониторинг.
По социологическим опросам (удовлетворенность) и жалобы

МО недостаточно проводится политика непрерывного улучшения КМП.

Проблемы структурно-ресурсного обеспечения не решены.
Проблемы выполнения технологий
Результативность

повышению квалификации кадров – к конкурентности и управлению КМП.
Цены выше в ДМС, чем фиксированные тарифы в ОМС.

структур, заинтересованных в КМП

Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502 Н «Об утверждении порядка создания и деятельности ВК медицинской организации»
Приказ ФФОМС №230 от 1 12.2010 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС».

результатов.

Необоснованность выборок проверок ОМС и неэффективность рекомендаций по улучшению КМП.

должностных обязанностей, алгоритмов, технологий, порядков).
Определять знания их персоналом и ответственность.
Утвердить критерии оценки контроля
Создать мониторирование показателей
Оценивать и анализировать сводную информацию.

отчетов без компьютеризации КЭР. Несовершенство программного обеспечения.
Сложность проведения качественных экспертиз в условиях большой нагрузки зам. гл. врача по КЭР, мед части и заведующих отделениями.
На нагрузку влияют: состав и показатели здоровья обслуживаемого населения (по возрасту, инвалидность и др.); мощность МО, наличие специализированных центров на базе МО; проблемы организации труда.

Системой ОМС даны рекомендации по отбору экспертных случаев без учета объемов деятельности и мощности МО.
Высокий уровень субъективизма при экспертизах.

фактического медобслуживания со своей моделью. Начинается с анализа информации в отдельных документах и заканчивается обобщением данных:
- выявленных дефектов в работе; поиском причин дефектов;
- поиском виновных исполнителей;
- применением штрафных санкций.

Современные методы экспертной оценки ( Дельфи) – не вошли в практику из-за сложностей в организации.

1-3 экспертами.
ПРОБЛЕМЫ
Необходимость снижения субъективизма экспертов.
В большинстве субъектов КЭР зависит от административно-политических установок и особенностей системы здравоохранения, а также наличия лидеров.